Co je cyanóza
Lékařský termín cyanóza indikuje modravě fialovou barvu kůže a sliznic, což je typický důsledek nedostatečného množství kyslíku v krvi.
- nadměrná koncentrace deoxygenovaného hemoglobinu v krevních kapilárách v důsledku nedostatku centrálního okysličování (s redukcí okysličeného Hb);
- zpomalení periferní cirkulace (žilní stáze) s následným zvýšením extrakce kyslíku z Hb tkáněmi;
- zvýšení koncentrace derivátů hemoglobinu (jako je methemoglobin nebo sulfoemoglobin) v kapilárním loži.
Cyanóza je spojena s řadou stavů, z nichž mnohé jsou život ohrožující: hypoxie, extrémní ochlazení, obstrukce dýchacích cest způsobená cizím předmětem (udušení), srdečním selháním, obtížemi s dýchacími funkcemi a kardiopulmonální zástavou. U novorozenců může být patrné v důsledku vrozených srdečních vad nebo syndromu respirační tísně.
Hemoglobin, kožní zásobování krví a barva kůže
Barva kůže je určena - kromě složení a koncentrace dvou pigmentů (karoten a melanin) - také z dermálního zásobování krve. Červené krvinky obsahují hemoglobin (Hb), který váže kyslík k jeho transportu do těla. Oxygenovaný Hb nabývá jasně červené barvy, která dává cévím přítomným v dermis narůžovělou barvu, což je více patrné u subjektů se světlou pletí. Během zánětlivého procesu, tj. Když jsou tyto cévy rozšířeny, tato barva se stává výraznější. Naopak, po redukci systémové vaskulatury, povrchové cévy ztratí kyslík a redukovaný (nebo deoxygenated) hemoglobin mění barvu, stávat se tmavější. Povrch kůže a sliznice proto nabývají modravé barvy a jsou označovány jako cyanóza.
příznaky
Cyanóza je patrná ve tkáních v blízkosti povrchu kůže v důsledku nízké saturace kyslíkem. Zejména se snadno nachází na úrovni rtů, nehtového lůžka, ušních lalůčků, lícních kostí, sliznic a dalších místech, kde je kůže obzvláště tenká. Cyanóza může nebo nemusí být spojena s jinými příznaky, které se liší v závislosti na základním stavu.
Srdeční a respirační symptomy spojené s cyanózou:
- Bolest na hrudi;
- Dýchací potíže včetně rychlého dýchání (tachypnoe) a dušnosti (dušnost);
- Kašel s tmavým hlenem.
Jiné příznaky, které se mohou objevit při cyanóze:
- horečka;
- letargie;
- Bolesti hlavy;
- Změny mentálního stavu, včetně zmatku a ztráty vědomí, dokonce i na krátký okamžik.
Fyziopatologické mechanismy
Z fyziopatogenetického hlediska způsobují tři mechanismy cyanózu:
- Systémová desaturace kyslíku : plicní problém (astma, CHOPN, rakovina plic ...) nebo srdeční (srdeční onemocnění různého druhu) může vést k nedostatečné koncentraci okysličeného hemoglobinu v arteriální krvi (je zde málo kyslíku, takže hodně Hb snížen / zbavený kyslíku).
- Zpomalení periferní cirkulace způsobené oběhovými problémy (např. Křečové žíly, fibrilace síní, selhání pravého srdce) může vyvolat zvýšenou extrakci kyslíku periferními tkáněmi.
- Generalizovaná cyanóza se může projevit, když - jako při určitých otravách (požití léků / toxinů nebo kovů, jako je stříbro nebo olovo, otrava oxidem uhelnatým) - vznikají abnormální sloučeniny hemoglobinu, jako je methemoglobin nebo sulfoemoglobin.
Na základě těchto kauzálních mechanismů jsou popsány dva hlavní typy cyanózy:
- centrální cyanóza (postihuje celé tělo)
- periferní cyanóza (postihuje pouze končetiny nebo prsty).
Cyanóza může být omezena pouze na jednu část těla, například na končetiny, v tomto případě souvisí s lokálními poruchami krevního oběhu.
Některé dermatologické stavy mohou způsobit změnu barvy kůže, která napodobuje cyanózu, a to iv přítomnosti adekvátních hladin kyslíku v kapilárních lůžkách.
Cyanóza může být také způsobena vnějšími faktory, jako je vysoká nadmořská výška (protože ve vzduchu je „méně kyslíku“) nebo vystavení vzduchu nebo studené vodě (což vyvolává vazokonstrikci).
Centrální cyanóza
Centrální cyanóza je často způsobena oběhovým nebo plicním problémem, který vede ke špatnému okysličování krve. Vyvíjí se, když je koncentrace deoxygenovaného hemoglobinu (snížená Hb = neokysličená) rovna nebo větší než 5 g / 100 ml.
U dospělých s normálními hodnotami hemoglobinu (13, 5-17 g / dl u mužů, 12-16 g / dL u žen) je centrální cyanóza zřejmá, pokud je saturace kyslíkem ≤ 85% (shoduje se s nedostatečnou saturací O2 v krvi).
