všeobecnost
Tyroxin (nebo T4 ) je hlavní jodovaný hormon produkovaný štítnou žlázou ; zejména je syntetizován folikulárními buňkami žlázy, počínaje tyreoglobulinem (Tg).
V krvi cirkuluje T4 hormon spojený s transportními proteiny; menší kvóta, místo toho, volal FT4 je přítomný ve volné formě (ne spojený).
Stanovení množství tyroxinu (celkového nebo volného) je užitečné pro stanovení patologických stavů štítné žlázy a vysvětlení všech abnormálních hodnot TSH.
co
Thyroxin nebo tetraiodothyronin - známý spíše jako T4 pro molekulární strukturu charakterizovanou 4 molekulami jódu - je hlavní hormon štítné žlázy vylučovaný folikulárními buňkami štítné žlázy .
Po vylití do krevního oběhu, vzhledem k lipofilnosti, která brání jeho rozpustnosti v kapalinách na bázi vody, jako je krev, je tyroxin do značné míry spojen s tzv. TBG (zkratka globulinu vázajícího se na štítnou žlázu, globulin vázající tyroxin) a v menší míře albumin a transthyretin.
Význam tyreoglobulinu a volného T4
Vzhledem k nízké plazmatické koncentraci hormonů štítné žlázy je TBG zřídka nasycený nad 25%; to znamená, že navzdory své nízké koncentraci v krevním oběhu je TBG obvykle přítomen v nadbytku, který je k dispozici pro vazby.
Pro získání biologické aktivity a regulaci metabolismu v cílových buňkách musí být tyroxin odděleně od tohoto proteinu; proto bylo po několik let preferováno dávkování plazmatických hladin volné frakce (volného T4 ) spíše než absolutních ( celkové T4 ).
Vztah mezi oběma frakcemi - volný a celkový - obecně závisí na potřebách organismu a na aktivitě štítné žlázy; tak v hypothyroidism, přes mít docela nízké celkové množství tyroxinu my budeme (přinejmenším v teorii) mít celkový T4 poměr / volný T4 posunutý ve prospěch volné výšky, zatímco v případě hypertyreózy (nadbytek hormonů štítné žlázy), vázaná frakce \ t TBG bude úměrně větší než volný (ve skutečnosti se tím, že drží tyroxin navázaný na plazmatické proteiny, tělo snaží bránit se před negativními účinky jeho přítomnosti v nadbytku).
V opačném případě mohou nastat případy, kdy se zdá, že pacient je hypertyroidní na základě absolutní hodnoty tyroxinu, aniž by však vykazoval typické znaky a symptomy tohoto stavu; je tomu tak například u žen léčených estrogenem, u nichž vysoké hladiny estrogenů mohou zvýšit syntézu a vazbu TBG proti hormonům štítné žlázy; tváří v tvář snížené koncentraci volného T4 se tělo snaží kompenzovat zvýšením syntézy těchto hormonů stimulovaných hormonem hypofýzy TSH; proto budeme mít vysoké hodnoty celkového T4, vysoké hodnoty TBG a normální hodnoty volného T4. Opačná situace nastává během léčby kortikosteroidy nebo za přítomnosti onemocnění jater, což je faktor, který snižuje syntézu TBG v játrech.
Abychom to shrnuli : zatímco celkové hodnoty T4 mohou být ovlivněny množstvím plazmatických proteinů vázajících hormony štítné žlázy, měření volného T4, které je nezávislé na tomto faktoru, je spolehlivější pro diagnostické účely.
Význam hodnot TSH
Dalším důležitým aspektem je srovnání hodnot T4 s hodnotami TSH . Zmínili jsme se, jak tento hormon vylučovaný hypofýzou ve středu lebky stimuluje štítnou žlázu k produkci více hormonů. V přítomnosti hypotyreózy, a tedy nízké hladiny hormonů štítné žlázy v krvi, je logické očekávat vysoké hladiny TSH, ve snaze stimulovat štítnou žlázu k produkci více T4; naopak v případě hypertyreózy je logické očekávat nízké hodnoty TSH.
Existují však výjimky, které tomuto pravidlu unikají; například adenomy hypofýzy, které mohou zvyšovat nebo snižovat množství vylučovaného TSH bez ohledu na hladiny T4 nebo T3; Hladiny TSH se také jeví jako nízká u Graves-Basedowovy choroby, kde se abnormální protilátky vážou na receptory hormonu napodobující jejich biologický stimulační účinek na syntézu T3 a T4.
Kromě těchto a dalších vzácných stavů je měření plazmatických hladin TSH také důležité pro monitorování účinnosti substituční terapie prováděné v podmínkách hypotyreózy. Například vysoké hodnoty TSH mohou signalizovat nedostatečný příjem léků hormonu štítné žlázy (např. Eutirox); a naopak.
Proč měříte
Vyšetření tyroxinem je užitečné při hodnocení funkce štítné žlázy .
V krvi je možné určit jak volnou formu hormonu (nevázanou), tak celkovou (vázanou formu + volnou formu).
Stanovení tyroxinu se obvykle používá jako pomůcka při diagnostice a sledování patologických stavů štítné žlázy.
Kdy je vyžadováno vyšetření hormonů T4?
Stanovení hormonu T4 je indikováno lékařem v následujících případech: \ t
- Vyhodnotit funkci štítné žlázy;
- Jako podpora diagnózy onemocnění štítné žlázy;
- Pro screening hypotyreózy u novorozenců;
- Sledovat průběh a účinnost léčby v průběhu dříve diagnostikovaných onemocnění štítné žlázy.
