Hemateméza (zvracení s krví): Co to je? Příčiny a léčba G.Bertelliho

všeobecnost

Hemateméza spočívá v emisi krve se zvracením . Tato manifestace obecně indikuje probíhající nebo nedávnou ztrátu krve z horní části gastrointestinálního traktu (jícnu, žaludku nebo dvanáctníku).

Hemateméza může být způsobena různými patologiemi, včetně: divertikuly jícnu, žaludečního nebo duodenálního vředu, jaterní cirhózy, jícnu, gastritidy, jícnu nebo rakoviny žaludku a varixů jícnu.

Hemateméza je vždy závažným klinickým příznakem ; jako takový musí být hodnocen lékařem v nouzovém režimu.

K léčbě hematemézy je nutné identifikovat příčinu. V závislosti na závažnosti může lékař indikovat farmakologickou léčbu (např. Podávání hemostatických léků) nebo v nejzávažnějších případech řadu krevních transfuzí nebo operací.

co

Co znamená Ematemesi?

Hemateméza indikuje ztrátu krve ze žaludku, jícnu nebo duodena zvracením (také zvaným zvracení ).

Vyloučená krev se jeví jasně červená ; to znamená, že:

• Ztráta krve je pokračující nebo nedávná (krev ještě neprošla trávicím účinkem žaludečních šťáv, proto se nezmění na hnědočernou);
• Krvácení se v průběhu času prodlužuje nebo má takovou velikost, že okamžitě stimuluje zvracení v důsledku natahování žaludečních stěn.

Význam termínu

Hemateméza je termín odvozený z řeckého “ àima ”, který znamená “ krev ” a “ èmesis ”, to je “ zvracet ”.

příčiny

Různé nemoci trávicího systému mohou být komplikovány ztrátou krve nebo skutečným krvácením. Hemateméza indikuje probíhající nebo nedávné krvácení, které pochází z první části gastrointestinálního traktu ( jícnu, žaludku nebo dvanáctníku ).

V hemateméze je krev čerstvá, takže se zdá být jasně červená .

Je-li materiál vypuzený zvracením hnědavě černý (podobný barvě kávy), někdy granulovaný, hovoří vhodněji o zvracení z oceánu, což je příznak krvácení horního gastrointestinálního traktu, který stejně skončil nebo se snižuje., Tento poslední případ ukazuje, že krev prošla trávicím účinkem žaludečních šťáv: hemoglobin přítomný v žaludku je kyselinou chlorovodíkovou degradován na hematin a zvratky mají tmavší barvu.

Zvracení s krví: kde vzniká?

Počátek hematemézy je horní gastrointestinální trakt, typicky nad Treitzovým vazem (nebo suspenzním vazem dvanáctníku, tj. Struktura, která fixuje poslední úsek dvanáctníku k pravé části jícnu).

Jak se předpokládá, když se krvácení týká nejvyšší části trávicího kanálu a vede k tomu, že entita, která má být vyloučena zvracením dříve, než je schopna oxidovat kyselým pH žaludku, má hemateméza za následek jasně červenou barvu.

Hemateméza: jaké jsou hlavní příčiny zvracení s krví?

Nejčastější příčiny hematemézy jsou:

• Gastroduodenální vřed ;
• Ruptura jícnových varixů (dilatace žil jícnu) v kontextu onemocnění jater, zejména jaterní cirhózy .

V druhém případě se hemateméza odvozuje od zvýšení krevního tlaku v portálním oběhu, což je sekundární vliv na subverzi architektury jater. Peptický vřed (žaludeční nebo duodenální) produkuje místo toho zvracení krve v důsledku eroze krevních cév určitého kalibru.

Hematemézu lze nalézt také v přítomnosti:

• Akutní a těžká gastritida;
• jícnu;
• Nádory žaludku, dvanáctníku nebo jícnu;
• Vaskulární malformace gastrointestinálního traktu;
• Zánětlivá onemocnění střev;
• Střevní infarkt.

K vzniku hematemézy může také přispět následující:

• Trauma (většinou abdominální);
• Chronické zneužívání alkoholu;
• Užívání některých léků (např. Léčba NSAID, antikoagulanty atd.);
• Instrumentální diagnostická vyšetření (iatrogenní léze sekundární k invazivním postupům, jako je např. Transesofageální echokardiografie);
• Komplikace endoskopických výkonů.

