Groppo v Gola G.Bertelliho

všeobecnost

Kus v krku je příznakem, který se projevuje jako pocit cizího tělesa nebo hmoty v hltanu, hrtanu a / nebo děložních částech jícnu . Tato porucha může ztěžovat nebo dokonce bolestivé polykání.

Kus v krku je poměrně častým projevem, který může záviset na různých patologických stavech. Příčiny zahrnují určité emocionální stavy, gastroezofageální reflux, svalová onemocnění a nodulární léze krku nebo mediastina, které způsobují stlačení jícnu.

V některých případech je pocit vnímán jako lokální obtěžování a může být přisuzován docela triviálním důvodům (např. Smutku, rozrušení nebo nervozitě); jindy je hrudka v krku podobná udušení a naznačuje potřebu lékařského vyšetření.

co

Kus nebo hrudka v krku je příznakem různých stupňů, které se mohou pohybovat od nepříjemného pocitu obstrukce až po obtížné nebo bolestivé polykání. Tato malátnost může být příležitostná, kontinuální nebo opakující se : v žádném případě nesmí být nikdy zanedbávána.

Kus, často nazývaný také zeměkoule nebo bole, způsobuje, že tento nepříjemný pocit má něco, co brání hrdlu.

příčiny

Kus v krku může záviset na mnoha příčinách, včetně:

• Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) ;
• Stav úzkosti nebo deprese;
• Nádory hltanu;
• Nádory jícnu;
• Svalové choroby.

Tyto stavy ovlivňují polykání a / nebo vyvolávají další příznaky, kromě pocitu hrudky v krku. Obecně mohou být tyto projevy zvýhodněny vysokým krikofaryngeálním tlakem (v důsledku svaloviny přítomné v hrdle) nebo anomální hypofaryngeální motilitou .

Gastroezofageální reflux

Hrudník v hrdle je často spojen s gastroezofageálním refluxem, což je porucha charakterizovaná vzestupem kyselého obsahu žaludku směrem k jícnu. V určitých mezích je to fyziologický jev, tedy normální; když je však reflux příliš intenzivní a častý, způsobuje pacientovi celou řadu poruch, včetně hrudníku v krku, zasahující do patologického stavu. V těchto případech se hovoří více o gastroezofageálním refluxním onemocnění (GERD) .

Příčinou je často porucha kardia, chlopně, která má za úkol přenést potravu požitou jícnem do žaludku, což jí brání v návratu.

Pocit hrudníku v krku může být doprovázen přetrvávajícím kašlem, retrosternálním pálením, regurgitací, bolestí na hrudi a nadměrným slinením.

Hysterická zeměkoule

Hruda v krku může být pociťována jako přítomnost hmoty v hrtanu nebo pocit udušení v důsledku silné emoce . V tomto případě mluvíme o hysterické glóbus, což je nepříjemný projev, který se vyskytuje v nepřítomnosti skutečných patologických situací .

Kus v krku může být ve skutečnosti příznakem nervového původu a je spojen se stavem úzkosti nebo deprese : pacient cítí přítomnost cizího tělesa ve hltanu nebo v přední části hrudníku, když není nic.

Subjektivní vnímání mít uzel nebo masu v krku může také pocházet z častého polykání a suchosti čelistí spojených s jistými emocionálními stavy, takový jako úzkost, pýcha nebo potlačení smutných pocitů.

Cervikální masy

Jiné příčiny jsou léze zabírající prostor v krku, které způsobují kompresi nebo obstrukci horního trávicího traktu; to je například případ benigních nebo maligních neoplastických patologických stavů hltanu nebo jícnu. Jiné rakoviny, které mohou vyvolat pocit glóbus v krku, jsou ty, které ovlivňují štítnou žlázu nebo horní část hrudníku.

Někdy i malé expanzivní procesy mohou způsobit pocit hrudky v krku, jako v případě:

• Epiglottis cysty;
• Divertikula kortikofaryngeální (horní jícn);
• Uzly a polypy hlasivek.

