všeobecnost
Když mluvíme o rakovině mozku, máme na mysli růst abnormálního množství buněk v mozku. Způsobení této neobvyklé tvorby buněk je genetická mutace DNA.
Příznaky mozkového nádoru jsou četné a závisí hlavně na třech faktorech: lokalizaci, velikosti a závažnosti (rychlosti růstu) novotvaru. Častým příznakem u mnoha nádorů mozku je bolest hlavy.
Existuje několik léčebných procedur; jejich volba a také jejich účinnost závisí na charakteristikách (umístění, závažnosti a velikosti) novotvaru.
Stručný odkaz na genetické koncepty
Před popisem rakoviny mozku je vhodné stručně zmínit některé klíčové pojmy.
Co je to DNA? Je to genetické dědictví jedince, druh biologického kódu, ve kterém jsou napsány fyzické vlastnosti, predispozice, fyzické vlastnosti, charakter atd. Živého organismu. DNA je obsažena ve všech buňkách těla, které mají jádro, jak je uvnitř.
Co jsou chromozomy? Podle definice jsou chromozomy strukturálními jednotkami, ve kterých je organizována DNA. Lidské buňky obsahují ve svém jádru 23 párů homologních chromozomů (tedy 46 chromosomů vůbec); každý pár je odlišný od druhého, protože má specifickou genovou sekvenci.
Co jsou to geny? Jsou to krátké úseky nebo sekvence DNA se základním biologickým významem: od nich jsou ve skutečnosti odvozeny proteiny, tedy základní biologické molekuly pro život. V genech je "psaná" část toho, co jsme a co se stane.
Co je to genetická mutace? Je to chyba v sekvenci DNA, která tvoří gen. Kvůli této chybě je výsledný protein vadný nebo zcela chybí. V obou případech mohou být účinky škodlivé jak pro život buňky, ve které dochází k mutaci, tak pro život celého organismu. Vrozené nemoci a novotvary (nebo nádory) jsou zodpovědné za jednu nebo více genetických mutací.
Co je nádor na mozku?
Mozkový nádor je masa buněk, vytvořená a zvýšená zcela anomálně uvnitř mozku.
RŮZNÉ TYPY BRZDOVÝCH NÁDOB
Nádory mozku, nebo mozkové nádory, jsou klasifikovány podle různých kritérií, jako je místo, kde začíná růst nádorové hmoty a rychlost difúze (invazivita).
- Bod vzniku nádorové hmoty: primární nádor a sekundární (nebo metastatický) nádor .
Jeden mluví o primárním mozkovém nádoru, když to se objeví spontánně v mozku nebo v sousední anatomické oblasti (například, meninges nebo hypofýzy); namísto toho hovoříme o sekundárním nádoru mozku, kdy se hmotnost buněk odvozuje z jiného novotvaru umístěného v části těla vzdálené od mozku (například v plicích).
- Rychlost růstu: benigní nádor a maligní nádor .
Když je růst a šíření nádoru pomalé, mluvíme o benigním mozkovém nádoru; naopak, když růst a tvorba anomální hmoty jsou rychlé, hovoříme o maligním mozkovém nádoru (nebo karcinomu).
DALŠÍ ZMĚNA: STUPE ZRUŠENÍ BRAINU
Obrázek: mozkový nádor (označený šipkami a bílými hvězdičkami).
Vedle dvou předchozích kritérií rozlišování existuje třetina, která klasifikuje mozkové nádory na základě 4 stupňů (I až IV).
První dva stupně I a II se vyznačují pomalým a omezeným růstem nádoru v oblasti mozku.
Stupně III a IV se naopak vyznačují rychle rostoucí a vysoce invazivní hmotou.
S ohledem na to, co bylo dosud řečeno, by se dalo namítat, že nádory mozku I. a II. Stupně jsou benigní, zatímco nádory stupně III a IV jsou maligní. Výše uvedené prohlášení však vynechává velmi důležitý aspekt, který může nastat, a to možnost, že se benigní nádor stupně I nebo II vyvíjí v maligní nádor. To se děje například u gliomů .
Benigní mozkové nádory :
| Maligní nádory mozku
|
epidemiologie
Nádory mozku se mohou objevit v každém věku. Nejvíce postiženými jedinci jsou však starší pacienti (i když je třeba poznamenat, že existují nádory mozku typické pro dětství).
