Aneurysma abdominální aorty

všeobecnost

Aneurysma abdominální aorty je trvalá patologická dilatace, jakási boule podobná kouli, která ovlivňuje stěnu největší tepny břicha.

Obrázek: ilustrace znázorňující aneuryzma (otok) abdominální aorty. Z webu: wikipedia.org

Ačkoli přesné příčiny jsou v současné době neznámé, lékaři se domnívají, že nástup abdominálního aneuryzmatu je podporován různými faktory, jako je hypertenze, stárnutí, kouření cigaret atd.

Symptomy, pokud jsou přítomny, se skládají z podivného pulzujícího pocitu na úrovni pupku, doprovázeného přetrvávající bolestí břicha a bolesti beder.

Pro přesnou diagnózu se kromě fyzického vyšetření obvykle vyžaduje abdominální ultrazvukové vyšetření, CT vyšetření a / nebo nukleární magnetická rezonance.

Terapie zahrnuje chirurgický zákrok, který se obvykle provádí pouze v případě velkých aneuryzmat.

Krátké vzpomínky na aneurysma a aortu

Aneurysma je patologická dilatace krevní cévy, obvykle tepna.

Zdravotní problémy vyplývají ze skutečnosti, že jakmile se dilatace rozšíří, cévní stěna oslabuje a může se snadno zlomit; v případě rozbití může být následná ztráta krve masivní a dokonce vést k smrti.

Navíc, i když se nerozpadne, velká aneuryzma může stále ovlivňovat správný krevní oběh a napomáhat tvorbě krevních sraženin nebo trombů.

aorta

Aorta je největší a nejdůležitější arteriální céva v lidském těle. Pochází přímo ze srdce (levá komora) a díky nesčetným větvím šíří krev do každé anatomické oblasti: hlavy, horních končetin, orgánů břicha a dolních končetin.

Na čistě didaktické úrovni je aorta rozdělena na dva hlavní segmenty: hrudní aortu a abdominální aortu

co

Aneurysma abdominální aorty, více jednoduše nazývaná abdominální aneuryzma nebo AAA, je patologickým otokem části aortálního traktu procházejícího břichem.

Stejně jako u jiných aneuryzmat je aortální stěna postižená otokem křehká a může se relativně snadno zlomit, což způsobuje těžké ztráty krve.

Abychom získali představu o závažnosti aneuryzmatu v břiše, zvažte, že 70-90% případů spontánní ruptury končí smrtí postiženého subjektu.

Spolu s mozkovými aneuryzmaty, ti, kteří ovlivňují břišní aortu, jsou aneuryzmy, které nejvíce ohrožují život jedince.

Klasifikace

Za normálních podmínek, u dospělých, průměr břišní aorty měří asi 20 milimetrů (tj. 2 centimetry).
Mluvíme o aneuryzmatu břicha, když otok aorty dosáhne průměru nejméně 30 milimetrů (nebo 3 centimetry).
Aneurysma je považována za velkou, když dosahuje průměru 55 milimetrů (5, 5 centimetrů).

KDE MÁ BÝVAT ANEURISMY ABDOMINÁLNÍ?

Abdominální aneuryzmy mohou vznikat v různých bodech abdominální aorty: pod, nad a na stejné úrovni jako ledviny (resp. Subrenální, suprarenální a pararenální pozice) a blízko větve vedoucí k iliakálním tepnám .

Podle statistického výzkumu je 90% aneuryzmat břišní aorty subrenální .

Čtenářům je třeba připomenout, že aortu lze také ovlivnit aneuryzmou na úrovni hrudníku. V těchto případech hovoří o aneuryzmatu hrudní aorty .

epidemiologie

Tvorba abdominálního aneuryzmatu je mnohem častější u osob pokročilého věku (pozn .: nad 65 let dochází k výraznému nárůstu počtu případů), mezi kuřáky a mezi subjekty trpícími hypertenzí.

Dále bylo zjištěno, že muži jsou více postiženi než ženy a že nejvíce postižené plemeno je bělošský.

Podle některých statistických studií, muži nad 65 let mají 1 až 3% šanci na rozchod AAA.

Jak bylo uvedeno výše, úmrtnost v případě ruptury aneuryzmatu břišní je velmi vysoká (mezi 70 a 90%).

příčiny

Přesná příčina, která vede k vytvoření aneuryzmatu abdominální aorty, není známa.

