Makulární edém

všeobecnost

Makulární edém je postižení oka, ke kterému dochází po úniku tekutiny z krevních cév makuly nebo centrální oblasti sítnice.

S únikem této kapaliny samotná makula bobtná a / nebo zahušťuje, což podporuje výskyt zrakových problémů.

Díky přesné a včasné diagnóze je možné problém vyřešit více než spravedlivými výsledky. Možné léčby zahrnují fokální laser, kortikosteroidy, anti-angiogeny a vitrektomii.

Krátký přehled anatomie oka

V oku (nebo oční bulce ), umístěném v orbitální dutině, lze rozpoznat tři soustředné části, které z vnějšku směrem dovnitř jsou:

Vnější návyk (nebo vláknité šaty). Oblast, ve které se nachází sklera (posteriorně) a rohovka (anteriorly), působí jako útok na tzv. Vnější svaly oka.
Má vláknitou povahu.
Střední tunika (nebo uvea ). Je to membrána pojivové tkáně, bohatá na cévy a pigment.
Vkládá se mezi skléru a sítnici a zabývá se poskytováním výživy sítnici nebo spíše vrstvám sítnice, se kterými přichází do styku.
Zahrnuje duhovku, řasnaté tělo a cévnatku.
Vnitřní zvyk . Skládá se ze sítnice; posledně jmenovaný je průhledný film sestávající z deseti vrstev nervových buněk (nebo neuronů), včetně tzv. kuželů a tyčí. Kužele a tyče jsou zástupci vizuální funkce. Ve světle toho má vnitřní zvyk nervovou funkci.

Obrázek : anatomie oční bulvy.

Co je makulární edém?

Makulární edém je morbidní stav oka, charakterizovaný otokem nebo zahuštěním makuly nebo centrální oblastí sítnice.

Přítomnost takto změněné makuly vede k nástupu více či méně významných poruch zraku.

CO JE MACULA?

Makula (nebo makula lutea ) vypadá jako žlutá skvrna o průměru asi 5, 5 mm.

Nachází se na straně vzniku optického nervu, ve vzdálenosti asi 2, 5 cm, představuje oblast sítnice s největší ostrostí zraku a největší schopností identifikovat detaily. Kromě toho, že obsahuje více kuželů než tyčí, je zvláště citlivý na světelné podněty a vnímání barev.

Nejméně 4 oblasti mohou být rozpoznány v makule: dva tito jsou obzvláště důležití a být poznán s jmény fovea a foveola (NB: foveola je centrum fovea).

Pokud jde o vaskularizaci, fovea má velké krevní cévy všude kolem a arterioly, venule a kapiláry uvnitř ní; foveola je na druhé straně avaskularizovaná.

Žlutá barva, která rozlišuje makulu, je způsobena přítomností dvou karotenoidů: luteinu a zeaxanthinu .

příčiny

Příčinou makulárního edému je únik tekutiny z krevních cév, které zásobují makulu a sítnici obecně.

Určit tento konkrétní jev mohou být různé situace, včetně:

Diabetes . Zvláště pokud není léčeno správně, může být toto metabolické onemocnění zodpovědné za několik problémů s viděním, které mají obecný název diabetické retinopatie.
Ve specifickém případě trpí diabetický pacient makulárním edémem, protože jsou poškozeny krevní cévy sítnice, což způsobuje ztrátu tekutin obsahujících krevní buňky a plazmatické proteiny. Odchozí kapalina se také nazývá exsudát a proces úniku se nazývá exsudace.
Operace katarakty . Jeden mluví o šedém zákalu když krystalická čočka je částečně nebo úplně neprůhledná. Krystalická čočka je přirozená čočka oka, která umožňuje správně vizualizovat objekt, obraz atd. Z přísně funkčního hlediska má za úkol zaměřit se na sítnici světlo, které přesahuje rohovku.
Makulární degenerace související s pokročilým věkem . Jak můžete zjistit z názvu, jedná se o morbidní stav makuly, která postihuje především starší osoby. Podle některých statistik by jedna osoba starší 65 let trpěla každých 10 let.
Uveitida . Je to zánětlivý proces proti uvey; uvea je tenký vaskulární zvyk oka, který je vložen mezi vnější oční tuniku (ten, který obsahuje skleru a rohovku) a sítnici.
Okluze sítnicové žíly . To je lékařský termín, který zahrnuje všechny ty okolnosti charakterizované obstrukcí krevního oběhu uvnitř jednoho nebo více sítnicových žil. Blokování krevního oběhu určuje výskyt sítnicových krvácení, které vedle makulárního edému mohou také vyvolat ischemické oblasti.
Erupční makulární teleangiektázie . V lékařství, teleangiectasias jsou dilatace malých krevních cév (venules, arterioles, a kapiláry). Makulární teleangiektázie je stav oka, který ovlivňuje cévní systém makuly. Cévy mají rozšířený vzhled, mají tendenci tvořit malé aneuryzmy (mikroaneuryzmy) a další nebezpečné změny.
Některé genetické nemoci, jako je retinoschisis nebo retinitis pigmentosa . Jedná se o velmi vzácná dědičná onemocnění, která mění normální morfologický vzhled nebo buněčné složení sítnice (a samozřejmě také makuly).
Vedlejší účinky některých léků .
Oční trauma určité velikosti .

