zdraví srdce

Sinusová bradykardie

všeobecnost

Sinusová bradykardie je pokles srdeční frekvence pod minimální limit normality, stanovený konvencí na 60 úderů za minutu.

Jedná se o arytmii - to je změna normálního srdečního rytmu - která nezahrnuje žádnou nepravidelnost v rytmu.

Sinusová bradykardie může mít fyziologický význam nebo patologický význam.

Sinusová bradykardie, která se objeví po konstantním sportovním tréninku, nebo během noci, když spí, je fyziologická.

Sinusová bradykardie následující stavy / situace, jako je syndrom sinusového uzlu, hypotyreóza, hypotermie, mentální anorexie, atd., Je patologická.

Pro správnou diagnózu sinusové bradykardie je nezbytné provést elektrokardiogram.

Léčba sinusové bradykardie závisí na spouštěcích příčinách.

Krátké anatomické a funkční vzpomínání na srdce

Srdce je nerovnoměrným orgánem, tvořeným určitým svalem - myokardem - schopným generovat a nezávisle vést impulsy pro kontrakci atria (pravá síň a levé síň) a komor (pravá komora a levá komora).

Zdroj těchto impulzů, které jsou srovnatelné s elektrickými signály, se nachází na úrovni pravého síní srdce a nazývá se síňovým uzlem .

Úkolem síňového sinusu je označení správné frekvence kontrakce srdečního orgánu.

Když se srdce stahuje působením síňového sinusu, lékaři a kardiologové hovoří o normálním srdečním rytmu nebo sinusovém rytmu. Normální srdeční rytmus dospělého člověka má frekvenci klidové kontrakce mezi 60 a 100 úderů za minutu.

Srdeční arytmie je změna normálního srdečního rytmu, který může být rychlejší, pomalejší nebo může mít nepravidelnou frekvenci.

Obrázek: Pro dosažení co nejlepšího kontraktilního účinku používá uzel síňového síně některá třídicí centra pro elektrické impulsy. Tato centra jsou atrioventrikulární uzel, Jeho svazek a Purkyňova vlákna, která společně tvoří tzv. Elektrický vodivý systém srdce s uzlem síňového sinusu.

V elektrickém vodivém systému srdce představuje hlavní síňový uzel sinusový uzel (marker, protože snímá tepovou frekvenci); atrioventrikulární uzel, jeho svazek a Purkyňova vlákna na druhé straně představují středy sekundárních markerů, protože závisí na uzlu síňové síně.

Co je sinusová bradykardie?

Sinusová bradykardie je srdeční arytmie, charakterizovaná pouze snížením srdeční frekvence pod minimální limit 60 úderů za minutu.

Sinusová bradykardie je tedy změnou srdečního rytmu bez nepravidelnosti v rytmu.

ANALÝZA JMÉNA: SLOVA BRADICARDIA E SINUSALE

Slovo “bradycardia” pochází ze spojení dvou řeckých termínů, v tomto případě “bradys” (βραδύς), který znamená “pomalý”, a “cardiá” (καρδιά), který znamená “srdce”.

Bradykardie tedy doslova znamená "pomalé srdce".

Slovo "sinus" označuje místo původu arytmie, tj. Síňového uzlu.

příčiny

Sinusová bradykardie může mít fyziologický nebo patologický význam.

Mezi nejčastější příčiny sinusové bradykardie fyziologického významu patří:

  • Noční odpočinek .

    Během noci má srdce lidské bytosti tendenci přirozeně zpomalovat četnost kontrakcí, protože požadavky na krev některých orgánů a tkání těla jsou nižší.

  • Zvýšení vagového tónu .

    Je to klasický důsledek sportovního tréninku. Sportovci, zejména sportovci na vysoké úrovni, kteří praktikují vytrvalostní sporty, jako je cyklistika, běh, plavání atd., Mají srdce, jehož srdeční frekvence je pomalejší než obvykle.

    Jako příklad lze uvést, že profesionální cyklisté zaznamenávají tepovou frekvenci v dopoledních hodinách bezprostředně po probuzení, přibližně 30-35 úderů za minutu.

Faktory, které nejčastěji vyvolávají výskyt sinusové bradykardie patologického významu, jsou:

  • Dysfunkce síňového uzlu, jako je tzv. Sinusový uzel (NB: sinusový uzel je synonymem atriálního sinusového uzlu).

    Možné příčiny dysfunkce síňového uzlu zahrnují: epizody ischémie myokardu, kardiomyopatie, některé vrozené anomálie srdce a užívání léků, jako jsou digoxin, beta-blokátory a blokátory kalciových kanálů.

    Podle některých lékařských výzkumů je syndrom sinusového uzlu nejčastější patologickou příčinou sinusové bradykardie.

  • Hypotermie .

