tracheotomie

Co je tracheotomie?

Tracheotomie je chirurgický tracheální manévr, který usnadňuje dýchání, když je nedostatek kyslíku.

Tracheotomie konkrétně zahrnuje dvě velmi důležité a odlišné fáze:

Dočasná dilatace (otevření) cervikální tracheální stěny incizí kůže na úrovni průdušnice
Následné umístění speciální tracheální kanyly, která je schopna zaručit průchod vzduchu zvenčí směrem k plicím a naopak

Tím, že tracheotomie vytváří přímý vztah mezi tracheobronchiální cestou a vnějším prostředím, zaručuje správná ventilace pacientovi, který - v důsledku edému, neoplazmat nebo jiných faktorů - není schopen správně dýchat přirozeným způsobem.

Tracheotomie, která se narodila jako extrémní pokus o záchranu života, je jedním z nejstarších chirurgických úkonů, které byly doposud zdokumentovány a prováděny v podstatě k zajištění dostatečného dýchání pacienta.

Na rozdíl od toho, co si člověk může představit, je dnes tracheotomie poměrně jednoduchá operace, kterou je třeba provést pro odbornou ruku; nicméně chyby při provádění manévru - jistě ne vzácné - mohou vést ke komplikacím různého stupně.

Nezapomeňte však, že provedení tracheotomie neznamená pouze cestu k novému průchodu vzduchu pro optimalizaci dýchání: navození tracheální stěny také znamená změnu respirační fyziologie a modulaci anatomie děložního hrdla.

Přehled anatomie pro pochopení ...

Průdušnice je pružný a elastický fibrokortilaginální kanál velmi podobný zploštělému válci v jeho zadní části. Jeho funkcí je přenášet vzduch z vnějšku směrem k průduškám a plicům (inspirační fáze) a naopak (exspirační fáze).

Průdušnice je spojovací struktura mezi hrtanem a průduškami:

Na horní končetině pochází trachea z crikoidní chrupavky hrtanu (na úrovni šestého krčního obratle)
Na dolním konci končí průdušnice na úrovni hrudníku dělící se do dvou primárních průdušek (na úrovni pátého hrudního obratle)

Průdušnice se skládá z 15-20 chrupavkových kroužků, které jsou na sobě navrstveny a jsou navzájem spojeny pojivovou tkání. Tracheotomie může být provedena mezi druhým a čtvrtým tracheálním prstencem, tedy umístěným bezprostředně pod chrupavkou.

Tracheotomie nebo tracheostomie?

Před zahájením léčby chirurgického zákroku je dobré rozlišovat dva termíny, které jsou často zaměňovány za synonyma.

Tracheotomie: dočasné otevření průdušnice (po odstranění kanyly se vytvořená díra - nazývaná tracheální stomie - uzavře spontánně, čímž se obnoví přirozené dýchání)
Tracheostomie: trvalé otevření průdušnice. Provádí se spojením tracheální breccie (tj. Vytvořené mezery) s hranami kůže, kde byl proveden řez: tímto způsobem je tracheální lumen přímo spojen s vnějším prostředím.

Proč se provádí?

Tracheotomie může být prováděna ve všech případech, kdy vzduch nemůže dosáhnout plic v dostatečném množství.

Zásah může být proveden jak v urgentních, tak i v urgentních podmínkách (další informace viz „typy tracheotomie“):

Přítomnost hlenu nebo jiných sekrecí v průdušnici (jev spojený zejména s obtížemi s polykáním)
Obstrukce horních cest dýchacích v důsledku traumatu obličeje, infekcí, stenózy (zúžení), angioedému
Obstrukce dýchacích cest v důsledku paralýzy svalů krku nebo novotvarů
Potřeba kontinuální ventilace u pacientů s chronickým respiračním selháním
Těžká obstrukční spánková apnoe u pacientů netolerantních k tzv. CPAP ( kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách, který spočívá v použití regulátorů přetlaku)
Prevence bronchiální obstrukce vyvolané respiračním selháním
Těžké popáleniny ústní dutiny
Chronické stenózy hrtanu a průdušnice
Prevence aspirace obsahu žaludku
Další situace, které dělají endotracheální intubaci nepraktickou