Periferní neuropatie

všeobecnost

Periferní neuropatie je morbidní stav vyplývající ze zhoršení a selhání periferních nervů.

Příčiny periferní neuropatie jsou četné; Diabetes je hlavním spouštěčem, přinejmenším pro průmyslově vyspělé země, jako je Itálie nebo Spojené království.

Symptomy se liší v závislosti na tom, zda se jedná o senzorické, motorické nebo autonomní nervy.

Pro naplánování adekvátní terapie je nezbytné velmi pečlivé diagnostické vyšetření: zásadní význam má identifikace příčin a následná léčba.

Stručný odkaz na nervový systém

Nervový systém je soubor orgánů, tkání a nervových buněk (neuronů), schopný přijímat, analyzovat a zpracovávat podněty přicházející zevnitř i zvenčí těla.

Na konci zpracování nervová soustava generuje vhodné reakce na situaci, která podporuje přežití organismu, ke kterému náleží.

Nervový systém obratlovců se skládá ze dvou složek:

Centrální nervový systém ( CNS ): je nejdůležitější součástí nervového systému, skutečného centra pro zpracování a kontrolu dat. Ve skutečnosti analyzuje informace z vnějšího a vnitřního prostředí organismu, proto formuluje nejvhodnější odpovědi na výše uvedené informace.
Skládá se z mozku a míchy.
Periferní nervový systém ( PNS ): je "rameno" centrálního nervového systému. Jeho práce spočívá ve skutečnosti, že do CNS jsou přenášena veškerá informativní data zachycená uvnitř a vně organismu a při šíření veškerého zpracování s původem v CNS směrem k periferii.
Bez SNP nemohl centrální nervový systém fungovat správně.

Co je periferní neuropatie?

Periferní neuropatie je morbidní stav vyplývající z poškození a selhání nervů periferního nervového systému (PNS).

PERIFERÁLNÍ NERVOUSOVÝ SYSTÉM

Kromě výše uvedeného, periferní nervový systém účinně pomáhá centrálnímu nervovému systému, protože má velkou síť nervů .

Nervy jsou sada axonů, nebo rozšíření neuronů, které šíří nervový signál.

Díky svým nervům SNP komunikuje s pažemi, rukama, nohama, nohou a vnitřními orgány (toto bylo označováno jako první s informacemi shromážděnými uvnitř těla), ústy a ústy. obličej.

Kraniální nervy a míšní nervy, které vznikají v mozku a míše, jsou součástí SNP.

Tyto nervy jsou typu:

Citlivé . Senzorický nerv je nerv, který nese smyslové informace, které jsou zachyceny na periferii. Bolest, hmatové vnímání a proprioceptivní citlivost jsou jen některé příklady smyslových informací.
Motor . Motorické nervy jsou nervy, které kontrolují kosterní svaly. Uvedení do činnosti je signál, který vzniká v centrální nervové soustavě.
Autonomní . Autonomní nervy jsou nervy, které regulují automatické funkce těla, jako je krevní tlak, trávení nebo proces plnění / vyprazdňování močového měchýře.

příčiny

Periferní neuropatie má mnoho příčin.

Zvláštní pozornost si zaslouží diabetes mellitus, neboť v takzvaných zemích západního světa (tedy i v Itálii) je to pravděpodobně jeden z hlavních spouští.

Diabetes

Diabetes mellitus je metabolické onemocnění způsobené vadou sekrece a / nebo účinkem inzulínu, hormonu nezbytného pro průchod glukózy z krve do buněk.

Po selhání sekrece inzulínu a / nebo selhání je zjištěna hladina glukózy v krvi ( glukóza v krvi ) a velmi nebezpečný stav pro tělo, známý jako hyperglykémie .

Periferní neuropatie, ke které dochází v důsledku diabetes mellitus, se také nazývá diabetická neuropatie .

Podle nejnovějších a spolehlivých teorií by hyperglykémie byla příčinou diabetické neuropatie. Ve skutečnosti by vysoké hladiny glukózy v krvi poškodily krevní cévy zásobující periferní nervy (tj. Nervy periferního nervového systému ) kyslíkem a živinami.

Bez kyslíku a živin, jakýkoliv nerv, tkáň nebo orgán v těle podstoupí proces smrti, vhodněji označovaný jako nekróza .

