Co je Uvea?

Uvea je vaskulární tunika oka, vložená mezi skléru (vláknitou vnější vrstvu) a sítnici (vnitřní nervosa). Z anatomického hlediska zahrnuje uveální trakt duhovku, řasnaté těleso a cévnatku.

Uvea je charakterizována přítomností mnoha krevních a lymfatických cév, které jsou zodpovědné za zásobování většiny očních struktur živinami a kyslíkem. Z tohoto důvodu může mít zánětlivý proces ovlivňující uveální podšívku také následky v rohovce, sítnici, skléře a dalších očních tkáních.

Uvea také obsahuje vnitřní svaly oční bulvy, které umožňují ubytování a regulují sekreci a reabsorpci komorové vody.

Jak se to dělá

Uvea je převážně vaskulární anatomická struktura, umístěná mezi sklerou (bílá část oka) a sítnicí (nejvnitřnější membrána tvořená fotoreceptory, buňkami citlivými na světlo).

Uvea může být rozdělena do tří částí, resp.

  • Iris : prstenec pigmentované svalové tkáně, který se rozšiřuje a zmenšuje, chová se jako membrána, mění průměr předního otvoru (zornice);
  • Ciliární těleso : zahrnuje ciliární sval, který umožňuje soubor pohybů nezbytných pro zaostření pozorovaného obrazu (proces ubytování);
  • Choroid : bohatý na cévy, zavlažuje většinu tkání oční bulvy.

Iride

Duhovka je přední část vaskulárního návyku a je jedinou složkou uvey, která je viditelná skrz rohovku. Tato struktura se jeví jako tenká membrána s kruhovým tvarem, umístěná jako clona před krystalickou čočkou (která působí jako čočka).

Ve středu, duhovka má centrální foramen, žák, jehož průměr může být modifikován, díky svěrači a dilator sval, se spoléhat na intenzitu světla.

Iris je také zodpovědný za charakteristickou barvu našich očí.

Ciliární orgán

Ciliární těleso začíná na skleroskornální křižovatce a rozšiřuje se až do uzamčené hodiny, která označuje hranici s cévnatkou za ní; jeho přední část (včetně ciliárního svalu a ciliárních procesů) souvisí s periferní částí duhovky.

Ciliární těleso je okulární struktura přiřazená jak produkci komorového humoru, tak kontrole ubytování (zaostřování obrazů). Ve skutečnosti, přes ciliární sval, tato část uvea působí tím, že reguluje zakřivení krystalické čočky, ke kterému je připojen přes suspenzní vazy stejné (zonární vlákna).

cévnatka

Cévnatka je tvořena rozsáhlou sítí krevních cév odvozenou z oční tepny. Tato část uvey přináší výživu a okysličování sítnice a skléry.

Choroid je také tvořen melanocyty, které, v různých stupních, dávají různé stupně zbarvení očního fundusu. Tyto pigmenty mají důležitou funkci pohlcovat světlo, které se dostává do zadní části oka, což zabraňuje odrazu (jevu, který by způsobil deformace vizuálního obrazu).

funkce

Uvea plní následující funkce:

  • Představuje přístupovou cestu pro plavidla, která dodávají oko;
  • Upravte množství vstupujícího světla;
  • Zlepšuje kontrast obrazu sítnice a snižuje odraz světelných paprsků uvnitř oka;
  • Vylučuje a reabsorbuje humor, který cirkuluje v oční bulvě;
  • Zkontrolujte tvar objektivu v procesu zaostřování.

Mnoho z těchto funkcí je pod kontrolou autonomního nervového systému.

Nemoci Uvea

uveitida

Uveitida je zánět jedné ze složek uveálního traktu (duhovka, řasnaté těleso nebo cévnatka):

  • Když je uvea zapálena v přední části, na úrovni duhovky, hovoříme o iritidě (zánět pouze v přední komoře) nebo iridocyklitidě (zánět v přední komoře a v předním sklivci);
  • Pokud je zánět lokalizován ve střední části uvey (řasnatého tělesa), namísto toho mluvíme o cyklitu ;
  • Konečně, co se týče zadní části uvey (cévnatky), rozlišují se na základě umístění počátečního zánětlivého procesu: choroiditu, retinitidy, chorioretinitidy a retinocoroiditu .

Mezi nejčastější symptomy uveitidy patří přecitlivělost na světlo (fotofobie), okulodynie, zarudnutí očí, vnímání pohybujících se těl a snížené vidění. Jiné projevy závisí na místě a závažnosti zánětu. Při zanedbání může uveitida mít závažné následky pro zrak, včetně šedého zákalu, glaukomu, odchlípení sítnice a trvalé slepoty.

Uveitida může být výsledkem různých očních a jiných infekcí (herpes simplex a zoster, příušnice, toxoplazmóza, TBC, syfilis, lymská choroba atd.), Traumat a systémových onemocnění, z nichž mnohé jsou autoimunitní. Možné příčiny zahrnují roztroušenou sklerózu, sarkoidózu a různé spondyloartropatie. V mnoha případech je však uveitida idiopatická, takže etiologie zůstává neznámá.

