VDRL a TPHA: Krevní testy pro siflide

všeobecnost

VDRL ( Veneral Disease Research Laboratory ) a TPHA ( Treponema pallidum Haemoagglutination Assay ) jsou dva různé sérologické testy používané pro diagnostiku stejné nemoci: LA, lépe známé jako syfilis .

Přesněji řečeno, VDRL a TPHA jsou screeningové testy ; jako takové se používají k identifikaci těch jedinců, kteří s největší pravděpodobností onemocněli chorobou, ale kteří potřebují další testy pro diagnostické potvrzení.

VDRL a TPHA mají odlišný klinický význam a často se provádějí společně.

Nevýhodou TPHA je, že je pozitivní vůči desátému týdnu infekce; jako takové má v raných fázích malou hodnotu. To pak inklinuje zůstat pozitivní pro život, bez ohledu na terapii.

VDRL je pozitivizován mezi osmým a patnáctým dnem po objevení se primárního syfilmu (počáteční fáze, ke které dochází přibližně po třech týdnech inkubace, projevující se malou bolestivou ranou, která se objevuje v oblasti, kde se infekce vyskytla).

VDRL, i když je poměrně citlivá zkouška, je sotva specifická. Hodnoty VDRL se mohou zdát vysoké i v nepřítomnosti syfilisu, například v podmínkách těhotenství, autoimunitních onemocnění (Lupus, revmatoidní artritida), drogové závislosti a jiných virových infekčních onemocnění (akutní hepatitida, varicella, Epstein-Barr, spalničky) nebo chronická bakterie (malomocenství, tuberkulóza, malárie). Jak je uvedeno v tabulce, citlivost klesá u časné primární syfilis a latentní a pozdní kongenitální syfilis, ve fázích, kdy je přibližně 75%; to je místo toho maximum (100%) v sekundárních formách. Jelikož se po adekvátní terapii stává negativní, VDRL se také používá jako test pro hodnocení účinnosti léčby.

Co to je?

Syfilis je onemocnění způsobené Treponema pallidum, bakterií, která je přenášena pohlavním stykem (získaná forma) nebo placentou, jestliže těhotná žena trpí infekcí během těhotenství (vrozená forma) nebo je s ní nakažena.

Během akutní infekce subjekt vykazuje přítomnost specifických protilátek proti syfilis typu IgM, následovaný později typem IgG, který zůstává po celý život.

VDRL a TPHA jsou sérologické testy, které zahrnují hledání protilátek v krvi a někdy v mozkomíšním moku (likvoru).

• VDRL je netreponemický test, tj. Je schopen detekovat nespecificky směrované protilátky proti T. pallidum . Tento test je velmi citlivý, ale ne příliš specifický: protilátky mohou být produkovány v kontextu syfilisu, ale také v přítomnosti jiných onemocnění. V případě pozitivity by měl být před provedením diagnózy vždy proveden další treponemický test.
• TPHA je treponemický test, schopný detekovat specifické protilátky namířené proti antigenům T. pallidum .

Protože se měří

VDRL a TPHA se používají pro výzkum a diagnostiku infekcí Treponema pallidum .

Tyto analýzy jsou uvedeny:

• Jako screening na syfilis: během těhotenství nebo po občasném vysoce rizikovém pohlavním styku (více partnerů, zvyk nepoužívání kondomu atd.) Nebo podezření na expozici původci;
• V přítomnosti příznaků syfilis (jako jsou vředy pohlavních orgánů, vyrážky, horečka, únava, oteklé lymfatické uzliny, bolesti v krku a svalů).

Pokud je výsledek těchto sérologických testů pozitivní, mělo by být provedeno další vyšetřování pro potvrzení aktivního onemocnění.

Normální hodnoty

Normálně jsou hodnoty VDRL a TPHA negativní, což indikuje, že s největší pravděpodobností není přítomna žádná infekce; IgG a IgM chybí, což indikuje nedostatek expozice Treponema pallidum .

Varování! Negativní výsledek ukazuje, že v době vyšetření neexistuje žádný důkaz o onemocnění. Připomeňme, že specifické protilátky proti syfilis jsou detekovatelné pouze několik týdnů po expozici patogenu. Pokud je tedy určitá osoba přesvědčena, že byla vystavena nebo pokud podezřelý přetrvává, test se po několika týdnech opakuje.

VDRL a TPHA Alti - příčiny

VDRL

Hodnoty VDRL jsou typicky přítomné v přítomnosti syfilisu.

Tyto protilátky však nejsou specificky zaměřeny proti T. pallidum a mohou být tělem produkovány i při jiných onemocněních.

V případě: \ t

• těhotenství;
• Autoimunitní poruchy (LES, revmatoidní artritida);
• Drogová závislost;
• Další infekce (včetně akutní hepatitidy, planých neštovic, lymské boreliózy, spalniček, lepry, tuberkulózy a malárie).

Proto musí být pozitivní výsledek potvrzen použitím specifičtějších testů.

Pokud je pacient adekvátně léčen, pak non-treponemální protilátky obecně vymizí po třech letech.

TPHA

• Pozitivní výsledek TPHA potvrzuje výsledek screeningu, poté diagnózu syfilisu.
• Negativní výsledek namísto toho ukazuje, že zkouška VDRL poskytla falešně pozitivní výsledek a další testy jsou nezbytné k prozkoumání příčin.

Jak je změřit

Pro provedení testů VDRL a TPHA se z ramene odebere vzorek žilní krve.

příprava

Pro VDRL a TPHA není nutná žádná speciální příprava.

V některých případech může být doporučena rychlost nejméně 8 hodin, aby se zabránilo tomu, že by potraviny narušily výsledek. Během této doby může být odebráno malé množství vody.

Interpretace výsledků

Pozitivní subjekty VDRL a TPHA musejí podstoupit potvrzovací test a kvantitativní stanovení hladiny protilátek s trojnásobným cílem získat diagnostickou jistotu, hodnotit stupeň aktivity onemocnění a stanovit základy pro monitorování. terapeutické účinnosti.

Mezi alternativní nebo potvrzující diagnostické testy si pamatujeme:

• test FTA-Abs ( Fluorescentní treponemální protilátkový absorpční test - absorpční test fluorescenční treponemální Ab), zvláště užitečný v počátečních stadiích (je pozitivní mezi druhým a třetím dnem výskytu primárního syfilmu);
• imunoblotting test (Western blot).

Existují také imunologické testy (Enzimatic Immunoassays, EIA) pro detekci protilátek proti syfilisu. Tyto testy jsou založeny na sérii rekombinantních treponemových antigenů a mohou být použity jako konfirmační testy nebo nahrazeny párem VDRL a TPHA pro screening syfilis.

VDRL a TPHA v těhotenství

Screeningové testy na syfilis by měly být prováděny vždy během těhotenství. V tomto ohledu jsou těhotné ženy rozděleny do dvou skupin v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti rizikových faktorů onemocnění.

Jsou-li tyto rizikové faktory přítomny:

• 3 sérologické kontroly (VDRL - TPHA):
  1. při první návštěvě v těhotenství
  2. ve druhém čtvrtletí (28 týdnů)
  3. v době dodání

pokud chybí:

• 2 sérologické kontroly:
  1. při první návštěvě v těhotenství
  2. v době narození.