Různé stavy přispívají ke zvýšení rizika periferní neuropatie u osoby s diabetes mellitus, včetně:

vysoký tlak
Nadváha a obezita
Buďte starší než 40 let
Konzumujte velké množství alkoholických nápojů
kouření

OSTATNÍ PŘÍČINY PERIPHERÁLNÍ NEUROPATHY

Forma periferní neuropatie může také nastat v důsledku nebo po:

Stav vážného alkoholismu . Alkoholici dostatečně neabsorbují požívané potraviny a často podléhají epizodám průjmu a zvracení. To má za následek stav podvýživy, v některých případech dokonce velmi závažné, což ovlivňuje zejména vitamíny.
Vitamíny (zejména B12, B1, B6, niacin a E) jsou základem dobrého zdraví nervového systému, proto jejich nedostatek zahrnuje, mezi různými důsledky, také zhoršení nervů periferního nervového systému.,
Vitaminové deficience způsobené jinými příčinami než alkoholismem . Pokud jsou některé potraviny podle výběru (nesprávné) nebo nedostatečné dostupnosti vyloučeny ze stravy, je pravděpodobné, že některé vitamíny se neberou v odpovídajícím množství. To může mít negativní vliv na nervové struktury, stejně jako v případě alkoholismu.
Chronické onemocnění ledvin . Pokud jsou ledviny nefunkční, dochází k hromadění toxických látek v těle; toxické látky, které poškozují nervový systém, včetně periferních nervů.
Chronické onemocnění jater . Podobně jako ledviny, pokud játra fungují špatně, krev hromadí toxické odpadní produkty a infekční agens; posledně uvedené, v dlouhodobém horizontu, způsobují poškození nervových buněk, včetně těch, které tvoří periferní nervy.
Zánět krevních cév ( vaskulitida ).
Stav hypotyreózy . Hypotyreóza je morbidní stav, který je prokázán v důsledku nedostatečné činnosti štítné žlázy. Nedostatečná funkce štítné žlázy produkuje nedostatečné množství hormonů štítné žlázy pro potřeby těla.
Infekce, jako je lymská choroba, záškrt, botulismus, pásový opar a AIDS . Tyto morbidní stavy vznikají v důsledku virů nebo bakterií, schopných napadat a poškozovat nervové buňky.
Autoimunitní onemocnění, včetně Guillain-Barré syndromu, revmatoidní artritidy, systémového lupus erythematosus, Sjögrenova syndromu a chronické zánětlivé demyelinizační polyneuropatie . Ti, kteří trpí autoimunitní nemocí, mají imunitní systém, který působí nesprávně. Ve skutečnosti napadá zdravé buňky a orgány prostřednictvím svých buněk.
Amyloidóza . Je to lékařský termín pro identifikaci skupiny onemocnění charakterizovaných akumulací, často v extracelulární oblasti, takzvaných amyloidních fibril. Nerozpustné amyloidní fibrily zhoršují funkčnost různých tkání a orgánů v těle, včetně nervových struktur.
Charcot-Marie-Tooth nemoc a podobně . Charcot-Marie-Toothova choroba, známá také jako dědičná motoricko-senzorická neuropatie, je dědičný neurologický syndrom postihující periferní nervový systém. Proto jeho nástup způsobuje zhoršení periferních nervů, zejména těch, které jsou předurčeny k dolním končetinám.
Fyzická trauma, která poškozuje periferní nervy . Klasické fyzické traumata, která mohou způsobit poškození periferních nervů, jsou ta, která následují po dopravních nehodách, pádech (například z koně) nebo zlomeninách kostí.
Syndromy nervové komprese . Jsou to patologie způsobené drcením (nebo kompresí) nervu, okolními tkáněmi nebo přítomností nádorové hmoty. Stlačený nerv se tak podráždí, způsobuje bolest a ztrácí své funkce.
Klasickým příkladem periferní neuropatie způsobené kompresí periferního nervu je syndrom karpálního tunelu.
Nádory, jako je lymfom a mnohočetný myelom . Lymfom je maligní nádor žlázového aparátu, který tvoří lymfatický systém (lymfatické uzliny).
Mnohočetný myelom je zhoubný nádor, který postihuje určité buňky imunitního systému. Ten ve skutečnosti začíná produkovat abnormální protein, který způsobuje problémy s ledvinami a poškozuje jiné orgány a tkáně v těle.
Vystavení toxickým látkám, jako jsou insekticidy, arsen, olovo, rtuť a těžké kovy obecně.
Monoklonální gamapatie s nejistým významem . Jsou to patologie charakterizované obrovskou přítomností abnormálního proteinu lymfoidního původu v krvi. Produkce tohoto proteinu jsou plazmatické buňky, které jsou buňkami imunitního systému, které vylučují protilátky.
Onemocnění pojivové tkáně . Pokud ovlivňují pojivovou tkáň obklopující periferní nervy, mohou určit formu periferní neuropatie.
Užívání některých léků . Mezi léky, které byly usvědčeny, patří chemoterapeutika pro léčbu rakoviny, léků proti krevnímu tlaku, některých antibiotik (metronidazol a nitrofurantoin) a antikonvulziv pro léčbu epilepsie (fenytoinu).
Nedávno bylo zjištěno, že i statiny pro hypercholesterolemii napomáhají vzniku periferní neuropatie.
Samozřejmě hovoříme o dlouhodobém pronájmu.

