Nízký obsah sodíku v krvi
Hyponatrémie je klinický stav, ve kterém je koncentrace sodíku v krvi nižší než obvykle. Za fyziologických podmínek je koncentrace sodíku v krvi (natriémie nebo sodíku) udržována na úrovni 135 až 145 mmol / l. Mluvíme o hyponatremii (nebo hyponatremii), kdy tato hodnota klesne pod 135 mmol / l.
V předchozím článku o hyponatrémii jsme se zaměřili na možné příčiny. V této závěrečné diskusi budeme analyzovat symptomy, které charakterizují hyponatremii, diagnostické možnosti a v současné době dostupné terapie.
příznaky
U hyponatremie jsou sníženy sérové koncentrace sodíku, proto dochází k osmotickému posunu vody z extracelulárního kompartmentu do intracelulárního kompartmentu. Bezprostředním důsledkem této události je cytoplazmatický otok.
Lékařské statistiky ukazují, že pro hladiny sodíku nad 125 mmol / l a nižší než 135 mmol / l (mírná hyponatrémie) jsou symptomy lehké, vágní nebo zcela chybí. Když je postižený pacient přítomen, stěžuje si na gastrointestinální symptomy, zejména nauzeu a zvracení. Při nižších koncentracích sodíku jsou příznaky výraznější. V takových situacích jsou často dokumentovány následující příznaky:
- halucinace
- Ascites (těžká forma)
- ataxie
- křeče
- Svalové křeče
- Svalová slabost
- dezorientace
- epilepsie
- hypotenze
- Bolesti hlavy
- Ztráta vědomí
- Dočasná ztráta paměti
- Zpomalení odrazů
- Sucho v ústech
- Intenzivní žízeň
- Těžká ospalost
- tachykardie
V závažných případech může hyponatremie vyvolat kómu, respirační depresi a smrt.
Podrobněji: co se stane po několika hodinách od nástupu hyponatremie?
Tělo reaguje s adaptivní odpovědí: je podporována eliminace elektrolytů z mozkových buněk. Podobný mechanismus je důležitý, aby se co nejvíce omezil vstup vody do intracelulárního místa.
Při absenci léčby dochází po několika dnech k buněčné ztrátě osmoticky aktivních molekul (myo-inositol, glycerofosforylcholin, fosfokreatin / kreatin, glutamát, glutamin a taurin).
Riziko trvalých neurologických komplikací je o to větší, že ztráta těchto molekul je VÍCE QUICK:
- Chronická hyponatremie → hladiny sodíku postupně klesají během několika dnů / týdnů → mírnější příznaky a symptomy
- Akutní hyponatrienie → hladina sodíku v krvi prudce klesá: potenciálně fatální nebezpečné účinky (otok mozku, kóma, smrt)
Hyponatrémie musí být považována za závažný patologický jev, zejména v CNS: buněčný edém může působit kompresi na parenchymu mozku až po kómu a smrt.
diagnóza
Jednoduchá anamnéza a fyzikální vyšetření nejsou dostatečné pro zjištění podezření na hyponatremii. Pro diagnostické potvrzení je nutné provést testy krve a moči.
Vyhodnocení sodíku je jistě jedním z nejpoužívanějších testů: hyponatremie je potvrzena, když hladina sodíku v krvi klesne pod 135 mmol / l.
Detekce sodíku v moči > 20 mmol / l je známkou hyponatrémie způsobené dekompenzací ledvin / patologií a / nebo hormony, které regulují jeho aktivitu.
Po zjištění změny sodíku je nutné postupovat s diferenciální diagnózou hyponatremie, aby se zjistila příčina.
V některých klinických situacích mohou být užitečné zobrazovací testy : v souvislosti s městnavým srdečním selháním je zvláště indikován rentgenový snímek hrudníku pro zjištění hyponatrémie. U pacientů se zjevně změněným vědomím může být také vyžadován mozkový CT .
terapie
Léčba akutních a chronických forem hyponatremie je často neúčinná, kromě toho, že je pacientka špatně snášena.
Volba léčby hyponatremie je dána příčinou, která vzniká při vzniku a závažnosti stavu.
Chronická mírná nebo středně závažná hyponatrémie, způsobená zneužíváním diuretik nebo nadsazeným podáním vody, by měla být léčena úpravou dávkování léků a omezením příjmu tekutin → OMEZENÍ VODY
Pro těžké a akutní formy hyponatremie je třeba řešit odlišný diskurz:
- Intravenózní podání roztoku na bázi sodíku (hypertonické fyziologické roztoky)
- Hormonální terapie: indikována pro formy hyponatrémie závislé na Addisonově chorobě (nedostatečnost nadledvinek)
- Podávání antagonistů vazopresinových receptorů (vyhrazeno pro pacienty s hyponatremií spojenou s jaterní cirhózou, městnavým srdečním selháním a SIADH). Zvláště účinný je Tolvaptan (např. Samsca): zahájení léčby dávkou 15 mg jednou denně. Dávku lze zvýšit až na 60 mg / den, aby se dosáhlo odpovídající hladiny sodíku a krve.
- Podávání demeclocicline nebo lithia: indikováno v souvislosti s hyponatremií spojenou se SIADH. Tyto léky snižují citlivost kolektorových kolektorů na ADH.
