nádory

inzulinomem

všeobecnost

Insulinom je nádor, který postihuje slinivku břišní, zejména buňky zapojené do syntézy inzulínu. Ze všech je inzulinom nejčastější endokrinní nádor slinivky břišní, maligní v 5-15% případů.

Protože tohoto procesu nádoru, pankreatické β buňky od Langerhans ostrovů syntetizují a uvolňují nadměrné množství inzulínu, s nevyhnutelným glykemickým poklesem, obzvláště ve stavu nalačno.

příznaky

Další informace: Symptomy Insulinoma

Typické symptomy inzulinu jsou přesně vyjádření účinků hypoglykémie na centrální nervový systém a na katecholaminergní odpověď; proto se mohou objevit zrakové změny, bolesti hlavy, zmatenost, dezorientace a kóma, ale také pocení, třes, bledost a palpitace.

Trvalý příjem sacharidů za účelem kontroly hypoglykémie často vede ke zvýšení hmotnosti pacienta. Příznaky inzulinu se po cvičení zhoršují, požívají alkohol, nízkokalorickou stravu a léčbu sulfonylureou.

Hypoglykemické krize jsou korigovány podáváním jednoduchých sacharidů; jakmile bude krize vyřešena, budou přijaty potraviny bohaté na bílkoviny a sacharidy se středním a nízkým glykemickým indexem.

Insulinom je poměrně vzácný nádor, vzhledem k tomu, že jeho výskyt se odhaduje na jeden z 250 000 jedinců ročně. Inzulinom je obvykle jednoduchý a malý (<2 cm) a pouze přibližně 10% pacientů má mnohočetné inzulinomy. Ovlivňuje hlavně muže v dospělosti mezi třetím a šestým desetiletím věku.

diagnóza

Diagnóza inzulinomu je založena hlavně na krevních testech; je pozitivní, když jsou na vzorku krve odebraném po prodloužené rychlé dávce prokázány zvláště vysoké hladiny inzulínu, C peptidu a proinzulinu ve srovnání s nízkou hladinou cukru v krvi.

Tradiční zobrazovací metody (CT, echografie a nukleární magnetická rezonance) poskytují omezený diagnostický přínos vzhledem k obtížím při identifikaci těchto novotvarů, zejména díky zvláště malým rozměrům.

Pro diagnostické účely mohou být podávány specifické léky pro stimulaci uvolňování inzulínu pankreatickými neoplastickými buňkami. Někdy pokračujeme selektivní injekcí hyperosmolárního roztoku vápníku do tepny, která zavlažuje pankreatickou oblast, kde se nachází inzulinom; intraarteriální injekce vápníku určuje uvolňování velkých koncentrací inzulínu v portálovém systému, tedy v jaterních žilách, které lze přesně dávkovat vzorkováním.

léčba

Léčba inzulinomu prochází hlavně chirurgickým odstraněním pankreatického traktu postiženého nádorem; operace musí zachovat alespoň 15% žlázy, aby mohla produkovat dostatečné množství enzymů a hormonů.

U subjektů, které nemohou být podrobeny tomuto typu operace nebo v případech, kdy inzulinom nemůže být zcela odstraněn, je sekrece inzulínu snížena podáváním diazoxidu léčiva (100-200 mg na os x 2-3). příjem / den, 12 mg / kg tělesné hmotnosti u dětí).

Tento lék je často doprovázen diuretikem, který zabraňuje problémům s retencí vody. Dalšími léky, které lze použít, jsou okteocridy, glukokortikoidy, fenytoin a blokátory kalciových kanálů. Pokud je to možné, je u většiny pacientů rozhodující odstranění inzulinomu.