    Tato podmínka může nastat z různých důvodů; mezi nejčastějšími důvody si zaslouží zvláštní zmínku: dlouhodobé vystavení chladu a zneužívání alkoholu.

  • Stav hypotyreózy .
  • Roemheldův syndrom .

    Je to stav, který vyvolává vznik gastrointestinálních poruch spojených se srdečními poruchami.

  • Inferior infarktu myokardu .
  • Anorexie nervosa .
  • Elektrolytická anomálie, jako je hyperkalemie nebo hypermagnesemie.
  • Zvýšení intrakraniálního tlaku .
  • Otrava rhododendronem .
  • Některé infekční nemoci, včetně záškrtu, revmatické horečky a forem virové myokarditidy .
  • Některé farmakologické léčby založené na: digitalisu, beta-blokátorech, blokátorech kalciových kanálů, alfa-2 agonistách (klonidin nebo dexmedetomidin), amiodaronu, opiátových léčivech, barbiturátech, benzodiazepinech, baklofenech nebo organofosfátech.
  • Syndrom obstrukční spánkové apnoe .

epidemiologie

Přesný výskyt sinusové bradykardie není znám.

Nejasnost ohledně počtu lidí s touto arytmií je dána tím, že v mnoha případech má zpomalení sinusového rytmu fyziologický význam, a proto nevyvolává žádný klinický zájem.

Příznaky a komplikace

Sinusová bradykardie ve své fyziologické formě je obecně bez problémů. Z tohoto důvodu ji lékaři definují také jako „nepatologickou bradykardii“.

Případ sinusové bradykardie v patologické formě je odlišný. Ve skutečnosti to může být zodpovědné za:

  • hypotenze
  • Závratě nebo závratě
  • synkopa
  • Dyspnoe (nebo dušnost)
  • Bolest na hrudi
  • Nesnášenlivost k cvičení
  • Periferní edém
  • Mírná cyanóza
  • Snížená periferní perfúze. Způsobuje bledost, nízkou teplotu na končetinách (ruce a nohy), snížení diurézy, mírnou mentální zmatenost atd.

Je třeba zdůraznit, že podle některých statistik je spravedlivý počet případů patologické sinusové bradykardie asymptomatický, tj. Bez příznaků nebo zjevných znaků.

DALŠÍ Příznaky

Některé stavy spouštějící sinusovou bradykardii mohou vést k výskytu dalších příznaků a fyzických příznaků.

Například hypotyreóza může také způsobit: zácpu, svalové křeče, zvýšenou tělesnou hmotnost (v důsledku zvýšené chuti k jídlu), suchou pokožku, suchost a ztenčení vlasů a extrémní citlivost na nízké teploty.

KOMPLIKACE

V nejzávažnějších případech patologické sinusové bradykardie se mohou vyskytnout různé komplikace, včetně:

  • Stav šoku . Vzniká v důsledku zhoršení již snížené periferní perfúze. Zahrnuje akcentaci bledosti, podchlazení, renální insuficienci, hypotenzi, mentální zmatenost, kómu atd.
  • Plicní edém
  • Snížení úrovně vědomí
  • Zhoršení cyanózy

PŘI ODKAZOVÁNÍ NA DOKUMENTA

Podle odborníků musí přítomnost výše uvedených příznaků a patologických příznaků přimět postižené k tomu, aby okamžitě kontaktovali svého lékaře nebo do nejbližší nemocnice pro diagnostické testy.

diagnóza

V cestě, která vede k identifikaci sinusové bradykardie patologického významu, je elektrokardiogram klíčovým vyšetřením správné a definitivní diagnózy.

Je však dobré si uvědomit, že jsou užitečné, zejména s ohledem na určení příčin, dokonce i fyzického vyšetření, anamnézy, některých laboratorních testů a echokardiogramu.

Rozpoznání a přesný popis příčin sinusové bradykardie jsou pro terapeutické účely zásadní, neboť umožňují kardiologům naplánovat nejvhodnější terapii.

VÝZNAM ELEKTROCARDIOGRAMU

Elektrokardiogram odhaluje rytmus a elektrickou aktivitu srdce, přičemž na grafovém papíře kreslí charakteristickou stopu (kde každý čtverec 1 milimetr odpovídá 0, 04 sekundy).

Sledování rytmu a elektrické aktivity zdravého srdce má 5 relevantních prvků, zvaných vlny, které se opakují s pravidelností. Vlny jsou označeny velkými písmeny P, Q, R, S a T.

S pomocí níže uvedeného obrázku si čtenář může uvědomit, co je to uspořádání vln a všimnout si, jak je mezi nimi určitá vzdálenost, identifikovaná s termínovým intervalem .

Délka intervalu na listu grafického papíru udává dobu trvání tohoto intervalu.

