Po transplantaci plic
Příjemci po transplantaci plic jsou léčeni třemi typy anti-rejekčních léčiv (imunosupresivy). Jedná se o cyklosporin nebo takrolimus, azathioprin nebo mykofenolát, mofetil a prednisolon . Ve většině center dostávají pacienti pooperační profylaxi proti infekci cytomegalovirem (CMV) antivirotiky.
Následná kontrola (přísná kontrola operace) po transplantaci plic je extrémně složitá a vyžaduje vysokou úroveň spolupráce pacientů. Hlavním cílem je předcházet, rozpoznávat a léčit preventivně všechny komplikace. Kromě pacientovy spolupráce jsou také nezbytné pravidelné vyšetření, kontakt s transplantačním centrem, rentgenové vyšetření hrudníku, laboratorní testy, testy plicních funkcí a bronchoskopie. V počáteční fázi, obvykle, plicní funkce se neustále zlepšuje a dosahuje plateau (stavová fáze) po asi 3 měsících. Hodnoty se pak liší jen nepatrně. Pokles hodnoty plicních funkcí o více než 10% může být známkou závažného problému, jako je rejekce, infekce, obstrukce dýchacích cest nebo obstrukční bronchiolitický syndrom (BOS). Aby bylo možné diagnostikovat časnou komplikaci transplantací, některá centra doporučují vyšetřit spirometrii doma: pacient je propuštěn v nemocnici, kde je spirometr propuštěn a má za úkol kontrolovat svou vlastní spirometrii dvakrát denně a kontaktovat lékaře. v případě, že by to bylo abnormální.
Orgánová dysfunkce po transplantaci
V počáteční fázi transplantace plic může dojít k dysfunkci transplantovaného orgánu (označeného jako PGD), který je charakterizován rozšířenou a viditelnou plicní infiltrací, ale ne vždy, konvenční počítačovou tomografií a pouze v případě, že je velmi četný a závažný, na rentgenovém snímku. hrudníku.
PGD se vyskytuje u 11-60% pacientů; jeho vývoj v prvním pooperačním období by negativně ovlivnil jejich dlouhodobé přežití. Výzkumníci zjistili, že PGD ve své nejtěžší formě vystavuje pacienty vysokému riziku úmrtnosti po transplantaci, takže doba intenzivní terapie a dny pooperační hospitalizace musí být zvýšeny.
Pro hodnocení, klasifikaci a definici PGD si mnozí učenci mysleli, že by mohli použít novou počítačovou tomografii s vysokým rozlišením, nazvanou HRCT (High Resolution Computer Tomography) nebo MSCT (Multi-Slice Computer Tomography). tomografických skenů (tj. skenovat a reprezentovat, díky rentgenovým paprskům, extrémně tenké "řezy" částí lidského těla) při vysokém rozlišení. Jeho použití bylo testováno a schváleno ve studiích na cystické a plicní fibróze a na chronické obstrukční bronchitidě s plicním emfyzémem nebo bez plicního emfyzému, ve kterém se ukázalo, že je velmi užitečným nástrojem pro charakterizaci onemocnění.
Použití tohoto nového stroje na PGD však dosud nebylo dostatečně testováno, aby bylo možné sledovat první, nejkritičtější fázi po transplantaci plic, i když se výsledky jeví jako slibné a ve velmi blízké budoucnosti si myslíme, že se jedná o slibné výsledky. i v tomto případě. Ve skutečnosti, abnormality plicní struktury viditelné na CT jsou úzce spjaty se závažností onemocnění, a proto se doporučuje hodnotit PGD, aby se zvážilo použití HRCT. Plán skenování s HRCT (nebo MSCT), u kterého se očekává, že bude použit po transplantaci, je uveden v tabulce 2 .
Bylo prokázáno, že pomocí této techniky lze optimálně vizualizovat i ty nejmenší dýchací cesty, a to díky schopnosti stroje produkovat překrytí skeneru s vysokým rozlišením od tloušťky 0, 5 mm do 1-2 mm. celé hrudi. Výhody HRCT jsou reprezentovány faktem, že existují i malé detaily a schopnost rozlišovat oblasti plicního parenchymu, které vykazují různé patologické vzorce. Potenciální nevýhodou je však vystavení pacientů vysokým dávkám záření.
Tabulka 2 - Plán skenování MSCT
První MSCT: Třetí den po transplantaci plic: v této době se očekávají velké změny plic.
Druhá MSCT: Čtrnáctý den po transplantaci. Biopsie budou provedeny před skenováním, aby se zabránilo artefaktům. Většina pacientů s PGD bude mít normální rentgen hrudníku, zatímco u MSCT lze pozorovat jasné morfologické změny v plicní tkáni.
Třetí MSCT: tři měsíce po transplantaci: většina pacientů dosáhla stabilní plicní funkce, blízko maxima dosažitelného po transplantaci. V této fázi je tedy riziko vzniku PGD zastaralé.
Čtvrtá MSCT: Dvanáct měsíců po transplantaci. Pacienti budou poměrně stabilní, takže jakékoli změny v plicích v této době budou s největší pravděpodobností chronické.