Mnoho lékařů a vědců však souhlasí s tím, že přisuzují zásadní roli faktorům, jako jsou:

Stárnutí . Stěna cév je složena z elastinu a kolagenu. První zajišťuje pružnost cév; druhá zaručuje jeho pevnost a odolnost vůči namáhání.
Bylo zjištěno, že stárnutí způsobuje progresivní ztrátu elastinu a kolagenu; toto zpevňuje a činí stěnu nádoby více křehkou, a proto je také snadněji vystavena stálé expanzi a zlomení.
Ateroskleróza . Jedná se o degenerativní onemocnění, které postihuje střední a velké tepny a závisí na mnoha rizikových faktorech (jako je kouření, obezita, diabetes, sedavý způsob života atd.).
Ateroskleróza je charakterizována akumulací tuku a dalších látek (tzv. Aterosklerotických plaků) na vnitřní stěně cév; tyto, jednou zapálené, mohou zlomit a způsobit krvácení. Po tomto krvácení následuje normální koagulační proces, který však, když se vyskytuje uvnitř cév a v blízkosti toho, co zbývá zbytků ateromů, může mít nebezpečné následky: mohou se tvořit tromby nebo krevní sraženiny, které se sčítají až do aterosklerotický plak zabraňující normálnímu průtoku krve.
Hypertenze . Vysoký krevní tlak je vyvolán řadou faktorů, včetně: nadváhy, obezity, fyzické nečinnosti, kouření cigaret, stárnutí, stresu, určité genetické predispozice, hypercholesterolemie atd. V důsledku toho jsou všechny tyto situace také faktory, které podporují aneuryzmu břišní aorty.
Cigaretový kouř . Kouření cigaret, aktivní i pasivní, kromě přímého poškození tepen také podporuje tvorbu ateromů a vzestup krevního tlaku.
Vaskulitida . Je to lékařský termín, který indikuje zánět stěn cév. To může být způsobeno infekcí, alergií, některými typy rakoviny, některými autoimunitními chorobami nebo některými léky.
Specifická genetická predispozice . Jedinci, kteří mají aneurysma v břišní anamnéze, jsou náchylnější k rozvoji těchto poruch snadněji a dříve než obvykle (tj. Před dosažením věku 65 let). To nás vedlo k názoru, že genetická složka hraje také zásadní úlohu.

Souhrn hlavních faktorů podporujících výskyt aneuryzmatu abdominální aorty:

stárnutí
vysoký tlak
Cigaretový kouř
vaskulitida
Genetická predispozice
cukrovka
hypercholesterolémie
sedavý
obezita
Mužský sex

Faktory popsané výše obvykle fungují ve shodě, tj. Společně. Proto je pro jednotlivce snazší vyvinout aneuryzma, pokud je kuřák a trpí hypertenzí, nebo je-li kuřák, obézní, geneticky náchylný k problému a tak dále.

Příznaky a komplikace

Další informace: Symptomy Aeuryzma aorty

Aneurysma abdominální aorty je často asymptomatická (tj. Bez zjevných příznaků): podle některých statistických průzkumů ve skutečnosti asi 7 z 10 postižených jedinců nevykazuje žádné významné rušení.

Ve zbývajících případech, kdy je symptomatická, může aneuryzma břicha způsobit:

Podivný pulzující pocit na úrovni pupku.
Hluboká a konstantní bolest uvnitř břicha nebo pouze na jedné straně (pocit bolesti je způsoben tlakem, který dilatace, vytvořená aneuryzmou, působí na sousední anatomické struktury).
Bolest v bederní oblasti.

JAKÉ JSOU ASINTOMATICITA? A PŘÍTOMNOST PŘÍZNAKŮ?

Přítomnost nebo nepřítomnost symptomů je často spojena s velikostí a rychlostí růstu aneuryzmatu břicha. Ve skutečnosti jsou asymptomatické aneuryzmy ve vývoji malé a pomalé, zatímco symptomatické aneuryzma jsou většinou velké a rychle rostoucí.

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

Pokud se u Vás objeví jeden nebo více z výše uvedených příznaků, je dobré se obrátit na svého lékaře. Pokud jste navíc z nějakého důvodu silně rizikovým tématem, je rovněž vhodné podrobit se pravidelným kontrolám ; doporučujeme například návštěvu specialisty:

Velké kuřáky, starší 65 let
Lidé ve věku 65 a více let, muži a ženy trpící hypertenzí
Kuřáci s aneurysmatem abdominální aorty v rodinné anamnéze
Muži s rodinnou anamnézou AAA, trpící obezitou

KOMPLIKACE

Aeuryzma břišní aorty, zejména pokud je velká, může prasknout a způsobit krvácení tak důležité a konzistentní, že může dokonce vést ke smrti jedince.