Poruchy funkce jícnových motorů

Hrudník v hrdle může vzniknout zvýšením napětí svalů hltanu nebo oblasti pod ním. V jiných případech může být tento příznak určen lokálními motorickými dysfunkcemi.

Tyto poslední podmínky spojené s hrudkou v hrdle zahrnují:

• Křeče jícnu (bolestivé svalové kontrakce jícnu);
• Achalasie (motorická patologie jícnu, při níž dolní jícnový sfinkter ztrácí schopnost uvolňovat se);
• Idiopatická dyskineze (změny motility jícnu, bez jakékoli zjištěné příčiny).

Poruchy pohybového aparátu

Vnímání cizího tělesa v krku může také záviset na poruchách kosterního svalstva. Hruda v krku se vyskytuje zejména za podmínek, jako je myastenie gravis, myotonická dystrofie, amyotrofická laterální skleróza a polymyositida .

Kouření zvyk

Dalším faktorem, který předurčuje k pocitu hrudky v krku, je zvyk kouření. Ve skutečnosti může tento defekt podpořit zánět jícnu, což je stav, který někdy ztěžuje polykání. Kuřáci jsou také predisponováni ke stagnaci hlenu na úrovni řasnatky sliznice hypofarynxu.

Jiné příčiny

• Hruda v krku může být určena alergiemi a syndromy chlazení ; přetížení nosních dutin, ke kterému dochází v těchto podmínkách, ve skutečnosti způsobuje odtok hlenu na zadní stěně hltanu ( retronasální výtok ), který vyvolává pocit svědění (vellichio) a obstrukci hrdla.
• Další příčinou hrudníku v krku může být dehydratace .
• Pokud je hrudka v krku náhlá, intenzivní a velmi utlačující, může být projevem srdečního stresu .

Příznaky a komplikace

V závislosti na příčině spouštění se může hrudka v hrdle prezentovat jako sporadický projev (spojený s jednou epizodou), kontinuální nebo recidivující (trvá až do vyřešení základní patologie). Obvykle není pocit hrudky v krku nebezpečný a nezpůsobuje komplikace, ale může také záviset na závažných patologiích ovlivňujících jícen, hltan a hrtan, které musí být vyšetřeny pečlivým lékařským vyhodnocením.

Jak se to projevuje

Kus v krku může být vnímán jako pocit hmoty, lokalizované zúžení nebo přítomnost cizího tělesa : způsob, jak ho popsat, se velmi liší v závislosti na pacientovi.

Mnozí lidé uvádějí, že zúžení hrtanu a často dělají pohyby, jako by chtěli něco odstranit, ale nezlepšují svou situaci, s výjimkou několika minut.

Možné související symptomy

Kus v krku je často doprovázen chrapotem, snížením tónu hlasu, suchým kašlem a potřebou vyčistit hrdlo. Pocit může být spojen s bolestí při polykání nebo s obtížným dýcháním. Při některých příležitostech se však jako jednorázový symptom objevuje hrudka v krku.

diagnóza

Zvláště nepříjemný, ale epizodický hrbol v krku může být po určitou dobu sledován, aniž by byl vyděšen; tento pocit zřídka vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Pokud je porucha konstantní a progresivní, je nutné provést důkladné klinické hodnocení. V závislosti na závažnosti a povaze hrudky v krku může lékař navrhnout počkat, až symptomy progredují, nebo ukázat pacientovi další diagnostické testy.

Zkoušky užitečné k definování příčin jsou „vyloučení“: pokud odborník na otorinolaryngologii pozoruje podráždění sliznice hrtanu nebo hltanu slučitelné s gastroezofageálním refluxem, směřuje pacienta k gastroenterologovi; pokud je hrudka v krku slučitelná s hysterickou koulí, místo toho je indikována psychiatrická konzultace a tak dále.

Anamnéza a fyzikální vyšetření

K vyšetřování příčin hrudky v krku se lékař zeptá na pacientovy otázky o příznacích a osobní anamnéze, poté provede objektivní vyšetření.