Normální hodnoty
Pro stanovení T4 nejsou k dispozici jedinečné hodnoty norem. Referenční intervaly se mohou lišit v různých laboratořích, protože závisí na mnoha faktorech, jako je věk a pohlaví pacienta, analytické metody a používané přístroje.
Z tohoto důvodu je vhodnější nahlédnout do rozsahů uvedených přímo ve zprávě o analýze. Mělo by být také pamatováno na to, že výsledky musí být hodnoceny jako celek lékařem, který zná anamnézu pacienta.
T4 Vysoká - příčiny
Zvýšené hodnoty tyroxinu naznačují možnost:
- hypertyreóza;
- Toxická struma;
- Zánět štítné žlázy (tyreoiditida);
- Časné stádium Hashimotovy tyreoiditidy.
T4 Nízká - příčiny
Snížené hodnoty tyroxinu jsou způsobeny především:
- Hypothyroidism;
- Endemická struma;
- Hashimoto tyreoiditida v pokročilém stádiu.
Jak to změřit
Vyšetření tyroxinem se provádí prostým odebíráním krve ze žíly v paži.
příprava
Odběr krve pro stanovení tyroxinu se obvykle provádí ráno. Váš lékař navrhne, zda potřebujete hladovět.
Hladina T4 v plazmě zpravidla není ovlivněna životním stylem subjektu, takže se obvykle nalačno nebo zdržení se určitých činností před odběrem vzorků obvykle nevyžaduje.
Je třeba mít na paměti, že užívání některých léků může ovlivňovat stanovení T4. Z tohoto důvodu je vhodné informovat lékaře o všech užívaných lécích.
Pokud pacient užívá hormony štítné žlázy, doporučuje se, aby vzorek odebral před denní dávkou.
Interpretace výsledků
| Normální hodnoty štítné žlázy | |
| Celkový obsah tyroxinu (T4) (TT4) | 60 - 150 nmol / l |
| Tyroxin (T4) volný (fT4) | 10 až 25 pmol / l |
| celkový trijodthyronin (T3) (TT3) | 1, 1 - 2, 6 nmol / 1 |
| trijodtyronin (T3) prostý (fT3) | 3, 0 - 8, 0 pmoli / l |
| Hormon stimulující štítnou žlázu (nebo thyrotropin) (TSH) | 0, 15 - 3, 5 mU / l |
| POZNÁMKA: normální rozsahy se mohou v jednotlivých laboratořích lišit; kromě toho se někdy používají různé měrné jednotky (např. mcg / dl a ng / dl) a v tomto případě se číselné hodnoty zcela liší od uvedených hodnot. Hodnoty se mohou lišit v závislosti na věku a těhotenství. Ze všech těchto důvodů vám doporučujeme odkazovat na normální rozsahy uvedené v certifikátu analýzy . | |
Obecně platí, že vysoké hladiny T4 jsou špioni hyperaktivní štítné žlázy, která produkuje nadměrné množství hormonů štítné žlázy, konfiguruje klinický obraz hypertyreózy :
- tachykardii;
- úzkost;
- Ztráta hmotnosti;
- Pocit tepla a netrpělivosti při vysokých teplotách;
- Obtížnost při usínání;
- Široké otřesy;
- Pocit slabosti;
- Přecitlivělost na světlo;
- nervozita;
- Křehké nehty a vlasy.
| TSH | T4 | T3 | interpretace |
| vysoký | normální | normální | Mírná hypotyreóza (subklinická) |
| vysoký | nízký | Nízká nebo normální | Zjevná hypotyreóza |
| Norma. | normální | normální | Euthyroidismus (zdravý pacient) |
| nízký | normální | normální | Mírná hypertyreóza (subklinická) |
| nízký | Vysoká nebo normální | Vysoká nebo normální | Zjevený hyperirodismus |
| nízký | Nízká nebo normální | Nízká nebo normální | Vzácná hypotyreóza hypofýza (sekundární) |
Naopak nízké hladiny T4 v krvi naznačují nedostatečnost štítné žlázy ; za podobných okolností nevytváří žláza dostatečné množství hormonů a klasické příznaky hypotyreózy se v mnoha ohledech liší od těch předchozích:
- Přírůstek hmotnosti;
- Suchá kůže;
- zácpa;
- Intolerance při nízkých teplotách;
- únava;
- Menstruační nepravidelnost;
- Vypadávání vlasů;
- Edém.
Vliv léků na hodnoty T4
Četné léky mohou snížit nebo zvýšit celkové hladiny T4; mezi prvními jsou anabolické steroidy, androgeny, léky proti štítné žláze (propylthiouracil a methimazol), interferon alfa, interleukin 2, lithium, propanolol a fenytoin; jsou schopny zvýšit celkové hladiny T4: antikoncepční pilulky, chlorofibrát, estrogeny a methadon. Z tohoto důvodu je před provedením analýzy krve T4 důležité informovat svého lékaře o všech probíhajících léčbách. Tyto léky obecně neovlivňují hodnoty volného T4.
Těhotenství a stres
Těhotenství může být doprovázeno mírným zvýšením celkového T4, protože má tendenci zvyšovat syntézu TBG.
Když je organismus nemocný nebo je vystaven silnému stresu, periferní syntéza T3 se snižuje; tak většina hospitalizovaných a kachektických pacientů vykazuje nízké hladiny T3 a T4 v plazmě.