Podle britské statistiky, týkající se Spojeného království, je každý rok diagnostikováno 4 300 benigních nádorů mozku, z nichž většina jsou gliomy, a 5 000 zhoubných nádorů, především sekundárních.
Primární nádory jsou méně časté než sekundární.
příčiny
K vyvolání mozkového nádoru (primárního i sekundárního) je genetická mutace tak, že buňky postižené touto chybou rostou a dělí se vyšší rychlostí, než je obvyklé.
CO ZVÝŠÍ RIZIKO MUTACE?
Po rozsáhlém výzkumu a statistikách byly identifikovány některé faktory, které zvyšují možnost rozvoje mozkového nádoru.
Prvním faktorem je pokročilý věk : starší lidé jsou ve skutečnosti určitě nejvíce postiženými subjekty, i když některé mozkové neoplasmy jsou výhradně dětstvím.
Druhým faktorem je řada vrozených onemocnění, která predisponují k růstu nádorové hmoty v mozku.
Vrozené stavy upřednostňující nádor na mozku:
- neurofibromatóza
- Tuberózní skleróza
- Turcotův syndrom
- Li-Fraumeniho syndrom
- Von Hippel-Lindauův syndrom
- Gorlinův syndrom
Třetí faktor je spojen s ionizujícím zářením, zejména pokud se používá pro léčbu předchozího nádoru. Ve skutečnosti je to bohužel skutečnost, že vystavení ionizujícího záření z terapeutických důvodů podporuje nástup dalších neoplazmat.
Čtvrtý faktor se týká rodinné historie jedince. Pokud se v rodině vyskytly předchozí případy rakoviny mozku, pak je pro poruchu snazší postihnout i blízké příbuzné.
PRIMARY BRAIN TUMORS
Genetické mutace, které způsobují primární mozkové nádory, se mohou objevit v různých typech mozkových buněk. V závislosti na místě původu se vyvíjejí následující novotvary:
- astrocytom
- ependymom
- ANAPLASTICKÝ OLIGODENDROGLIOM
- Nádor zárodečných buněk
- meduloblastom
- meningiom
- Akustický neurinom
- pineoblastom
Pozn .: astrocytom, ependymom a oligodendrogliom patří obecně do kategorie gliomů.
DRUHY DRUHÝCH BRAINŮ
Jak se předpokládalo, sekundární mozkové nádory pocházejí z nádorů vznikajících jinde ve zbytku těla, opět v důsledku genetické mutace. Tento proces šíření je také známý jako metastázy nebo metastázy . Nejběžnější novotvary, které způsobují metastázy v mozku, jsou: rakovina prsu, rakovina tlustého střeva, rakovina ledvin, rakovina plic a nakonec melanom.
Příznaky a komplikace
Symptomy mozkového nádoru jsou velmi rozmanité a závisí na velikosti, umístění a rychlosti růstu buněčné hmoty.
Benígní mozkový nádor, který má rozhodně nižší tempo růstu než maligní nádor, se projevuje méně zřejmým, někdy právě zmiňovaným způsobem.
Nádor na úrovni frontálního laloku mozku (tj. V přední části) způsobuje pocit slabosti, změny osobnosti a ztráty zápachu, zatímco nádor na úrovni týlního laloku (tj. V zadní části) způsobuje ztrátu zraku.
VŠEOBECNÝ SYMPTOMATICKÝ RÁMEC
Vzhledem k blízké anatomické blízkosti mozku a lebky se nádor mozku v růstové fázi nerozšiřuje tak, jak by mohl, a proto pouze tlačí proti stěnám kostní výstelky a proti sousedním oblastem.