Příznaky a příznaky obvykle způsobené rupturou aneuryzmatu v břiše jsou:

Intenzivní a přetrvávající abdominální a bederní bolest
Bolest vyzařující z bederní oblasti na nohy
Intenzivní pocení
Závratě
Nevolnost a zvracení
Hypotenze (tj. Nízký krevní tlak)
Rychlý puls
Ztráta znalostí
Dýchací potíže

Dalším závažným důsledkem, který může nastat po abdominální aneuryzmě, je snazší tvorba embolů v cévním systému.

Emboly jsou téměř vždy krevní sraženiny, které se mohou pohybovat z místa původu (v tomto případě aneurysma) do dalších souvislých tepen s menším průměrem, umístěných například v nohách, nohou nebo v břišních orgánech (ledviny, játra atd.); jakmile se dosáhne nádoby s průměrem dostatečně malým, aby se zabránilo jejímu posunu, embolie blokuje tok místní krve jako zátka.

Velikost dilatace a pravděpodobnost ruptury aneuryzmatu

40 mm - 55 mm: pravděpodobnost zlomení je 1%
55 mm - 60 mm: pravděpodobnost zlomení je 10%
60 mm - 69 mm: pravděpodobnost zlomení je 15%
70 mm - 79 mm: pravděpodobnost zlomení je 35%
80 mm nebo více: pravděpodobnost zlomení je 50%

diagnóza

Lékař si může všimnout přítomnosti aneuryzmatu v břiše i při jednoduchém fyzickém vyšetření, protože u fonendoskopu může slyšet určitý a zcela charakteristický hluk.

Nicméně, aby bylo možné vymezit přesné charakteristiky aneuryzmatu (velikost, poloha, gravitace atd.), Jsou zapotřebí různé diagnostické postupy, mnohem přesnější, jako je ultrazvuk břicha, CT a nukleární magnetická rezonance.

Pozor: fyzikální vyšetření je ve většině případů spolehlivé; pokud je aneuryzma břišní aorty malá, lékař nemusí slyšet žádný indikativní hluk. Proto bez dalšího zkoumání zůstává tento problém bez povšimnutí.

Obrázek: sonda pro provádění břišního ultrazvuku. Z webu: emergencyultrasound.com

ABDOMINÁLNÍ EKOGRAFIE

Ultrazvuk břicha je instrumentální zkouška dostatečně komplexní a bez nebezpečí. Průzkum zahrnuje použití ultrazvukové sondy, která, jakmile je umístěna na kůži pacienta, je schopna promítnout vnitřní orgány těchto orgánů na monitor.

Tam, kde sonda spočívá, se lékař rozprostře na gel, který slouží pouze ke zlepšení kvality obrazu.

V případě aneuryzmatu břicha umožňuje ultrazvuk nejen lokalizovat přesný bod dilatace, ale také měřit jeho průměr.

TAC (NEBO POČÍTAČOVÁ AXIÁLNÍ TOMOGRAFIE)

CT ( počítačová axiální tomografie ) poskytuje jasný obraz vnitřních orgánů, což ukazuje důkladně výskyt aorty a dalších arteriálních cév, které se od ní odchylují.

Obrázek: snímek získaný CT skenem ukazující aneuryzmu břišní aorty.

Z webu: oakvillevascular.com

Je minimálně invazivní, protože vystavuje pacienta minimální dávce rentgenového záření, což je škodlivé ionizující záření.

JADERNÁ MAGNETICKÁ RESONANCE (RMN)

Díky vytvoření magnetických polí poskytuje nukleární magnetická rezonance přesný obraz orgánů obsažených v břiše, včetně aorty a jejích prvních větví.

Není invazivní a nezahrnuje použití záření škodlivého pro člověka.

léčba

Chcete-li se dozvědět více: Léky na léčbu aorty

Jediný způsob léčby aneuryzmatu břišní aorty je zasáhnout ad hoc chirurgickým zákrokem.

Je však třeba upřesnit, že chirurgický zákrok je vyhrazen pouze pacientům s aneuryzmou větší než 55 milimetrů (5, 5 centimetrů).

Když je dilatace aorty malá, je vhodnější omezit se na princip „sledování a čekání“ (nebo principu „dohledu“ ).

PROČ JE NEJLEPŠÍ NEPOUŽÍVAT MALÉ ROZMĚRY ANEURISMŮ?

