Příznaky a příznaky
Hlavním a nejčasnějším příznakem hypernatrémie je intenzivní žízeň ; pokud to není vnímáno nebo není uspokojeno známky utrpení centrálního nervového systému, objeví se:
- letargie
- popudlivost
- Duševní zmatek
- Krize záchvatů
- kóma
doprovázené spasticitou, hyperreflexií, nevolností a zvracením. Nervové symptomy jsou způsobeny dehydratací mozkových buněk, které přenášejí vodu do hyperosmotického extracelulárního kompartmentu. Z tohoto důvodu se mohou objevit také cévní ruptury s mozkovým krvácením nebo subarachnoidním krvácením. Známky a příznaky hypernatrémie jsou o to evidentnější, čím vyšší je koncentrace sodíku v séru a tím rychleji je porucha prokázána. Rychlý nárůst koncentrace sodíku v plazmě, aniž by se mozek mohl přizpůsobit, často vede k trvalému neurologickému poškození.
U dětí může hypernatremie vyvolat hyperpnoe, svalovou slabost, neklid, nespavost, letargii a pláč ostrými výkřiky. Další progrese hypersiemie, zejména během hypernatriemické dehydratace, vede k malému pacientovi k letargii, křečím a kómatu.
Akutní nástup hypersiemémie zvyšuje mortalitu, stejně jako pokročilý věk je dalším nepříznivým prognostickým prvkem. Míra úmrtnosti je vysoká u hodnot natriémie nad 180 mEq / L v akutních formách, zejména u dospělých; tato míra je o 40% vyšší u dětí a asi 75% u dospělých.
Chronická forma hypernatrémie je poněkud méně závažná a má nižší mortalitu. Během 1-3 dnů od nástupu hypernatrémie je mozek ve skutečnosti schopen realizovat řadu kompenzačních mechanismů pro zvýšení osmolarity intracelulárního prostředí: zvyšuje syntézu osmoticky aktivních látek a snižuje jejich vylučování. Tímto způsobem se snižuje osmotický gradient as ním je snížena ztráta intracelulární vody.
Tyto úpravy mají z terapeutického hlediska velký význam.
léčba
- Hypovolemická hypernatrémie: korekce objemového deficitu podáváním hypotonických fyziologických roztoků (nebo isotonických v případě závažných hypovolemických symptomů), dokud se nezlepší symptomy hypovolémie; Odstranění příčiny. Pak je nedostatek vody upraven hypotonickým roztokem chloridu sodného o 0, 45% nebo 5% roztokem glukózy.
- Euvolemická hypernatriémie: korekce nedostatku vody * s hypotonickým roztokem chloridu sodného 0, 45% nebo 5% roztokem glukózy, pečlivě zkontrolujte sodík, abyste se vyhnuli intoxikaci vodou. U centrálního nebo neurogenního diabetu insipidus je nezbytné podávání vazopresinu; při léčbě nefrogenního diabetu insipidus podává diuretika a omezuje příjem sodíku dietou (viz léky na léčbu diabetes insipidus)
- Hypervolemická hypernatrémie: přebytek sodíku musí být odstraněn pomocí diuretik (furosemid) spojených s reintegrací s hypotonickými kapalinami; pokud je hypernatremie refrakterní k léčbě, používá se dialýza
Nedostatek volné vody = TBW x [(natriemia / 140) -1]
kde TBW = celková tělesná voda odhadovaná jako násobek 0, 6 hmotnosti v kg pacienta nebo 0, 4 jeho libové hmotnosti
Přibližně polovina volného deficitu vody by měla být pokryta během prvních 24 hodin a druhá polovina během následujících 24-48 hodin. Rychlejší a agresivnější korekce se doporučuje pouze v případě akutní hypernatrémie
Pro klinické účely je tedy velmi důležité určit, zda je forma akutní nebo chronická:
- akutní hypernatremie: nástup méně než 24 hodin, s nebo bez neuropsychických projevů. Přípravek by měl být korigován do 24 hodin: snížit sodík o 1-2 mEq / l za hodinu
- chronická hypernatremie: dny uplynuly od nástupu hypersiemie; v tomto případě již byly dokončeny fenomény hyperosmotické adaptace mozkových buněk; to vyžaduje pomalejší korekci cévního objemu a deficitu vody (během 48-72 hodin namísto 24), aby se zabránilo vzniku mozkového edému, kómatu, křečím a smrti. Aby se zabránilo tomuto výskytu, je nutné snížit koncentraci sodíku na maximálně 0, 5 mEq / l za hodinu