Tento tlak, známý jako intrakraniální tlak, je hlavní příčinou bolestí hlavy (nejcharakterističtějším symptomem mozkových nádorů) a dalších projevů, jako jsou:
- Nevolnost a zvracení, bez důvodu
- Problémy se zrakem: rozmazané nebo dvojité vidění a ztráta periferního vidění
- Útoky epilepsie
- Zmatek při každodenních pracích
- Obtížné udržení rovnováhy
- Postupná ztráta citlivosti nebo pohybu nohou nebo paží
- Obtížnost vyjádřit se slovy
- Náhlé změny osobnosti a chování
- Problémy se sluchem
Výše uvedený seznam nepředstavuje to, co je pravidelně pozorováno pokaždé, když se objeví nádor na mozku, ale pouze obecný obraz možných příznaků. Ve skutečnosti, jednotlivec inklinuje ztratit obzvláště mozkové funkce kontrolované oblastí mozku ve kterém nádorová hmota roste.
Obrázek: mozkový nádor je charakterizován častými bolestmi hlavy, které vznikají bez zjevného důvodu.
HEADACHE: KDY SE ODKAZUJÍ NA DOCTORA?
Podezřelé bolesti hlavy jsou takové, které vznikají bez jakéhokoli vysvětlení a které se časem stávají častějšími a závažnějšími.
diagnóza
Pro diagnostiku mozkového nádoru postupujte následovně.
Nejprve začneme neurologickým vyšetřením ; poté je třeba provést instrumentální testy, jako je MRI nebo CT, aby bylo možné pochopit přesné umístění tumoru a to, co mohlo vzniknout.
Nakonec se prostřednictvím biopsie mozku stanoví maligní nebo benigní povaha novotvaru.
NEUROLOGICKÉ ZKOUŠENÍ
Lékař předloží pacientovi, který si stěžuje na příznaky nádoru mozku, na různé kontroly zaměřené na hodnocení zraku, sluchu, rovnováhy, koordinace a reflexů. Částečná nebo úplná ztráta jedné z těchto schopností může již poskytnout platné informace týkající se oblasti postiženého mozku.
INSTRUMENTÁLNÍ ZKOUŠKY
Přístrojová vyšetření slouží k objasnění přesné polohy nádoru a toho, zda je nádor primární nebo sekundární.
Obrázek: takto se mozkový nádor (označený červenou šipkou) objevuje v nukleární magnetické rezonanci.
Nukleární magnetická rezonance ( NMR ) je vyšetřování volby, ale počítačová tomografie ( CT ) a pozitronová emisní tomografie ( PET ) hrají stejně důležitou diagnostickou úlohu.
Vědět, kde se tvoří nádorová hmota a zda je nebo není výsledkem metastáz, pomáhá plánovat terapii správně.
BEREBRAL BIOPSY
Biopsie mozku se provádí po identifikaci oblasti postižené nádorem; vyšetření spočívá v odebrání malé části neoplastické hmoty a v jejím pozorování pod mikroskopem.
Charakteristiky nádorových buněk objasňují benigní nebo maligní povahu novotvaru.
léčba
Léčba mozkového nádoru je možná, volba nejvhodnější terapie závisí na následujících faktorech:
- Typ, umístění a velikost nádoru
- Zdravotní stav pacienta
Možné léčby zahrnují chirurgické odstranění, radioterapii, chemoterapii, radiochirurgii a cílenou terapii . Takové zásahy se navzájem nevylučují, často velmi často, aby se zajistilo lepší vyléčení, rozhodnou se pro jejich asociaci (například chirurgické odstranění následované sezeními radioterapie a / nebo chemoterapií).
Po ukončení léčby přejdeme k rehabilitační terapii .
Chirurgické odstranění
Podmínky
Chirurgické odstranění je choulostivá operace, která se provádí pouze tehdy, když je možné vstoupit do oblasti mozku obsazené nádorem bez zádrhelu. Pokud tyto podmínky existují, operace se provádí v celkové anestezii .
Postup
Po vyrytí hlavy a lebky pacienta ( kraniotomie ) v místě, které odpovídá místu novotvaru, neurochirurg odstraní nádorovou hmotu, přičemž dbá, aby nedošlo k poškození zdravých částí mozku. Úspěch operace závisí na tom, jak velký a infiltrovaný nádor: v nejsložitějších případech je výsledek částečný, proto je nutné spojit jeden nebo více z výše uvedených způsobů léčby (radioterapie, chemoterapie atd.).
Komplikace
Rizika operace se skládají z: infekcí, mozkových krvácení a lézí nervových zakončení.
radioterapie
Radiační terapie zahrnuje podrobení pacienta různým cyklům ionizujícího záření (vysokoenergetické rentgenové paprsky), aby se zničily nádorové buňky.