• Anamnéza : cílem sběru anamnestických dat pacienta je diferenciace mezi pocitem hrudníku v krku a dysfágií (potíže s polykáním). Tyto informace tedy naznačují přítomnost strukturální poruchy nebo motility (pohybu) hrdla nebo jícnu. Během anamnézy lékař požádá pacienta, aby jasně popsal symptomy, zejména jejich korelaci s emocionálními stavy a poruchami polykání (např. Pocit blokování jídla). Dále zkontrolujte, zda nedošlo k žádným dalším souběžným událostem.
• Fyzikální vyšetření : otorinolaryngologické vyšetření se zaměřuje na ústa a krk. Lékař zkoumá a pokračuje v palpaci podlahy a krku, aby zjistil přítomnost mas, které by mohly být zodpovědné za pocit hrudníku v krku. Následně fyzikální vyšetření pokračuje s vyhodnocením hltanu pomocí pružné a tenké průzkumné sondy za účelem zkoumání retrofaryngeální oblasti a hlasivek. Během návštěvy může lékař požádat pacienta, aby polkl vodu nebo pevné krmivo, jako je sušenka nebo sušenka.

Historie a výsledky fyzického vyšetření pomáhají rozhodnout, zda jsou nezbytné další testy pro zjištění původu hrudky v krku.

Během návštěvy naznačuje zjištění anatomických změn nebo dysfagie mechanickou poruchu nebo motilitu polykání. V přítomnosti chronických symptomů, nesouvisejících s polykáním (zejména nepřítomností bolesti nebo obtíží), které vznikají během emocionálních stavů, které mohou být zmírněny pláčem, je pravděpodobná diagnóza hysterické zeměkoule. V druhém případě je zřídkakdy nutné provádět další vyšetřování.

Další průzkumy

Pokud je diagnóza nejasná nebo lékař nedokáže dostatečně vizualizovat hltan, provádí se funkční vyšetření, jako je esofagografie (standardní nebo video) a manometrie jícnu . Jiná vyšetřování užitečná pro definování příčin hrudníku v krku jsou rentgenový snímek hrudníku a měření času polykání. Pacienti s typickými hysterickými bolusovými nálezy nepotřebují další vyšetření.

Kdy naléhavě vyhledat lékařskou pomoc

Některé příznaky spojené s pocitem hrudky v krku mohou naznačovat přítomnost určitých poruch (např. Infarkt) a musí být interpretovány jako poplašné zvony.

Mezi těmito událostmi najdeme:

• Bolest v krku;
• Bolesti krku;
• Nevysvětlitelný úbytek hmotnosti;
• Bolest, udušení nebo potíže s polykáním (dysfagie);
• Nedobrovolné rozlití potravin (regurgitace);
• Svalová slabost;
• Viditelná nebo hmatná hmota.

Náhlý nástup těchto varovných příznaků nebo jejich postupné zhoršení by je mělo přimět k tomu, aby během krátké doby konzultovali svého lékaře.

léčba

Pokud jde o léčbu, možnosti se liší v závislosti na příčině hrudky v krku.

• Pocit hysterické zeměkoule nevyžaduje žádnou léčbu, kromě přístupu ujištění a empatického porozumění . V případě základní deprese, úzkosti nebo poruch chování je však možná podpůrná léčba psychologickým / psychiatrickým poradenstvím . Někdy může být užitečné vysvětlit pacientovi souvislost mezi hrudkou v krku a stavem nálady.
• Pokud je hrudka v krku závislá na refluxu, léčba je založena na lécích, které chrání před vylučováním žaludeční kyseliny. Obecně jsou gastroprotektanty (např. Inhibitory protonové pumpy) používány před hladováním a používají se antacida po jídle (jako jsou algináty).
• Komplexnější případy zodpovědné za hrudku v krku - např nádorové masy a nodulární léze na krku nebo mediastinu - mohou být řešeny endoskopickou operací (tj. operací prováděnou ústy, bez jakéhokoliv vnějšího řezu). Intervence s přístupem zvenčí (tj. Přímo z krku) jsou omezeny na několik konkrétních případů.