všeobecnost
Tinea versicolor (nebo pityriasis versicolor) je plísňová infekce, která ovlivňuje povrch kůže.
Tinea versicolor je často spojován se zvýšenou produkcí mazu a potu. Tato kožní infekce je podporována kombinací horké vlhkosti, neefektivní osobní hygieny a sekundární imunosuprese v důsledku některých lékových terapií, podvýživy, diabetu a dalších systémových onemocnění.
Tinea versicolor se projevuje výskytem malých plochých a odbarvených skvrn, často dobře ohraničených. Léze se s výhodou objevují na horní části těla (krk a záda) a mohou proudit do větší náplasti.
Obecně tinea versicolor nezpůsobuje jiné příznaky; pouze v některých případech může vyrážka způsobit mírné svědění a odlupování .
Diagnóza je založena na klinickém aspektu lézí a na vyšetření kožních skarifikací pod mikroskopem.
Léčba tinea versicolor zahrnuje použití antifungálních léků, které se aplikují lokálně na kůži (v přítomnosti lokalizované infekce) nebo se užívají orálně (v případě rozsáhlého onemocnění nebo častých recidiv).
Pityriasis versicolor je obecně chronický a perzistentní; proto může lékař předepsat adekvátní léčebný režim, aby se zabránilo opakování. Za tímto účelem je důležité dodržovat přesnou osobní hygienu, zvolit přírodní látky (nikoli syntetické) a prát prádlo při vysoké teplotě (nejméně 60 ° C).
poznámka
Mykóza má název tinea versicolor, což je vícebarevné, protože se projevuje charakteristicky skvrnami a skvrnami různých odstínů, hypopigmentovanými nebo hyperpigmentovanými (tj. Světlejšími nebo tmavšími barvami než okolní zdravá kůže).
Tinea versicolor je také nazýván "beach mushroom", protože stav je více patrný během letních měsíců.
příčiny
Tinea versicolor je poměrně běžná kožní infekce způsobená proliferací hub rodu Malassezia . Tyto kvasinky lze nalézt jako součást normální kožní flóry většiny zdravých dospělých. Zejména houby rodu Malassezia se nacházejí ve stratum corneum a ve vlasovém folikulu, zejména na úrovni oblastí bohatých na mazové žlázy, jako je obličej, pokožka hlavy a horní část trupu.
Nejčastěji se u tohoto typu mykóz vyskytují druhy Malassezia furfur a M. globosa. Tyto mikroorganismy jsou obvykle neškodné, nicméně, když jsou stanoveny určité podmínky příznivé pro jejich proliferaci, mohou se chovat jako oportunistické patogeny a způsobit problémy.
Většina případů tinea versicolor se vyskytuje u zdravých jedinců s imunologickými nedostatky .
Důvod, proč Malassezia u některých jedinců určuje pityriasis versicolor, není dosud zcela znám, zatímco v jiných zůstává neškodnou složkou normální kožní flóry. Při stanovení infekce je však významné několik faktorů, jako jsou například nutriční požadavky na houbu a imunitní reakce hostitele (zejména buňky zprostředkované buňkami) vůči tomuto mikroorganismu.
Malassezia nachází nejlepší situaci pro svůj vývoj v prostředí s vysokým obsahem tuku (jako lipofilní a lipidicky závislé), zejména v létě, kdy kombinace horké vlhkosti napomáhá pocení a vzestupu mazových sekrecí,
Tinea versicolor je přítomen po celém světě, ale je rozšířenější v tropických a subtropických oblastech. Obvykle je infekce vzácná před pubertou a postihuje více mladé dospělé, zejména v případě individuální predispozice.
Malassezia furfur
Mezi původci tinea versicolor patří Malassezia furfur, která normálně žije na lidské kůži a jejíž proliferace se vyskytuje snadněji v horkovzdušných podmínkách.
Tato houba může být přenášena přímým nebo nepřímým kontaktem infikovaného materiálu kůže z jedné osoby na druhou.
Rizikové faktory
Vysoká prevalence tinea versicolor u mladých dospělých naznačuje souvislost se zvýšením mazových sekrecí a individuálními variacemi souvisejícími s kožními (tukovými) lipidy.
Další faktory predisponující tinea versicolor zahrnují:
- Teple vlhké klima;
- Genetická predispozice;
- Použití některých léků: kortikosteroidy, imunosupresiva a perorální antikoncepce;
- Stavy imunodeprese;
- Hormonální změny;
- podvýživa;
- Mastná kůže nebo tendence k seborrhea;
- Použití olejové kosmetiky.
Často je tento typ mykózy také spojen se sportovní aktivitou a zvykem používat syntetické oblečení k jejímu praktickému cvičení.
Příznaky a příznaky
Tinea versicolor je chronické recidivující onemocnění. Tento typ mykózy se může vyskytovat ve všech oblastech těla, ale výhodně zahrnuje ramena, krk a záda . Příležitostně mohou být příznaky tinea versicolor přítomny také na úrovni obličeje.
Klinický obraz je velmi typický: infekce se projevuje četnými odbarvenými skvrnami s dobře definovanými, oválnými nebo zaoblenými okraji, od 1 do 5 mm v průměru, izolované nebo konfluentní. Tyto léze jsou pokryty šupinami, nejsou přilnavé, ale snadno zvednutelné.