Vlastnosti normálního EKG
událostTrvání (v sekundách)smysl
Vlna P0, 07 - 0, 12Depolarizace síní (tj. Atriální kontrakce)
QRS komplex0, 08 - 0, 11Komorová depolarizace (tj. Komorová kontrakce)
Vlna T0, 18 - 0, 20Repolarizace komor (tj. Relaxace komor)
PR interval0, 16 - 0, 20Doba vedení elektrického impulsu mezi síní a komorami
ST interval0, 27 - 0, 33Čas od konce depolarizace na začátek repolarizace komor
QT interval0, 35 - 0, 42Doba depolarizace a repolarizace komor
RR interval0, 8 - 0, 9Trvání srdečního cyklu (je interval mezi dvěma komplexy PQRST)

Je důležité zdůraznit, že udržování určité vzdálenosti mezi dvěma vlnami - tedy přítomností vždy stejných intervalů - je známkou normality v tepu ; naopak, nadměrné prodloužení nebo zkrácení stejné vzdálenosti je synonymem určité změny.

V tomto smyslu i změna vzhledu vln naznačuje, že srdce funguje abnormálně.

Při návratu k sinusové bradykardii má EKG osoby s takovou srdeční arytmií následující charakteristiky:

  • P vlny s frekvencí nižší než 60 úderů za minutu.
  • RR interval je mnohem delší, než je obvyklé, co se týče čtverců na milimetrovém papíru.
  • Pomalejší, ale pravidelný rytmus.

LABORATOŘNÍ ZKOUŠKA

Mezi laboratorní testy, které by mohly pomoci pochopit příčiny sinusové bradykardie, jsou:

  • Měření elektrolytů v krvi
  • Kvantifikace hladin glukózy v krvi (glukóza v krvi)
  • Měření hladin vápníku v krvi (sérový kalcium)
  • Měření hladin hořčíku v krvi (hořčík) \ t
  • Test funkce štítné žlázy

léčba

Sinusová bradykardie s fyziologickým významem nevyžaduje žádnou léčbu, jak je uvedeno, obecně nepředstavuje problémovou situaci.

Případ sinusové bradykardie s patologickým významem je odlišný: v těchto situacích léčba závisí na příčinách, které vyvolaly arytmii a na jejích vlastnostech.

Mezi možnými terapiemi jsou hlášeny nejrozšířenější terapie, a to: podávání atropinu a instalace kardiostimulátoru .

TERAPIE V PŘÍPADĚ CHOROBY SYNDROME

Léčba syndromu sinusového uzlu (což je nejčastější příčina sinusové patologické bradykardie) zahrnuje podávání atropinu a v nejzávažnějších případech i instalaci kardiostimulátoru.

Kardiostimulátor je malé elektronické zařízení schopné normalizace, uvolněním elektrických impulsů, srdečních kontrakcí lidí se srdcem, jehož rytmus je příliš pomalý, příliš rychlý nebo nepravidelný.

Ve specifickém případě patologické sinusové bradykardie způsobené syndromem sinusového uzlu slouží kardiostimulátor k regulaci příliš pomalého rytmu.

SINUS DRUG BRADICARDIA

Léčba patologické sinusové bradykardie související s léčivem obvykle zahrnuje přerušení farmakologické léčby, kterou kardiolog identifikoval jako spouštěcí příčinu arytmie.

Použití atropinu a ještě více instalace kardiostimulátoru je vyhrazeno pro několik případů.

V PŘÍTOMNOSTI KOMPLIKACÍ

V některých situacích by komplikace sinusové bradykardie (zjevně patologické) mohly vyžadovat použití endotracheální intubace a použití dočasného externího kardiostimulátoru ("transkutánní stimulace ").

SINUS HYPOTHERMAL BRADICARDIA

V případě sinusové bradykardie způsobené hypotermií, nejvhodnější léčba obvykle spočívá v zahřátí subjektu postiženého arytmií.

Vzácně také zahrnuje podávání atropinu nebo instalaci kardiostimulátoru.

BRADICARDIA SINUSALE BY HYPOTHRODISM

Léčba sinusové bradykardie způsobené hypotyreózou zahrnuje podávání léků proti stavům, které vyvolávají morbiditu (tedy proti funkčním nedostatkům štítné žlázy).

Léky pro hypotyreózu jsou syntetické hormony, jako je levotyroxin a liothyronin .

prognóza

Prognóza v případě fyziologické sinusové bradykardie je obecně pozitivní.

V případě patologické sinusové bradykardie však prognóza závisí na základních příčinách snížení srdečního rytmu.

Jako příklad lze uvést, že sinusová bradykardie z hypotyreózy může být uspokojivě vyřešena za předpokladu, že pacient správně užívá léky proti funkčním nedostatkům štítné žlázy.

Jelikož jsou kardiostimulátory dostupné, prognostické predikce v přítomnosti patologické bradykardie sinus se v každém případě významně zlepšily.