Lékařsko-pacientská zpráva
Senzibilizujte pacienta, aby s lékařem vytvořil úzký pracovní vztah
Léčba astmatu vyžaduje rozvoj úzkého vztahu mezi astmatickým pacientem a lékařem.
Pacienti by se měli naučit:
- Zabraňte vystavení rizikovým faktorům.
- Vezměte léky správně.
- Pochopení rozdílu mezi "antropologickými" antiastmatickými léky, které mají být užívány nepřetržitě, a "potřebují" léky, které mají být užívány pouze před skutečnou potřebou.
- Sledujte zdravotní stav vyhodnocením symptomů a pokud možno změřte maximální výdechový průtok (PEF).
- Uznávejte varovné příznaky astmatických krizí a podnikněte příslušné kroky.
- V případě potřeby okamžitě vyhledejte svého lékaře.
Vzdělávání astmatického pacienta by proto mělo být nedílnou součástí vztahu lékař-pacient. Sérií metod - jako jsou rozhovory (s lékařem a sestrami), demonstrace a písemný materiál - je možné posílit vzdělávací poselství.
Zdravotnický personál by měl s pacientem písemně připravit individuální, správný a srozumitelný léčebný program, který může astmatický subjekt skutečně vykonat.
Léky a léčba
Potřebné léky
Symptomatické léky jsou identifikovány:
- u beta2-agonistů
- u anticholinergik.
Na základě trvání bronchodilatačního účinku se beta2-agonisté dělí na účinné složky
- krátkodobě působící: salbutamol a terbutalin
- dlouhodobě působící: salmeterol a formoterol .
Z tohoto důvodu nejsou považovány za bronchodilatační léky první volby při léčbě bronchiálního astmatu.
Fond léků
Účelem léčiv používaných v základní terapii je udržet nemoc pod kontrolou, to znamená v nepřítomnosti symptomů. Jejich aktivita je zaměřena na snížení zánětlivého procesu průdušek, který začíná velmi brzy, čímž je subjekt asymptomatický. Nejúčinnější léky jsou:
- inhalační kortikosteroidy (beklometason, budesonid, flunisolid, flutikason, mometason),
- cromoni (sodiatedocromil, sodiochromoglykát),
- antileukotrien kvůli jejich schopnosti inhibovat flogogenní mediátory a indukovat bronchiální spazmus.
Terapeutické prostředí
Terapeutické nastavení závisí na klinicko-funkčním stavu.
Kritické období
V kritickém období, aby se snížil zvláště aktivní zánětlivý stav a bronchokonstrikce, je nutné spojit protizánětlivé a beta2-agonistické léky, aby se v krátké době vrátila průchodnost průdušek na úroveň, která umožňuje obnovení normální denní aktivity.,
Vážné formuláře
Ve výraznějších formách je namístě použít vysokodávkové kortikosteroidy spojené se salmeterolem nebo formoterolem pro jejich dlouhodobý účinek.
Světelné formy
V mírnějších formách se ukázalo, že použití chromonů nebo kortikosteroidů při nižších dávkách, spojených nebo ne se salbutamolem nebo terbutalinem, je podle potřeby velmi užitečné.
Léčba musí pokračovat oběma léky (protizánětlivými a bronchodilatačními), dokud se klinicky funkční obraz nestabilizuje na úrovni před krizí. Po dosažení tohoto cíle je nutné pokračovat v protizánětlivé terapii pouze po vhodnou dobu, protože zánět dýchacích cest může přetrvávat po dlouhou dobu.
Mezikritické období
V interkritickém období, kdy je subjekt klinicky asymptomatický, je potřeba nebo není léčba lékem dána funkčním stavem detekovaným spirometrií. Pokud jsou data normální, není nutná žádná terapie; je-li namísto toho přítomen obstrukční (i když asymptomatický) obraz, je nutné nastavit dlouhodobou léčbu inhalačními kortikosteroidy a případně beta2-agonisty s dlouhodobě působícím účinkem. U sezónních alergiků se doporučuje zahájit farmakoprofylaxi s protizánětlivými účinky několik týdnů před předpokládaným kritickým obdobím na základě testů alergie.
