všeobecnost
Sérum kreatin kináza-MB, více jednoduše CK-MB, je isoenzym kreatin kinázy, koncentrovaný hlavně v srdečním svalu . V důsledku toho lze měřit hodnoty CK-MB v krvi, aby se monitorovalo zdraví srdce.
co
MB kreatin kináza (CK-MB) se nachází hlavně v srdečních buňkách, zatímco v buňkách kosterního svalstva se nachází v menším množství.
CK-MB je uvolňován ze srdečních buněk a je detekovatelný v krvi ve významných koncentracích, když dojde k poškození srdce .
Proč měříte
Test enzymu kreatin kinázy (CK) měří jeho celkovou koncentraci, ale nerozlišuje mezi různými typy izoenzymů. Proto po zvýšení hodnoty CK umožňuje stanovení MB izoformy rozlišit, zda je toto zvýšení způsobeno poškozením kosterního svalu nebo srdečního svalu.
Zejména pokud je CK-MB velmi vysoká, je pravděpodobné, že pacient měl srdeční infarkt nebo došlo k patrnému srdečnímu onemocnění.
Vyšetření může být předepsáno v pravidelných intervalech, kdy pacient pociťuje intenzivní bolest na hrudi nebo není-li diagnóza jasná, podle nespecifických symptomů, jako jsou:
- Krátký dech;
- únava;
- závratě;
- Nevolnost.
Kdy je indikována zkouška CK-MB?
Měření množství kreatinkinázy-MB v krvi pomáhá pochopit, zda pacient trpěl akutním infarktem myokardu (když dávka troponinu - specifičtější pro poškození srdce - není k dispozici).
Zvýšení CK-MB nastává již asi tři hodiny po začátku buněčné nekrózy, poté se dosáhne maximálního píku v následujících 12 až 24 hodinách a návrat k normalizaci po přibližně 48 až 72 hodinách od události.
Test je také užitečný po diagnóze infarktu a při monitorování progresivního poškození srdce.
Normální hodnoty
Obecně jsou uvažovány normální hodnoty CK-MB mezi 0 a 25 IU / L.
Vždy se však musí vzít v úvahu, že referenční interval zkoušky se může měnit podle věku, pohlaví a přístrojového vybavení použitého v analytické laboratoři. Z tohoto důvodu je vhodnější konzultovat rozsahy uvedené přímo ve zprávě.
CK-MB Alta - Příčina
Hodnoty CK-MB vzrůstají v přítomnosti poškození srdečního svalu - jako je akutní infarkt myokardu - úrazu nebo operace srdce.
Zejména může být pozorován vzestup kreatinkinázy-MB u těch, kteří měli srdeční infarkt, přibližně 3-6 hodin po nástupu bolesti na hrudi; v tomto případě dosahují hodnoty CK-MB maxima za 12-24 hodin a poté se po 48-72 hodinách vrátí do normálu.
Pokud dojde k druhému srdečnímu infarktu nebo poškození, pak se hladiny CK-MB opět zvyšují a / nebo zůstávají vysoké v průběhu času.
Vysoké hodnoty tohoto izoenzymu lze nalézt také v případě:
- Fyzické poranění srdečního svalu;
- perikarditida;
- myokarditida;
- Úraz elektrickým proudem;
- Defibrilace.
Další stavy, které mohou vyvolat zvýšení koncentrace CK-MB, jsou renální selhání a intenzivní cvičení.
Vzácněji, chronická svalová onemocnění, snížení koncentrace hormonu štítné žlázy (T3, T4) a zneužívání alkoholu mohou zvýšit sérovou kreatin kinázu-MB.
Vzhledem k tomu, že CK-MB je přítomen v malých množstvích také v kosterním svalstvu, důležité poškození svalů (myositida, rhabdomyolýza, ischemie, chirurgické operace, traumata atd.) Může zvýšit jeho koncentraci.
Ze stejného důvodu, v případech, kdy jsou poškozeny jak kosterní svaly, tak svaly, může být přítomnost CK-MB způsobená infarktem zmatena.
CK-MB Nízká - příčiny
Normálně není kreatin kináza-MB detekovatelná v krvi nebo je velmi nízká. Obecně tedy neexistuje žádná anomálie týkající se příliš nízkých hladin isoenzymu.