Léčba závisí na příčině, ale obvykle je založena na použití lokálních kortikosteroidů nebo nitrooční injekcí, která je spojena s cykloplegickým mydiatickým lékem, aby se snížil zánět a bolest. Na druhou stranu, závažné a refrakterní případy mohou vyžadovat použití kortikosteroidů nebo systémových imunosupresiv. Infekční uveitida vyžaduje specifickou antimikrobiální terapii.

  • Panuveiti. Když je zánět rozšířený a postihuje všechny vrstvy uvey současně, hovoříme o panuveitidě .
  • Endoftalmitida . Endoftalmitida je akutní panuveitida, častěji než metastatická šíření bakteriálních, plísňových a virových infekcí. Tento stav představuje lékařskou pohotovost, protože prognóza vidění přímo souvisí s časem, který uplynul od počátku zánětu k léčbě.

    Většina případů následuje operaci a oční trauma. Někdy lze pozorovat akutní sterilní endoftalmitidu, projev reakce přecitlivělosti.

    Tento těžký zánět oční bulvy typicky způsobuje intenzivní bolest očí, hyperemii spojivek a snížené vidění. V některých případech neléčené nitrooční infekce přesahují hranice oka a zahrnují orbitu a centrální nervový systém.

    Terapie zahrnuje intravitreální (a možná intravenózní) podávání širokospektrých antibiotik (např. Vankomycinu a ceftazidimu). Poté musí být léčba upravena na základě výsledků kultury a antibiogramu. Někdy se zvažuje použití intraokulárních kortikosteroidů (s výjimkou plísňové endoftalmitidy) a vitrektomie. Vizuální prognóza je často špatná, a to i při včasné a adekvátní léčbě.

Vrozené anomálie uvey

Mezi vrozenými malformacemi oka, které ovlivňují duhovku, patří řasnaté těleso a cévnatka, colobomas nebo léze ve tvaru štěrbiny, ze kterých se vyskytují více či méně závažné vady zraku. Taková onemocnění se mohou vyskytovat sporadicky nebo v kontextu různých genetických syndromů.

Uvea tumory

Uvealní tumory zahrnují melanomy duhovky a především ty, které se vyskytují u cévnatky. Poškození způsobené těmito nádory ovlivňuje zrakovou funkci a integritu oka. Uvea může být také místem metastáz, které vznikají zejména z rakoviny prsu nebo plic.

Melanom z cévnatky

Choroidní melanom je nejběžnějším maligním primárním intraokulárním nádorem u dospělých.

Neoplastický proces pochází z choroidálních melanocytů a může se šířit lokálně, interně infiltrovat žárovku nebo nejvíce vnější orbitální tkáně. Choroidní melanom může také způsobit vzdálené metastázy.

Prezentace onemocnění se vyskytuje častěji ve věku 50 až 60 let. Příznaky choroidního melanomu mají tendenci se vyvíjet pozdě a nejsou specifické; Možné projevy zahrnují: snížení zrakové ostrosti, deficitu zorného pole, fosfenů (záblesky světla, někdy zbarvené) a metamorphocie (zkreslené vidění). Další symptomy hlášené pacienty mohou být přičítány současnému odtržení sítnice.

Diagnóza je založena na vyšetření očního fundu, integrovaného, ​​je-li indikováno, dalšími testy, jako je fluorangiografie, bulbarový ultrazvuk a CT.

Léčba se liší podle místa a velikosti nádoru. Malé nádory jsou léčeny laserem, radioterapií nebo brachyterapií, aby se zachovala zraková funkce a ušetřilo oko. Zřídka se provádí lokální resekce. Na druhé straně velké tumory vyžadují enukleaci (odstranění celé oční bulvy).

Choroidální metastázy

Protože cévnatka je bohatě vaskularizovaná, jsou časté choroidální metastázy, zejména pokud pocházejí z rakoviny prsu u žen a z nádorů plic a prostaty u mužů.

Sympatická oftalmie

Sympatická oftalmie (OS) je vzácná granulomatózní přední uveitida, která se vyskytuje po průniku traumat, modřinách nebo operaci do kontralaterálního oka (tedy není přímo ovlivněna spouštěcí událostí).

Etiologie poruchy dosud nebyla objasněna. Avšak při vzniku zánětlivého procesu byla nalezena autoimunitní reakce namířená proti očním auto-antigenům, které se tvoří po počáteční lézi.

Obecně dochází k zánětu uveálního traktu během 2-12 týdnů. Symptomy typicky zahrnují: volná těla, bolest, fotofobii, parézu ubytování, metamorphocie a ztrátu zraku. Sympatická oftalmie je často spojena s patologickými procesy ovlivňujícími zadní segment, včetně choroiditidy, makulárního edému a exsudativní odloučení sítnice.

Léčba obvykle vyžaduje podávání vysokých dávek perorálních kortikosteroidů (nejméně 3 měsíce), spojených s imunosupresivy (cyklofosfamid, azathioprin nebo cyklosporin). Včasné uzavření rány snižuje riziko sympatické oftalmie.