KLASIFIKACE MAKULÁRNÍHO EDEMA

Existují alespoň dva typy makulárního edému: cystoidní forma a diabetická forma.

Cystoidní makulární edém je charakterizován přítomností oblastí naplněných tekutinou, které velmi připomínají cysty (což je také důvod, proč se také nazývá cystoid).
K jejímu vzhledu může docházet po všech výše uvedených stavech, a to: cukrovka, venózní okluze sítnice, uveitida, makulární degenerace související se stáří, trauma oka, uveitida atd.
Diabetický makulární edém je charakterizován únikem tekutiny z retino-makulárních kapilár, přímo do prostorů sousedících s kapilárami.
To je typické pro lidi s diabetem, ať už mají proliferující diabetickou retinopatii nebo ne-proliferující diabetickou retinopatii.

Příznaky a komplikace

Obecně bezbolestný, makulární edém může způsobit různé příznaky a příznaky, včetně:

Ztráta zraku.
Rozmazané vidění.
Centrální vlnitý pohled. V lidské bytosti se centrální vidění používá pro vnímání detailů a barev. To je rozlišováno od periferního vidění, které místo toho se týká vnímání bílé a černé, vnímání v špatně osvětlených prostředích a identifikace objektů umístěných mimo přímou linii vidění.
Pokud se periferní vidění vztahuje na periferní oblasti sítnice, centrální vidění se týká makuly .
Změnilo se barevné vidění. Můžete mít potíže s rozpoznáním barev přesně nebo se mohou zdát vybledlé, vybledlé.

V závislosti na příčině může být makulární edém jednostranný - tedy pouze jedno oko - nebo bilaterální - to znamená na obou očích.

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

V přítomnosti jednoho nebo více z výše uvedených příznaků je vhodné okamžitě kontaktovat svého lékaře nebo odborníka na oční onemocnění (oftalmolog), abyste zjistili přesný původ probíhajících problémů.

KOMPLIKACE

Selhání léčby makulárního edému (například v důsledku pozdní diagnózy) může vést k nástupu velkých vizuálních deficitů nebo dokonce slepoty.

Dále existuje možnost, že změna endoculárního tlaku ( glaukom ) vyplývá ze stavu makulárního edému.

diagnóza

Obecně, k diagnostice přítomnosti makulárního edému, oftalmologové používají:

Vyšetření fundusu
Počítačová optická tomografie (OCT)
Retinální fluorangiografie

ZKOUŠENÍ POZADÍ OČÍ

Vyšetření očního fundusu je diagnostický postup, který umožňuje zobrazit vnitřní struktury oční bulvy, tedy i sítnice a makuly.

To může poskytnout různé zajímavé indikace, i když často pro lepší závěrečné hodnocení, je nutné uchýlit se ke konkrétním vyšetření.

Ačkoli to vyžaduje použití některých očních kapek k dilataci oční zornice, to není zvláště invazivní test.

POČÍTAČOVÁ OPTICKÁ TOMOGRAFIE (ZZÚ)

Počítačová optická tomografie ( OCT ) je spolehlivý a neinvazivní diagnostický test, který poskytuje velmi přesné vyšetření rohovky, sítnice, makuly a zrakového nervu.

Celková doba trvání 10-15 minut zahrnuje použití laserového paprsku, který nemá škodlivé záření, a může být proveden i bez nutnosti dilatace pacienta.

V případě makulárního edému, detektorový přístroj jasně ukazuje, zda je makula oteklá / zahuštěná a zda je abnormální akumulace tekutiny.

RETINÁLNÍ FLUORANGIOGRAFIE

Retinální fluorangiografie ( retinální fluorescenční angiografie ) je fotografický diagnostický postup, který umožňuje identifikaci a studium vaskulárních onemocnění oka.

Je založen na použití barviva, fluoresceinu, který se po aplikaci do žíly šíří v kruhu.

Difúze fluoresceinu je tedy následována přístrojem - retinografem, který je schopen odebírat skutečné fotografie (nebo snímky) průtoku krve uvnitř sítnicových cév.

Test trvá asi 10 minut a může být mírně nepříjemný, když se barvivo podává do žíly.

V případě makulárního edému rámy ukazují, které krevní cévy "unikají" a jaký je rozsah ztráty.

léčba

Léčba léčby makulárního edému zahrnuje:

Fokální laser
Podávání protizánětlivých léčiv a specifických léků proti abnormálnímu růstu cév
Operace vitrektomie
Léky na související stavy (diabetes, glaukom atd.)