Normálně je koncentrace deoxyhemoglobinu v žilní krvi přibližně 3 g / 100 ml; tato hodnota se mění v závislosti na zvýšení nebo snížení celkových hodnot Hb. Proto je kritická koncentrace, která způsobuje cyanózu, dosažena snadněji během poliglobulie, tj. U subjektů s vysokou koncentrací hemoglobinu (absolutně) v krvi a s většími obtížemi u pacientů s anémií (u těchto subjektů by měla být saturace snížena na asi 60%, než se cyanóza projeví). V důsledku toho může být nedostatek kyslíku závažnější u anemického pacienta, který nevykazuje cyanózu než cyanotický pacient s vysokými hodnotami hemoglobinu v krvi.
Mezi možné příčiny centrální cyanózy patří:
1. Centrální nervový systém (změna normální ventilace):
- Intrakraniální krvácení;
- Zneužívání některých drog nebo předávkování drogami (například heroin);
- Tonic-klonická krize (například: epileptický záchvat).
2. Respirační systém:
- zápal plic;
- bronchiolitis;
- Bronchospasmus (například astma);
- Plicní hypertenze;
- Plicní embolie;
- Pleurální výpotek;
- Plicní fibróza;
- hypoventilací;
- Chronická obstrukční plicní choroba (emfyzém a chronická bronchitida);
- Obstrukce horních cest dýchacích.
3. Kardiovaskulární systém:
- Vrozené srdeční onemocnění (např. Fallotova tetralogie, kardiopatie s levostranným zkratem, septální defekty atd.);
- Srdeční selhání;
- chlopenní srdeční vada;
- Infarkt myokardu;
- Těžká hypotenze (šok);
- Chronická perikarditida.
4. Jiné příčiny:
- Těžká methemoglobinémie (nadprodukce abnormálního hemoglobinu);
- polycythemia;
- Obstrukční spánková apnoe;
- Snížení parciálního tlaku kyslíku v atmosféře: ve vysokých nadmořských výškách se může vyvinout cyanóza ve výškách> 2 400 m;
- Hypotermie (prodloužená expozice chladu);
- Raynaudův jev (způsobený vážným omezením průtoku krve na prstech nebo nohou);
- Acrocyanóza (perzistentní, bezbolestná a symetrická cyanóza rukou, nohou nebo obličeje, způsobená vazospazmem malých cév na kůži, v reakci na chlad).
Periferní cyanóza
V tomto případě mají cyanotičtí pacienti normální saturaci systémového arteriálního kyslíku, ale jejich periferní cirkulace je zpomalena (krevní stáze v tkáních). Cyanóza může být způsobena rozdílem v arterio-venózním okysličování, který může vést ke zvýšení extrakce kyslíku periferními tkáněmi.
Všechny faktory, které přispívají k centrální cyanóze, mohou způsobit výskyt periferních symptomů; periferní cyanóza se však může vyskytovat také v nepřítomnosti srdeční nebo plicní dysfunkce.
Příčiny periferní cyanózy zahrnují:
- Všechny nejčastější příčiny centrální cyanózy;
- Venózní hypertenze;
- Snížený srdeční výdej (např. Srdeční selhání, hypovolémie atd.);
- Arteriální obstrukce (například periferní vaskulární onemocnění);
- Venózní obstrukce (například hluboká žilní trombóza, tromboflebitida atd.);
- Generalizovaná vazokonstrikce způsobená chladem (Raynaudův jev).
diagnóza
Hodnocení cyanotického pacienta zahrnuje následující fáze:
- Anamnéza: přítomnost vrozené srdeční vady, medikace nebo vystavení chemickým látkám (což má za následek abnormální hemoglobiny).
- Lékařské vyšetření k odlišení centrální cyanózy od periferního;
- Pokud je cyanóza lokalizována na jednom konci, vyhodnoťte přítomnost periferní vaskulární obstrukce;
- Vyhodnocení přítomnosti hipokratických prstů: někdy kombinace "paličkových" falangů a cyanózy naznačuje přítomnost vrozených srdečních onemocnění a plicních onemocnění;
- Krevní testy, včetně: kompletního krevního obrazu, spektroskopické a elektroforetické analýzy hemoglobinu (pro měření abnormální Hb);
- Rentgenové snímky hrudníku;
- Elektrokardiogram (EKG) pro měření elektrické aktivity srdce;
- Test plicních a plicních funkcí.
léčba
Cyanóza obecně naznačuje, že tělo není schopno získat dostatek kyslíku. Léčba základního onemocnění (např. Srdečního onemocnění nebo plicního onemocnění) nebo základní příčina může obnovit vhodnou barvu kůže.
V některých případech může být akutní cyanóza příznakem vážného nebo život ohrožujícího stavu, který by měl být okamžitě vyhodnocen v naléhavém kontextu. Obecně by lékařský zákrok měl probíhat do 3-5 minut.