Vždy v interkritickém období je nezbytné zhodnotit stav bronchiální hyperreaktivity astmatického pacienta s cvičebním testem, aby se ověřila existence bronchospazmu pro tělesné cvičení - často omezující sportovní výkon - proto je třeba stanovit adekvátní farmakoprofylaxi, To je založeno na beta2-agonistických léčivech v kombinaci nebo jako alternativa k chromonům (i když mohou být méně účinné), které mají být podávány před výkonem.
Účinná preventivní činnost byla prokázána také antileukotrienem, který se používá pro terapii akutních epizod, ale především předpokládaných po delší dobu.
prevence
Pro zlepšení kontroly astmatu a snížení potřeby léků v případě potřeby by se pacienti měli vyhnout vystavení rizikovým faktorům, které vyvolávají astmatické symptomy.
Fyzická aktivita je podnětem, který může vyvolat příznaky astmatu, ale pacienti by se neměli vyhnout cvičení. Symptomy lze předcházet užíváním léku s rychlým nástupem účinku podle potřeby před zahájením intenzivní fyzické aktivity (alternativy zahrnují antileukotrien nebo cromoni).
Pacienti se středně závažným astmatem by měli každý rok podstoupit očkování proti chřipce nebo alespoň do doby, než se doporučuje očkování v obecné populaci. Vakcíny proti chřipce s inaktivovanými viry jsou bezpečné pro dospělé a děti starší 3 let.
závěry
Bronchiální astma je zodpovědná za vysokou spotřebu zdravotních zdrojů, a to jak z hlediska přímých nákladů na léčbu onemocnění - spočívajících v nákladech na léky, zdravotnické služby a hospitalizaci v nejzávažnějších případech - a to z hlediska nákladů nepřímé, související s nedostatkem produktivity v důsledku nepřítomnosti v práci nebo ve škole a špatnou kvalitou života.
Výsledky nedávného výzkumu ukazují, že stále existuje diagnostické zpoždění v důsledku počátečního nedostatku motivace pacientů jít k lékaři - informovat o přítomnosti symptomů, více se spoléhat na přechodnou povahu problému a na samoléčbu - než na nejistotu lékaře, aby předložil svému klientovi spirometrický test, který potvrdí podezření na diagnózu astmatu.
Toto chování způsobuje zpoždění v definici a pravidelnosti antiastmatické terapie; mezitím není prokázána dostatečná kontrola nemoci a pokračování omezení v relačním životě pacienta, které jsou často neodůvodněné, přičemž většina pacientů trpících astmatem je schopna dosáhnout a udržet si tělesnou pohodu v blízkosti, pokud není stejná jako u astmatiků.,
Je proto nutné upozornit zdravotnické pracovníky na důležitost správného zvládání této časté nemoci.
bibliografie:
- Světový astmatický projekt - www.ginasma.it
- Barbara P. Yawnová, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr, Elliot Izrael, Wilson Pace, Peter Wollan a Homer Boushey
Spirometrie může být prováděna v kancelářích rodinných lékařů a mění klinická rozhodnutí v léčbě astmatu a CHOPN.
Hrudník říjen 2007: 1162 - 1168
- Barnes PJ.
Vědecké zdůvodnění použití jediného inhalátoru pro kontrolu astmatu.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
- Zpráva expertního panelu 3 (EPR-3): Pokyny pro diagnostiku a řízení souhrnné zprávy o astmatu za rok 2007.
J Allergy Clin Immunol. 2007 Nov; 120 (5 Suppl): S94-138.
- Masoli M, Williams M, Weatherall M a kol.
Doba 24 hodin trvání bronchodilatačního účinku kombinovaného inhalátoru budesonid / formoterol.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
- Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Pokyny pro řízení astmatu: aktualizace, pokroky a nové možnosti.
J Manag Care Pharm. 2007 srpen; 13 (6 Suppl D): S3-11; kvíz S12-3.
- Partridge M, van der Molen T, Myrseth SE a kol.
Postoje a akce pacientů s astmatem při pravidelné udržovací léčbě: Studie INSPIRE.
BMC Pulm Med 2006; 06:13.
- Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et al.
Účinek budesonidu v kombinaci s formoterolem pro léčbu uvolnění při exacerbacích astmatu: randomizovaná kontrolovaná, dvojitě zaslepená studie.
Lancet 2006; 368: 744 - 53.