Náplasti obvykle nezpůsobují svědění, ale jsou stále více a více zřejmé a rozšířené, pokud nejsou léčeny.
Barva skvrny tinea versicolor se liší od bílé až narůžovělé, od kávy až po hnědou, v závislosti na různých faktorech. Jedním z nich je vystavení slunečnímu záření : kolonizované oblasti kůže ve skutečnosti blokují průchod ultrafialových paprsků (což za normálních podmínek stimuluje produkci melaninu), což určuje změnu pigmentace (kožní dyschromie). Z tohoto důvodu je u lidí se světlou pletí tinea versicolor často diagnostikována v letních měsících: léze chrání sluneční paprsky a stávají se zřetelnějšími než opálená kůže (v praxi kůže v oblastech „pokrytých“ houbou, zůstává bílá).
Vzácnou komplikací tinea versicolor je folikulitida spojená se seboroickým ekzémem s invazí vlasového folikulu a výskytem erytematózních papuly (nebo puchýřů).
diagnóza
Diagnózu tinea versicolor formuluje dermatolog na základě anamnézy, klinického vyšetření a laboratorních testů.
Hlavním vyšetřením, které umožňuje stanovit přítomnost mykózy, je přímé mikroskopické vyšetření vzorku kožních skarifikací. Přímé pozorování pod mikroskopem Malassezia využívá čerstvé přípravky hydroxidu draselného (KOH), které umožňují zdůraznit přítomnost velkých spór plísní a dlouhých filamentů (aspekt "špagety a masové kuličky").
Kultivační testování není obecně nutné, také s ohledem na in vitro růstové potíže Malassezie ; ve skutečnosti tento mikroorganismus vyžaduje specifické mykologické půdy obohacené přírodními oleji nebo jinými zdroji lipidů.
Pozorování lézí na Woodově ultrafialové lampě může ukázat zlatavě žlutou fluorescenci emitovanou koloniemi hub.
léčba
Zpravidla se tinea versicolor neuzdravuje spontánně. Léčba musí být včas stanovena vaším lékařem nebo dermatologem k eradikaci infekce dříve, než se rozšíří do jiných částí těla.
Terapeutický přístup obecně zahrnuje použití antifungálních léků, které mají být aplikovány na kůži nebo orálně.
Aktuální léčba
Ve většině případů postačuje lokální léčba tinea versicolor.
Zvláště vhodné jsou pěnové nebo šamponové formulace po dobu 10-15 dnů; terapeutický režim může zahrnovat aplikaci šamponů a pěnících roztoků na bázi pyrithionu zinku, 2, 5% sulfidu seleničitého nebo 2% kyseliny sulfidové-salicylové.
Azolové fungicidy (např. Ketokonazol) mohou být také použity při léčbě tinea versicolor.
Systémová léčba
Systémová léčba se doporučuje u pacientů s rozsáhlými formami tinea versicolor a v případě častých recidiv . Nejlepších výsledků lze dosáhnout užitím itrakonazolu, flukonazolu a ketokonazolu.
Řízení opakování
Tinea versicolor je mykóza charakterizovaná častými recidivami po léčbě, protože odpovědným mikroorganismem je normální hostitel kůže. Pravděpodobnost recidiv závisí především na individuální predispozici.
Aby se zabránilo častému obnovení onemocnění, může lékař předepsat perorální podání itrakonazolu (jednou za měsíc po dobu 6 po sobě následujících měsíců). Alternativně může být riziko recidivy sníženo periodickým použitím (každých 15-30 dnů) lokálních antimykotik.
Další užitečná opatření jsou přesná a pravidelná hygiena mýdlem na bázi zinku.
Po terapii, i když již nejsou přítomny houby zodpovědné za pityriasis versicolor, mohou přetrvávat některé bílé skvrny. Obvykle je hypopigmentace reverzibilní během několika měsíců po vymizení infekce.
Prevence a užitečné rady
Prevence tinea versicolor je možná dodržováním jednoduchých hygienických pravidel . Zejména, když máte predispozici k infekci, je důležité vyhnout se dlouhodobému působení vlhkosti, a pokud již plísňová infekce probíhá, postižené místo udržujte suché. Aby se zabránilo tomu, že tinea versicolor je přenášen na jiné lidi, je důležité se vyhnout sdílení oblečení, ručníků nebo prostěradel.
Kromě toho mytí oděvů, které přicházejí do styku s lézemi při 60 ° C, může pomoci zabránit šíření a šíření Malassezie v jiných částech těla.
U subjektů predisponovaných k tinea versicolor, další užitečná opatření zahrnují:
- Noste bavlněné prádlo a vyměňujte denně;
- Vyvarujte se nošení syntetických a těsných oděvů;
- Použijte různé ručníky pro tříslo a zbytek těla a nezapomeňte je často měnit;
- Vyhněte se prostředí s vysokou vlhkostí, jako jsou sauny a bazény;
- Spravovat příznivé faktory, jako je hyperhidróza a mazová hypersekrece, s detergenty a specifickými produkty hygieny těla;
- Vyvarujte se použití okluzivních krémů nebo mastí, které mohou napomáhat rozvoji lézí;
- Sledujte jakoukoli farmakologickou profylaxi předepsanou lékařem a pamatujte si, že si po aplikaci léčby vždy umyjte ruce. Tímto způsobem je možné zabránit šíření tinea versicolor do jiných částí těla.