epidemiologie

Periferní neuropatie je poměrně běžný stav.

Podle britské statistiky by ve Spojeném království postihla jednu osobu z každých 50 obyvatel a jednu osobu z každých 10 obyvatel nad 55 let.

Proto je rozšířenější mezi subjekty středního věku.

Zvláště zajímavý je epidemiologický aspekt týkající se kombinace periferního diabetu-neuropatie. Ve skutečnosti podle toho, co uvádí Centrum pro periferní neuropatii na Univerzitě v Chicagu, se u 60% diabetiků vyskytuje více či méně závažné poškození periferních nervů.

Příznaky a komplikace

Při pomalém nebo rychlém nástupu příznaky periferní neuropatie závisí na typu nervů, kterých se to týká: pokud se jedná o smyslové nervy, projevují se smyslové projevy (senzorická neuropatie ); pokud se jedná o motorické nervy, vyskytují se poruchy kosterních svalů ( motorická neuropatie ); konečně, pokud se jedná o autonomní nervy, mění se jedna nebo více automatických funkcí ( autonomní neuropatie ).

Ve skutečnosti je dobré upřesnit, že ve většině případů jsme svědky současného zapojení různých typů periferních nervů. Například periferní neuropatie, při kterých dochází k současnému zhoršení senzorických a motorických nervů ( senzoricko-motorické polyneuropatie ), jsou velmi běžné.

Dále jsou uvedeny typické znaky a symptomy senzorické neuropatie, motorické neuropatie a autonomní neuropatie.

V přítomnosti polyneuropatie se klinické projevy zjevně překrývají.

SENSIVE PERIPHERAL NEUROPATHY

Charakteristická symptomatologie periferní senzorické neuropatie zahrnuje:

Brnění a brnění v oblastech, kde se nacházejí poškozené periferní nervy.
Smysl znecitlivění a snížená schopnost cítit bolest a změny teploty, zejména v rukou a nohou.
Pálení bolesti a podobné ostrým bolestem, zejména v dolních končetinách a chodidlech.
Allodynie nebo bolest způsobená podnětem, který by byl za normálních podmínek zcela neškodný a bez následků.
Ztráta rovnováhy a koordinační dovednosti .

Bolest během periferní neuropatie je formou neuropatické bolesti. Abychom byli ještě přesnější, nazývá se periferní neuropatická bolest .

Neuropatická bolest je jiný pocit než ten, který prožil po fyzickém urážce; ve skutečnosti pochází přímo ze struktur tvořících nervový systém (nervy, v případě SNP, a mozek a mícha, v případě CNS).

MOTOR PERIPHERAL NEUROPATHY

Typickými příznaky a příznaky motorické neuropatie jsou:

Křeče a svalové křeče .
Svalová slabost a / nebo paralýza ovlivňující jeden nebo více svalů.
Snížení svalové hmoty v důsledku nečinnosti.
Padající noha . Je to zvláštní stav charakterizovaný neschopností zvednout přední část nohy; to vede ke značným problémům s chůzí.
Častý pád z rukou předmětů .

AUTONÓMNÍ PERIPHERÁLNÍ NEUROPATHY

Klinické projevy charakterizující autonomní neuropatii se skládají z:

Zácpa nebo průjem . Druhé je časté zejména v noci.
Smysl malátnosti, nadýmání břicha a zvracení .
Snížený krevní tlak ( ortostatická hypotenze ), která vyvolává pocit mdloby a / nebo závratě.
Tachykardie nebo zvýšení tepové frekvence.
Nadměrné pocení nebo nedostatek pocení ( anhydróza ).
Sexuální poruchy . U lidí je zvláště častá erektilní dysfunkce.
Obtížnost úplného vyprázdnění močového měchýře .
Střevní inkontinence způsobená ztrátou kontroly hladkého svalstva střev.
Dysfágie .
Ředění kůže .

mononeuropatie

Periferní mononeuropatie znamená periferní neuropatii zahrnující jeden periferní nerv . V důsledku toho je to stav, který určuje symptomy lokalizované v určité oblasti.