Volba nejvhodnější terapeutické metody je na lékaři a je obecně založena na příčinách makulárního edému.

FOCAL LASER

Fokální laser je indikován u pacientů s makulárním edémem vyvolaným diabetem nebo okluzemi sítnicových žil . Je zvláště účinný při snižování otoků makuly a stabilizaci vidění (čímž zabraňuje další ztrátě zraku); jen zřídka může zlepšit vidění.

Fokální laserový přístroj vyzařuje laserové paprsky, které, jakmile jsou nasměrovány k poškozeným retino-makulárním cévám, jsou schopny napomoci procesu utěsnění.

Jak je logické, únik kapaliny je přerušen těsněním nádoby.

Fokální laserová léčba se obvykle provádí v oftalmologickém chirurgickém zákroku, vyžaduje lokální anestezii a zahrnuje použití očních kapek pro dilataci žáků.

Varování týkající se ohniskového laseru

Během ohniskového laseru může pacient pociťovat mírné nepohodlí a vidět záblesky a světla v oku.

Kromě toho, na konci léčby a několik hodin následovat, bude mít žáka nebo rozšířené oči: to ho zavazuje, aby byl vzat zpět domů příbuzným nebo přítelem.

FARMAKOLOGICKÁ TERAPIE

Léčba léky se liší v závislosti na tom, zda je makulární edém diabetický nebo cystoidní typ.

V případě diabetického makulárního edému se oftalmologové obvykle uchylují k kortikosteroidům a anti-VEGF (nebo antiangiogenním) injekcím.

V případě cystoidního makulárního edému však předepisují oční kapky (tj. Oční kapky) založené na NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) nebo na bázi kortikosteroidů.

Anti-VEGF . VEGF je zkratka pro vaskulární endoteliální růstový faktor, kterým je vaskulární endoteliální růstový faktor . VEGF stimuluje tvorbu nových krevních cév; jinými slovy, upřednostňuje proces angiogeneze. Anti-VEGF nebo anti-angiogenní léčiva přímo blokují VEGF nebo účinky, které způsobují, čímž zabraňují rozvoji jiných abnormálních krevních cév, počínaje těmi již přítomnými.
Díky anti-VEGF je možné snížit únik kapaliny, zpomalit ztrátu zraku a zlepšit vizuální schopnosti. Mezi použité anti-VEGF jsou alfibercept (Eylea®), ranibizumab (Lucentis®) a sodná sůl pegaptanibu (Macugen®).
Anti-angiogenní injekce se provádějí za použití speciální jehly, která je vložena do oka, v blízkosti sítnice. Vzhledem k tomu, že jsou mírně choulostivé postupy, oční lékař by se o to měl postarat ve své vlastní klinice.
Vše se děje v lokální anestézii.
Kortikosteroidy jsou velmi účinné a účinné protizánětlivé látky (tj. Látky, které snižují zánět). Vysoká a / nebo prodloužená dávka však může způsobit nežádoucí účinky, někdy dokonce velmi závažné.
Podávání kortikosteroidů do očních kapek je poměrně jednoduchá léčba. Ve skutečnosti se to obvykle odehrává z domova a může to udělat sám pacient.
Podávání injekcí kortikosteroidy probíhá stejným způsobem jako anti-VEGF. Existuje také možnost použití kortikosteroidů pomocí implantátů (malé lahvičky "vstřikované do oka", které postupně uvolňují lék během několika měsíců); viz katalogový list Ozurdex®
Kortikosteroidy se používají ke snížení otoků a zlepšení zraku.
NSAID jsou poměrně účinné protizánětlivé látky.
Zejména proto, že vyvolávají mírné vedlejší účinky, jsou předepisovány před kortikosteroidy a nahrazují je pouze tehdy, pokud neposkytují požadované výsledky.
Podávají se se záměrem snížit otok a zlepšit příznaky.

Vezměte prosím na vědomí. Pokud cystoidní makulární edém nereaguje na NSAID ani na oční kapky kortikosteroidů, je ošetřující lékař nucen uchýlit se k injekcím na bázi kortikosteroidů.

vitrektomie

Vitrektomie je chirurgický zákrok totálního nebo částečného odstranění sklivce, který se provádí za účelem odstranění poruchy zraku.

V případě makulárního edému, po odstranění sklivce, oftalmolog pracuje na "eliminaci" kapaliny, která unikla z cév, a na "opravu" poškození cévního systému.

Chcete-li znát podrobně, co celý proces vitrektomie zahrnuje, je vhodné nahlédnout do článku na této stránce.

Vitrektomie:

Doba trvání od 1 do 3 hodin.
Může být prováděna v celkové nebo lokální anestezii.
Po operaci pečlivě dodržujte pokyny lékaře, zejména pokyny týkající se vložení plynové nebo olejové bubliny.
Oční kapky by měly zabránit vzniku infekcí.
Hlavní komplikace: katarakta a odchlípení sítnice.