Jak to změřit
Pro měření hodnot CK-MB stačí podstoupit jednoduchý odběr krve ze žíly v paži, což umožní kontrolovat hladiny tohoto izoenzymu v krevním oběhu.
příprava
Pacient může podstoupit odběr krve nejlépe po 8 až 10 hodinách rychle.
Interpretace výsledků
Normálně není hodnota CK-MB detekovatelná nebo je v krvi velmi nízká. Po poškození srdce vidíme zvýšení tohoto parametru po asi třech hodinách, ale vrchol - jako v případě troponinu - se nevyskytne před 18 hodinami. Na rozdíl od posledně uvedených je však možné, že po uplynutí maximálně tří dnů nezůstane v krvi žádná stopa.
Zvyšuje-li se kreatinkináza-MB a poměr CK-MB / CK (relativní index) je větší než 2, 5-3, je pravděpodobné, že je srdce poškozeno; vysoký CK-MB, ale relativní index pod touto hodnotou naznačuje, že se jedná o postižení kosterního svalstva.
Interpretace vysokých hodnot CK-MB
Vzhledem k tomu, že malá množství CK-MB byla také nalezena v jiných tkáních než myokardu - jako jsou kosterní svaly, zejména v oblasti pánve, prostaty, dělohy, plic, sleziny a tenkého střeva - my nejsme mluví o 100% specifickém markeru. Proto lze vysoké hodnoty CK-MB nalézt iv případě traumatu, svalové dystrofie, myositidy, rhabdomyolýzy a intenzivního cvičení. Riziko falešně pozitivních nálezů při měření CK-MB pro diagnostiku akutního infarktu myokardu je také zvýšeno v přítomnosti perikarditidy a myokarditidy.
V případě srdečního selhání
Aby se zajistilo, že zvýšení hladiny CK-MB v séru je účinně spojeno se srdečním poškozením, je důležité hodnotit hodnoty v obecném kontextu, který také bere v úvahu celkové hladiny kreatinkinázy nebo jiných markerů poškození srdce.
Navíc pro diagnostiku infarktu je velmi důležité hodnocení časového trendu, tj. Doba výskytu sérového zvýšení CK-MB ve srovnání s nástupem symptomů.
Po infarktu myokardu je enzym CK-MB:
- Může být detekován již tři hodiny po nástupu nekrózy;
- Maximální hodnoty dosáhnou mezi 18 a 24 hodinami po události;
- Normalizuje se během 36-72 hodin.
Diagnostická senzitivita CK-MB s ohledem na infarkt myokardu je proto rozhodně nízká, pokud je dávkování provedeno do tří hodin od nástupu anginózních symptomů, ale významně se zvyšuje s časem, který dosahuje 100% u pacientů. 8 a 12 hodin po akci.
Monitorování hladin CK-MB v čase také umožňuje vyhodnotit účinnost reperfúze okludované koronární arterie, získané fibrinolýzou nebo primární angioplastikou; Čím rychlejší reperfúze je, tím dříve je obecně sérový vrchol CK-MB.
Plasma CK-MB může být detekována dvěma různými způsoby: stanovením katalytické aktivity (aktivita CK-MB) a stanovením hmotnosti proteinu (hmotnost CK-MB); posledně uvedený, více nedávno zavedený, je výhodnější než první pro nejlepší specificitu, především pokud je celkový poměr CK-MB / CK zaveden jako prahová hodnota> 5. Zvýšená citlivost tohoto poměru je však menší, když při poškození kosterního svalstva dochází k poškození srdce.
CK-MB1 a CK-MB2
Od několika let je možné vyhodnotit vztah mezi dvěma izoformami enzymu: CK-MB1 a CK-MB2. Ten představuje tkáňovou izoformu původně uvolněnou z myokardu po infarktu, poté rychle přeměněn na periferní úroveň v isoformě CK-MB1 .
Normálně převažuje izoforma CK-MB1, takže poměr CK-MB2 / CK-MB1 je nižší než jednota. Pokud tento poměr překročí hranici 1, 7, získá diagnostickou hodnotu pro akutní infarkt myokardu.
Izoenzym CK-MB2 lze detekovat v séru během 2-4 hodin po nástupu symptomů a vrcholů během 6-9 hodin; je proto konfigurován jako vynikající časný marker akutního infarktu myokardu.