Klasickým příkladem periferní mononeuropatie je výše zmíněný syndrom karpálního tunelu, ve kterém dochází ke kompresi středního nervu na úrovni zápěstí.

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

Obecně platí, že dříve, než je identifikován stav periferní neuropatie, a tím větší je možnost omezit jeho poškození.

Proto, pokud jste jedinec s rizikem periferní neuropatie, je dobré věnovat zvýšenou pozornost příznakům a příznakům, jako jsou:

Brnění, znecitlivění nebo ztráta pocitu v rukou a zejména nohou.
Ztráta rovnováhy.
Kusy nebo rány, které se neléčí, zejména na úrovni chodidel.
Střevní problémy, jako je průjem nebo zácpa, a dysfunkce močového měchýře.
Chyba při vstávání.

KOMPLIKACE

Možné komplikace periferní neuropatie jsou četné a závisí především na příčinách zhoršení periferních nervů.

Pro stručnost poukazujeme na tři hlavní a pravděpodobně nejčastější komplikace, a to:

Diabetická noha . Je to jeden z nejobávanějších následků diabetu. Další informace naleznete v článku zde.
Riziko gangrény . Gangréna je definována jako masivní hniloba jedné nebo více tělesných tkání. Způsobit takový proces, to je celkový nedostatek krevního oběhu v tom nebo těch tkáních postižených. V případě gangrény je nutné odstranit nekrotickou tkáň (tj. Podstupující nekrózu). V nejzávažnějších případech musí být také použita amputace části těla.
Autonomní kardiovaskulární neuropatie . Je to morbidní stav, který zcela narušuje různé autonomní nervové funkce, včetně krevního tlaku, srdeční frekvence, kontroly močového měchýře, pocení atd.

diagnóza

Obecně platí, že lékaři používají různá hodnocení a testy k diagnostice periferní neuropatie.

V první řadě provádějí přesné fyzikální vyšetření, během něhož jsou vyšetřovány pacientovy symptomy a klinická anamnéza (Pozn .: pro klinickou anamnézu máme na mysli probíhající patologie, nemoci z minulosti, léky užívané v této klinické praxi). momentu atd.).

Poté mohou v závislosti na prvních indikacích z fyzického vyšetření předepsat: krevní testy, neurologické vyšetření, diagnostické zobrazovací testy (CT a MRI), elektromyografie, biopsie jednoho nebo více nervů a / nebo kožní biopsie.

Přesný diagnostický postup nám umožňuje určit, které vlastnosti periferní neuropatie nejsou na místě, ale také příčinu, která ji vyvolala .

Znalost spouštěcího faktoru umožňuje nejvhodnější plánování terapie.

ANALÝZA KRVÍ

Analýzy na vzorku krve umožňují určit, zda pacient trpí cukrovkou, některým nedostatkem vitaminu nebo dysfunkcí štítné žlázy.

NEUROLOGICKÉ HODNOCENÍ

Během neurologického vyšetření lékař analyzuje reflexy šlach a testy na přítomnost nebo nepřítomnost neuromuskulárních a koordinačních poruch.

TAC A JADERNÁ MAGNETICKÁ RESONANCE (RMN)

CT a nukleární magnetická rezonance (MRI) jsou velmi užitečné a poskytují diskrétní informace při podezření na nádor, fyzickém traumatu periferních nervů nebo kompresním syndromu.

elektromyografie

Elektromyografie zahrnuje studium vedení nervových signálů v oblasti projevující se symptomy a následně vyhodnocení elektrické aktivity svalu nebo svalů, které jsou vždy umístěny ve symptomatické oblasti.

Více informací o elektromyografii doporučujeme přečíst zde.

BIOPSIA JEDEN NEBO VÍCE NERVŮ

Nervová biopsie se skládá ze sběru a následné laboratorní analýzy některých nervových buněk, které jsou považovány za odpovědné za probíhající symptomy.

Může být užitečné sledovat příčiny poškození nervů.

CUTANEOUS BIOPSY

Analýzu kožních buněk v laboratoři, která byla dříve odebrána z oblasti utrpení kůže, lze použít ke studiu senzorických nervů ak pochopení jejich zdravotního stavu.

léčba

Když hovoříme o léčbě periferní neuropatie, obecně označujeme léčbu pro zlepšení symptomatického obrazu ( symptomatická terapie ) a pro léčbu spouštěcích příčin .

