Upravil Alessandro De Vettor
Je již dlouho známo, že nadměrná tělesná aktivita úzce souvisí s významnými negativními účinky, někdy s vážnými následky na celý organismus. Na druhé straně mnohonásobné studie ukázaly, že adekvátní fyzické cvičení má významné blahodárné účinky na různé orgány a systémy, jako jsou kardiovaskulární, muskuloskeletální a gastrointestinální systémy.
Níže budou analyzovány negativní a pozitivní účinky, které vyvolávají indukci na ženské reprodukční funkci.
Negativní účinky
Negativní účinky fyzického cvičení lze vysvětlit inverzními mechanismy, které se často spojují a překrývají. Tyto mechanismy jsou reprezentovány cvičením vyvolaným úbytkem tělesné hmotnosti a / nebo metabolickým stresem, který samotné cvičení vyvolává. Tyto mechanismy se klinicky vyskytují s klinickým obrazem amenorey, tj. S absencí spontánní menstruace po dobu nejméně 3 měsíců.
Amenorea ženských atletů může být klasifikována jako "primitivní amenorrhea", to znamená, když žena nemá vzhled menarche (první menstruace) a sekundární, v případě, kdy menstruace zmizí po více či méně dlouhém období spontánních menstruačních toků. "Amenorea způsobená cvičením", spolu s amenoreou způsobenou poruchami příjmu potravy (jako je bulimie a mentální anorexie), je součástí funkčního amenorhea hypotalamu. Posledně uvedená musí být odlišena od hypotalamické amenorey způsobené organickými příčinami, které zahrnují sekundární nádory, ischemickou nebo flogistickou patologii.
Ti, kteří jsou zvláště ohroženi amenorrhou z nadměrného tělesného cvičení, jsou především ti, kteří praktikují sporty jako plavání, fitness, klasický tanec, maraton (...) U těchto žen je amenorea způsobena především snížením tělesné hmotnosti a absencí. téměř celková hmotnost tuku; tyto podmínky jsou dále zhoršeny snížením kalorických příjmů samotnými subjekty.
Dalším důležitým mechanismem, který je zodpovědný za amenoreu sportovce, je neuro-endokrinní stres, s následným zvýšením inhibičního tónu na hypotalamu oxytocinem, serotoninem a melatoninem, tedy se sníženou sekrecí GnRH.
Zdá se, že hormonální obraz amenorey ženských atletů, podobně jako funkční amenorea funkční hypotalamy, je obecně charakterizován subverzí normální organizace hypotalamu, která vyvolává nedostatek funkce osy hypofýzy a vaječníků. Nadměrné tělesné cvičení je ve skutečnosti chápáno tělem jako stav stresu, který ovlivňuje vylučování neuro-endokrinních modulátorů s významnými změnami v uvolňování mnoha faktorů, vyvolávající hypogonadotropní hypogonadismus.
Zejména dochází ke snížení hladin gonadotropinu, zvýšení hladiny prolaktinu, GH, ACTH, glukokortikoidů a endorfinu; tam je také, a zvláště, stav hlubokého hypoestrogenism, kvůli špatné ovariální funkci, s důležitými následky na metabolismus kosti. Volné hladiny androgenů se zvýšily v důsledku nedostatku estrogenů a snížených hladin SHBG. Hladiny TSH, T3 a T4 se snížily. Kromě toho mají tito jedinci nízké hladiny leptinu, hormonu produkovaného tukovou tkání, který je redukován v důsledku snížení tukové hmoty. Konečně stav stresu vede k aktivaci osy hypotalamus-hypofýza-nadledvina a následné vysoké hladiny kortizolu.
U žen, které neměly menstruační cyklus po dobu nejméně 3 měsíců, je vzhledem k přesnému lékařskému vývoji specialisty nezbytné nejprve zhodnotit hladiny FSH a estradiolu, aby bylo možné rozlišovat mezi hypogonadotropním a hypergonadotropním hypogonadismem; v případě amenorey ženských atletů dojde ke stavu hypogonadotropismu. Aby se vyloučil stav hypotyreózy nebo hyperprolaktinémie, bude nutné pokračovat v hodnocení hormonů štítné žlázy a prolaktinu.
(pozornost: níže uvedené vědecké informace jsou určeny pouze pro informační a informační účely)
V tomto bodě diagnostického postupu je nezbytné zjistit, zda se jedná o amenorea související s dysfunkcí hypotalamu nebo hypofýzy. Pro tento účel bude proveden GnRH test s jedním bolusem nebo mikroinfuzí. V případě jednorázové bolusové infuze se GnRH podává infuzí intravenózně v dávce 100 ug, přičemž se hodnotí odezva gonadotropinů krevními vzorky odebranými po 15 minutách po dobu 2 hodin. U normálních subjektů se hladiny LH zvýší na maximální hodnoty přibližně 30 minut od začátku testu; Hladiny FSH budou také vysoké, i když méně výrazně než u LH. V mikro-infuzním testu GnRH se však GnRH podává v dávce 0, 2 až 0, 4 ug / min po dobu 3 hodin intravenózně s hodnocením odpovědi na gonadotropin každých 15 minut. V případě, že neexistuje žádná odpověď LH a FSH na test, bude hypogonadismus způsoben deficitem hypofýzy, zatímco v případě amenorey u žen bude reakce na test normální, což je patogeneze hypotalamu. Abychom zjistili, zda je hypotalamická amenorea funkční, jako je tomu u nadměrného fyzického cvičení, bude nutné vyloučit prostřednictvím instrumentálních zkoušek možné centrální organické příčiny.
Posledním diagnostickým krokem bude test naloxonu. Naloxon je selektivní antagonista opioidního peptidu a podává se intravenózně ve formě jednorázové dávky 2 mg s určením hladiny LH každých 15 minut po dobu 2 hodin. U žen s hypotalamickou amenoreou povede podávání naloxonu ke zvýšení hladin LH, ale nikoli charakteristického píku, který se místo toho nachází u normálních subjektů.
Terapeutický přístup využívá především odstranění příčiny, která vedla ke změně; je proto nezbytné poradit ženám, aby snížily svou fyzickou aktivitu, spolu s obnovou tělesné hmotnosti doprovázenou vyváženou stravou. Tento přístup umožňuje ve většině případů řešení problému.
Vzhledem ke klíčové úloze, kterou hrají endogenní opioidy v hypotalamické amenorei, je vhodné podávat naloxon perorálně po dobu 3-6 měsíců v dávce 50 mg / den; výsledky tohoto přístupu jsou obvykle dobré, zejména u žen, které během diagnostického testu vykazovaly pozitivní odpověď naloxonového testu.
Pro terapeutické účely může být použit pulzativní GnRH, podávaný pomocí infuzních pump; ve skutečnosti je tento přístup vyhrazen pro ženy, které si přejí těhotenství, aby způsobily, že vrchol LH vyvolá ovulaci.
Použití perorálních kontraceptiv, pokud má na jedné straně výhodu zvýhodnění menstruačního krvácení u pacienta s amenoreou způsobenou nadměrným fyzickým cvičením, by na druhé straně mohlo vést pacienta k chybnému přesvědčení, že k uzdravení došlo, což ruší pozornost. jeho už tak málo pozornosti na jeho zdravotní stav.
Sedavost, obezita a pozitivní účinky fyzického cvičení na reprodukční funkci.