Chirurgický zákrok pro řešení aneuryzmatu břicha je velmi choulostivý a riziko úmrtí pacienta při jeho provádění je konkrétní. Proto se praktikuje pouze tehdy, je-li riziko úmrtí v důsledku rupturovaného aneuryzmatu vyšší než riziko úmrtí v důsledku komplikací souvisejících s operací. Jinými slovy, lékaři se rozhodnou pracovat pouze tehdy, pokud je přítomnost aneuryzmatu považována za zákeřnější než operativní.

Jak se předpokládalo, nejnebezpečnější abdominální aneuryzmy jsou ty velké.

CO JE ZÁSADA "HLEDÁNÍ A ČEKÁNÍ"?

Princip "pozorování a čekání" spočívá v podrobení pacienta abdominálnímu ultrazvuku každých 6-12 měsíců. Podle lékařů je to skvělý způsob, jak sledovat situaci a včas si všimnout případného rozšíření dilatace.

CHIRURGICKÉ POSTUPY

K opravě abdominální aorty postižené aneuryzmou existují dvě možnosti chirurgického zákroku:

Obrázek : tradiční postup, "otevřený". Syntetický materiál, implantovaný tak, aby nahradil aortální trakt postižený aneuryzmatem, je přivařen k koncům šitím. Z webu: uahealth.com
Obrázek : endovaskulární postup. Stent se zavádí do aorty a posiluje nejcitlivější cévní stěnu normálu.
Z webu: hackensackumc.org Tradiční postup, nebo "otevřený" .
Spočívá v odstranění aorty, která je ovlivněna aneuryzmatem, a pak její nahrazení strukturou podobného tvaru, ale ze syntetického materiálu. Jinými slovy, chirurg provádí určitý druh transplantace.
Tento přístup je velmi invazivní, protože zahrnuje incizi břicha a důležité arteriální cévy, jako je aorta.
Pooperační zotavení může trvat až 30 dní.
Endovaskulární procedura
Spočívá v posílení stěn aneuryzmatu vložením, uvnitř dilatace, kruhové kovové protézy podobné síti (tzv. Stent). Protéza je umístěna katétrem vloženým do tepny nohy a vedena nahoru k aortě.
Po umístění je stent upevněn kovovými sponami, takže se nepohybuje ze své polohy.
Výhodou tohoto postupu je nízká invazivita a kratší doby zotavení ve srovnání s tradiční technikou.
Nevýhodou je, že stent by se mohl oddělit, a tak by bylo nutné provést další operaci. Aby se zajistilo, že stent zůstane ve správné poloze, doporučuje se provádět břišní ultrazvuk každých 6-12 měsíců.

Podle statistické studie tyto dva postupy, pokud jsou úspěšné, zaručují podobné výsledky: míra dlouhodobého přežití se ve skutečnosti překrývá.

Na jakých parametrech závisí volba chirurgického zákroku?

Aby lékař rozhodl, který postup je nejlepší přijmout, vyhodnocuje věk pacienta, jeho celkový zdravotní stav (renální funkce atd.) A místo aneuryzmatu.

V PŘÍPADĚ ROZDĚLENÍ ABDOMINÁLNÍ ANEURIZMU

Když se aneuryzma břišní aorty roztrhne, je nutné okamžitě zasáhnout, během několika minut; taková situace je opravdu velmi vážná a může vést k náhlé smrti.

JINÉ PORADENSTVÍ A PREVENCE

Aby se předešlo dalšímu zhoršení stavů, doporučuje lékař v přítomnosti abdominálního aneuryzma pacienta:

Zákaz kouření
Pravidelně procvičujte pohybovou aktivitu
Jezte zdravě a vyváženým způsobem, proto omezte dávky potravin, tučné potraviny a sůl
Zhubnout, v případě nadváhy a obezity
Nepijte alkohol
Pokud trpíte cukrovkou, hypercholesterolemií, hypertenzí atd., Léčte se podle pokynů svého lékaře

Totéž platí i pro úroveň prevence . Je však třeba mít na paměti, že pokud existuje genetická predispozice k tvorbě aneuryzmat, ani přijetí správných preventivních opatření nemusí být dostačující k zabránění jejich vzniku.

prognóza

Osoba, která vyvíjí abdominální aneuryzma, je také často vystavena riziku dalších kardiovaskulárních onemocnění, která jsou s ní spojena ( koronární srdeční onemocnění, mrtvice, arteriopatie dolních končetin atd.). Není divu, že většina z těchto pacientů umírá na srdeční infarkt nebo mrtvici, zatímco úmrtí v důsledku prasklého aneuryzmatu jsou mnohem vzácnější.