Ve skutečnosti je nutné určit několik aspektů:

Ve většině případů je periferní neuropatie stavem, ze kterého nelze léčit.
Jediným léčebným lékem, který se v těchto situacích očekává, je snaha zmírnit nejzávažnější symptomy v naději, že pacientovi poskytne úlevu.
Bez ohledu na to, zda lze periferní neuropatii vyléčit s konečnou platností nebo jen z hlediska symptomů, je nezbytné jednat o spouštěcích příčinách.
Například v případě diabetu je jediným způsobem, jak zpomalit nebo předejít zhoršení poškození periferního nervu, léčba onemocnění inzulínem nebo hypoglykemickým podáním, udržení krevního tlaku pod kontrolou, regulace tělesné hmotnosti atd.
Použití jiného příkladu, v případě léků indukovaných periferních neuropatií, hlavním léčebným prostředkem (někdy i rozhodujícím) je přestat užívat lék zodpovědný za zhoršení periferního nervu.
V současné době neexistuje lék ani lék na regeneraci poškozených neuronů během periferní neuropatie.

Další příklady léčby, které závisí na spouštěcích příčinách:

Imunosupresiva, imunoglobuliny a kortikosteroidy v případě autoimunitních onemocnění nebo zánětlivých onemocnění.
Vitamínové doplňky, pro nedostatek vitamínů.
Chirurgie, pro nádory, které komprimují periferní nervy nebo pro syndromy komprese nervů.
Protinádorová léčba (chemoterapie a radioterapie), v případě mnohočetného myelomu nebo lymfomu.

NEUROPATICKÁ LÉČBA

Velmi často, neuropatická bolest vyžaduje drogy s anti-bolest akce jiný než ti používali v přítomnosti bolesti způsobené traumatem. Paracetamol nebo ibuprofen jsou tedy obvykle neúčinné.

Léky používané k léčbě neuropatických bolestí zahrnují:

Antiepileptika, jako je gabapentin a pregabalin. Jako vedlejší účinky vykazují ospalost a závratě.
Antidepresiva, jako je amitriptylin, doxepin, nortriptylin, duloxetin (inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu) a venlafaxin.
Některé nežádoucí účinky těchto léků jsou sucho v ústech, nevolnost, ospalost, závratě, zácpa a / nebo snížená chuť k jídlu.
Přípravky proti bolesti opioidního typu, jako je tramadol. Je to derivát morfinu, takže jeho dlouhé podávání je vysoce nebezpečné, protože může být návykové.
Mezi nežádoucí účinky patří: nevolnost, zvracení, závratě a / nebo zácpa.
Kapsaicin ve smetaně . Kapsaicin je chemická sloučenina, která se nachází v horkých pepřových rostlinách, což nějakým způsobem dokáže zastavit bolestivý signál z nervů do mozku. Přípravek ve smetaně by měl být rozprostřen 3 až 4 krát denně v oblasti trpícího těla.
Jako vedlejší účinky představuje podráždění a / nebo pálení v kůži.

Pro lékaře je hlavním problémem při předepisování těchto léků indikace nejvhodnější dávky . Často postupujeme pokusem a omylem, protože každý pacient reaguje odlišně, takže představuje případ sám o sobě.

SYMPTOMATICKÁ TERAPIE

U pacientů se slabostí nebo snížením svalové hmoty lékaři doporučují fyzioterapii, aby udrželi svaly silné.

Muži trpící erektilní dysfunkcí předepisují vhodnou léčbu s ohledem na příčiny vzniku periferní neuropatie.

Ti, kdo trpí hyperhidrózou, plánují terapii botulotoxinem .

Pro osoby se zácpou doporučují farmakologické přípravky a dietu na podporu peristaltických pohybů .

Konečně u pacientů s dysfunkcí močového měchýře indikují použití katétrů močového měchýře .

Některé důležité indikace týkající se životního stylu, který je dobré přijmout v přítomnosti periferní neuropatie:

Cvičení tělesného cvičení
Zákaz kouření
Zabraňte konzumaci alkoholu
Pro diabetiky pravidelně sledujte hladinu cukru v krvi a pečujte o své nohy
Jezte zdravým a vyváženým způsobem

prevence

Formě periferní neuropatie způsobené modifikovatelnými rizikovými faktory (nebo příčinami), jako je alkoholismus nebo kontakt s těžkými kovy, lze do značné míry zabránit.

Totéž však bohužel nelze říci o formách periferní neuropatie v důsledku genetických faktorů nebo nemocí s neznámým nástupem (autoimunitní onemocnění).