Riziko vzniku těžkého krvácení zažívacího ústrojí s výskytem hematemézy je také přítomno u osob trpících:

• Jícnové divertikuly;
• Poruchy koagulace;
• Chronické onemocnění jater (na bázi alkoholu nebo viru).

Další příčiny hematemézy jsou:

• gastroenteritida;
• Virová hemoragická horečka (včetně eboly, horečky Marburg, f. Lassa a Rift Valley, infekce hantavirů, žlutá zimnice a horečka dengue);
• Mallory-Weissův syndrom;
• Intestinální schistosomiáza;
• Zollinger-Ellisonův syndrom;
• Vystavení záření.

Hemateméza může být také určena zánětem gastrointestinální výstelky v důsledku požití cizích těles nebo žíravin. Konečně, zvracení požité krve je možné po krvácení do ústní dutiny, nosu nebo krku.

Příznaky a komplikace

Věděli jste, že ...

Gastrointestinální krvácení může být způsobeno jakýmkoliv bodem trávicího traktu, od úst až po řitní otvor. Ve srovnání s nástupními režimy může být krvácení akutní nebo chronické, zjevné nebo okultní .

Hemateméza: jak se projevuje?

K hemateméze dochází při zvracení, které je charakterizováno emisí jasně červené krve . Tento aspekt umožňuje odlišit stav od zvracení kávy, ve kterém krev zůstává po určitou dobu v žaludku, kde je částečně trávena žaludečními šťávami. V posledně uvedeném případě se proto zdá, že krev je hnědavě černá, v důsledku působení žaludečních kyselin se hemoglobin přemění na hematin. V praxi se hemateméza vyskytuje, když krvácení stále pokračuje, zatímco zvracení kávy indikuje krvácení z horního gastrointestinálního traktu, které je sníženo nebo již bylo zastaveno.

V hemateméze závisí rozsah krvácení a souvisejících projevů na místě a na základním průvodním onemocnění.

Akutní gastrointestinální krvácení, ke kterému dochází při náhlé a závažné hemateméze, může potenciálně vést ke smrti pacienta během několika hodin. Méně často je hemateméza spojena s chronickým krvácením, které se postupně vyvíjí a vede k malé ztrátě krve.

V zvraceném materiálu se krev může prezentovat v tekuté formě nebo v aglomerátech (sraženinách). V některých případech může hemateméza obsahovat zbytky potravin .

poznámka

Pacienti mohou snadno zaměnit hematemézu s hemoptýzou (kašel s krví), i když tato je častější.

Jaké další příznaky se vyskytují?

Symptomatologie korelovaná s výskytem hematemézy je variabilní a výsledky přísně závisejí na závažnosti krvácení.

Pokud je například ztráta krve omezená, pacient může být zcela asymptomatický; když je krvácení významné, na druhé straně může způsobit ztrátu krevního tlaku a tachykardii .

Hemateméze předchází několik příznaků, jako jsou:

• Chuť krve v ústech ;
• Bolest břicha : jestliže hemateméza má žaludeční příčinu, dochází k prudké bolesti a / nebo pociťování tepla na úrovni epigastrického systému.

Hemateméza může být spojena s pozdními příznaky souvisejícími s krvácením z horního gastrointestinálního traktu, jako jsou:

• Enteroragie : emise jasně červené krve z konečníku;
• Melena : evakuace picee stolice, to je tmavá barva, dehet a páchnoucí vzhled; když je spojena s hematemézou, melena indikuje krvácení, které trvá i několik hodin, s přihlédnutím k tomu, že průměrná doba průchodu střevem je 72 hodin;

Hemateméza může také vést k dalším klinickým projevům, které závisí na progresivním poklesu objemu cirkulující krve (hypovolémie), včetně:

• slabost;
• Anémie (akutní nebo progresivní; může být taková, že vyžaduje hospitalizaci);
• Smysl pro závratě nebo duševní zmatek;
• tachykardii;
• Snížení tlaku (arteriální hypotenze);
• tachypnea;
• Bledost kůže;
• Intenzivní pocení.

diagnóza

Hemateméza: kdy jít k lékaři?

Hemateméza pochází z akutního gastrointestinálního krvácení a jako taková musí být považována za potenciální nouzi . V případě zvracení krví je proto vždy vhodné co nejdříve kontaktovat lékaře primární péče nebo navštívit nejbližší pohotovost .