Postup může být prováděn buď prostřednictvím externího zdroje záření, který působí na velké ploše hlavy, nebo přes vnitřní zdroj umístěný v bezprostřední blízkosti oblasti postižené nádorem ( brachyterapie ).
Obecně platí, že v případě sekundárních nádorů se rozhodl pro externí zdroj, protože v těchto situacích je novotvar rozšířenější; naopak, vnitřní zdroj je zvolen, když je nádor primární a lokalizován v přesné oblasti.
únava, bolest hlavy, podráždění a zvýšené riziko vzniku jiných rakovin. Jejich nástup závisí především na dávkách přijatého záření.
chemoterapie
Chemoterapie spočívá v podávání léků schopných zabít všechny rychle rostoucí buňky, včetně rakovinných.
Tyto přípravky, jejichž volba obvykle závisí na typu daného nádoru, mohou být užívány ústy nebo intravenózně.
Nejrozšířenějším chemoterapeutickým léčivem je temozolomid .
Vedlejší účinky závisí na dávkách užívaných léků a zahrnují: nevolnost, zvracení a vypadávání vlasů.
Chemoterapie a chirurgie
Během operace chirurgického odstranění je možné umístit v blízkosti místa, kde se nacházela hmota tumoru, tenký pruh (označený anglickým slovem wafer ) obsahující chemiterapické léčivo. Ve dnech následujících po operaci tento oplatek pomalu uvolňuje svůj obsah a působí přímo proti buňkám s nádorovými charakteristikami, které nebyly odstraněny chirurgickým zákrokem.
radiochirurgie
Radiochirurgie je operace prováděná pouze v několika nemocničních centrech a vyžaduje velmi sofistikované vybavení.
Stručně řečeno, spočívá ve stávce, s velmi intenzivním paprskem ionizujícího záření, oblasti zabrané nádorem, když je umístěn v nepřístupném místě pro chirurgické odstranění.
Léčba se obvykle koná v jediném sezení.
Cílená terapie
Hovoříme o cílené terapii, když jsou podávány léky, které mohou působit výhradně proti rakovinovým buňkám. Na rozdíl od chemoterapie (ve které mohou být zničeny i některé zdravé buňky) je cílem cílené terapie molekula nebo procesní charakteristika nádorové buňky.
Například v případě některých maligních gliomů se podává bevacizumab (nebo Avastin ), který blokuje základní neoplastický mechanismus, jako je tvorba nových krevních cév.
Rehabilitační terapie
Rehabilitace má za cíl obnovit kapacitu ztracenou po rakovině mozku. V závislosti na oblasti postižení mozku může být nezbytné:
- Fyzioterapie : obnovit motorické dovednosti.
- Pracovní terapie : aby byl pacient opět nezávislý, během každodenních činností, práce, školy atd.
- Jazyková terapie : obnovit mluvený jazyk.
prognóza
Každý pacient s nádorem mozku má svou vlastní prognózu, která závisí na mnoha faktorech, jako jsou:
- Umístění, velikost a typ rakoviny. Primární nádor, možná benigní a umístěný v oblasti dostupné chirurgovi, je snadněji léčitelný než rozšířený nádor a umístěn v nepřístupných oblastech mozku. Sekundární mozkové nádory jsou zdaleka nejzávažnější a ty charakterizované nejhorší prognózou.
- Včasná diagnóza. Identifikace nádoru mozku v raných stadiích umožňuje méně invazivní terapeutickou léčbu se sníženým rizikem komplikací.
- Stav celkového zdraví nemocného jedince. Osoba, která není v dokonalém zdravotním stavu, je méně náchylná k radioterapii, chirurgii, chemoterapii atd. Je na lékařském personálu, aby určil, které léčby jsou nejvhodnější.
- Kvalita terapie. Bohužel, některé mozkové nádory jsou tak závažné, že vyžadují masivní a vysoce invazivní terapie. V těchto případech může být užitečné spoléhat se na neurochirurga a onkologa, kteří jsou odborníky v dané oblasti, i když je třeba zdůraznit, že některé vlastnosti mohou ztěžuje léčbu rakoviny mozku.