Hodnocení pacienta by mělo být směřováno na:

• Potvrďte přítomnost krvácení;
• Odhadněte množství a rychlost krvácení;
• Identifikujte zdroj ztráty krve a potenciálních specifických příčin;
• Zvažte současnou přítomnost závažných onemocnění nebo přispívajících faktorů, které by mohly negativně ovlivnit léčbu hematemézy.

Hemateméza: které testy jsou indikovány?

• Jakmile to klinické stavy pacienta dovolí, provede se endoskopické vyšetření ( fibroskopie žaludku nebo esofagogastroduodenoskopie ); To vám umožní zobrazit místo krvácení a naplánovat správnou terapeutickou strategii . Když je pacient nestabilní nebo se situace rychle vyvíjí, provádí se nouzová endoskopie.
• Emise malých množství chronické a skryté krve mohou být detekovány pouze laboratorními testy na vzorku stolice ( okultní vyhledávání ve stolici ). Krevní testy místo toho vykazují progresivní nebo akutní anemizaci. Kromě CBC může být indikováno stanovení protrombinového času (PT), parciálního tromboplastinového času (PTT), elektrolytů a kreatininémie .
• Další vyšetřování, která mohou být indikována v případě podezření na masivní ztrátu krve, jsou analýza krevních plynů a elektrokardiogram (pro zvýraznění změn srdečního rytmu a možné únavy srdeční pumpy).

léčba

Léčba zažívacího krvácení musí být včasná a obecně je vždy nutné zastavit krvácení .

Řízení hematemézy může zahrnovat: odpočinek, ledový sáček na břiše, podávání hemostatických léků, zdržení se zavádění potravy a v nejzávažnějších případech transfuzi nebo chirurgické postupy. Endoskopie umožňuje naplánovat, kam zasáhnout nebo, pokud je to možné, dočasně zastavit krvácení, ze kterého hemateméza vzniká.

První pomoc: cíle

Hemateméza je příznakem akutního gastrointestinálního krvácení, a proto, dokud závažnost onemocnění nemůže být vhodně vyhodnocena cíleným diagnostickým vyšetřením, pacient potřebuje lékařské zákroky a podpůrná opatření užitečná pro prevenci klinické nestability.

Za druhé, řízení hematemeze má tyto cíle:

• Léčba hypovolémie, obnovení normálního objemu krve (poznámka: krevní transfúze je nutná, pokud tělo ztrácí více než 20% objemu krve);
• Proveďte diagnózu místa, ze kterého krvácení vzniká, a jeho příčiny;
• Zasahujte na příčinu krvácení co nejpevněji.

Lékař vždy v nouzových podmínkách hodnotí, zda ztráta krve může být dostatečná k vyvolání hypovolemického šoku . V tomto případě by nesprávné zvládnutí zvracení mohlo vést ke smrti pacienta. Například podávání některých léků, jako jsou léky proti bolesti nebo antibiotika, může způsobit trombocytopenii, což zhoršuje klinický obraz.

Léčba masivních krvácení při vzniku hematemézy je obvykle chirurgická nebo endoskopická.

Hemateméza: jaká léčba se očekává?

U 80% pacientů s hematemézou je průběh benigní a krvácení podléhá spontánnímu omezení. Ve zbývajícím procentu případů se však krvácení jeví jako závažné.

Pokud je hemateméza spojena s mírnou ztrátou krve, léčba může být konzervativní; obecně se podává inhibitor protonové pumpy a když je hladina hemoglobinu extrémně nízká, provádějí se krevní transfúze .

Dokud nelze provést endoskopické vyšetření, nesmí pacient pít ani zavádět potraviny.

Pokud je významná ztráta krve, která se vyskytuje při hemateméze, pak je zjištěn hypovolemický šok, resuscitace pacienta je bezprostřední prioritou prevence zástavy srdce. Prostřednictvím intravenózního katétru se podávají krevní produkty a tekutiny, které jsou schopny obnovit ztrátu objemu a zároveň zlepšit pacientovy symptomy.

Ezofageální varixy mohou být léčeny endoskopicky kauterizací a ligací; jiné patologické stavy provádějí chirurgické techniky, které umožňují provádět bezpečné manévry na orgánech, z nichž krvácení pochází.