podvěsek mozkový
Hypofýza (nebo hypofýza) je primární endokrinní žláza, jejíž hlavní funkcí je vylučování hormonů, se kterými spolu s hypotalamem, který ji ovládá, reguluje fungování téměř všech systémů našeho těla.
Hypofýzy mohou být ovlivněny malými benigními tumory, definovanými jako adenomy hypofýzy . Adenom je benigní nádor, který se vyvíjí pomalu z epiteliálních žlázových buněk .
Vzhledem k tomu, že hypofýza je žláza věnovaná sekreci hormonů, které regulují četné funkce organismu, jsou všechny nádory, které udeří, potenciálně nebezpečné, i když mají benigní povahu. Nádory hypofýzy představují přibližně 10% všech intrakraniálních nádorů av 90% případů jsou adenozy adenohypofýzy .
klasifikace
Adenomy hypofýzy byly klasifikovány podle různých parametrů, ale hlavně se liší podle velikosti a funkčních charakteristik .
- Podle velikosti . Adenomy hypofýzy jsou klasifikovány anatomicky jako funkce velikosti nádorové hmoty, stanovené na základě radiologických nálezů: tumory menší než 1 cm v průměru se nazývají mikadenomy, zatímco ty s průměrem větším než 1 cm se nazývají makroadenomy .
- Na základě stupně infiltrace .
- Benigní adenom : téměř všechny adenomy hypofýzy jsou benigní (nerakovinné), rostou velmi pomalu a nerozšiřují se z hypofýzy do jiných částí těla.
- Invazivní adenom : některé tumory mohou rychle růst, infiltrovat nebo komprimovat struktury přilehlé k hypofýze (optická chiasma, kavernózní sinus, hypotalamické jádro atd.).
- Karcinom (metastazující) : jedná se o extrémně vzácné zhoubné nádory, které se mohou šířit do dalších oblastí centrální nervové soustavy (mozku a míchy) nebo do jiných částí těla.
- Na základě rozšíření . Hypofýza u dospělého je umístěna v turgickém sedle, malé kostní dutině u základny lebky. Pokud je nádor omezen v turgickém sedle, je adenom definován jako intramurální, zatímco pokud je mimo tuto dutinu, je extraselární .
- Z klinického / funkčního hlediska . Adenomy hypofýzy mohou být klasifikovány podle klinického obrazu, charakterizovaného nadměrnou sekrecí jednoho z hypofyzárních hormonů.
- Tajemství . Adenomy hypofýzy, které způsobují zvýšenou sekreci specifického aktivního hormonu, se nazývají funkční adenomy
- Nevylučuje . Nefunkční adenomy jsou namísto toho tvořeny neaktivními nádorovými buňkami, které mají tendenci snižovat vylučování jiných hormonů komprimací nádorových endokrinních buněk, nebo mohou způsobit neurologické poruchy kompresí neuronů, které jsou v blízkosti nádoru. Běžným neurologickým symptomem je ve skutečnosti rozmazané vidění, protože optické nervy jsou umístěny velmi blízko hypofýzy.
Funkční adenomy hypofýzy
Hypofýzová žláza se skládá z různých typů hypofyzárních buněk a každý z nich se podílí na produkci určitých hormonů uvolňovaných do krevního oběhu. Adenom hypofýzy pochází z jedné z těchto specializovaných buněk (nádor = monoklonální expanze). Nádorové hypofyzární buňky, které definují funkční adenom, produkují přebytek jednoho nebo více hormonů a následnou změnu cílových orgánů (štítné žlázy, nadledviny a pohlavní žlázy). Hyperaktivita nebo hypo-aktivita ovlivňující hypofýzu tak ovlivňuje celý systém.
Hormony produkované hypofýzou | |
Adenopofisi | Normální fyziologická funkce |
Růstový hormon (GH) | Podstatné pro růst; stimuluje růst kostí a měkkých tkání; reguluje metabolismus proteinů, lipidů a sacharidů. |
Adrenokortikotropní hormon (ACTH) | Stimuluje kůru nadledvin k vylučování glukokortikoidů. |
Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) | Stimuluje štítnou žlázu k vylučování T3 a T4 (resp. Trijodthyroninu a tyroxinu). |
prolaktin | Působí na vývoj mléčné žlázy a po porodu indukuje vylučování mléka. |
Folikuly stimulující hormon (FSH) | U žen: stimuluje růst a vývoj ovariálních folikulů a sekreci estrogenů; u mužů: stimuluje produkci spermií ve varlatech. |
Luteinizační hormon (LH) | U žen: stimuluje ovulaci, transformaci vaječníkového folikulu do corpus luteum a vylučování estrogenů a progesteronu; u mužů: stimuluje varlata k produkci testosteronu. |
neurohypofýza | |
Antidiuretický hormon (ADH) nebo vazopresin | Snižuje vylučování moči z ledvin; podporuje vazokonstrikci (arterioly). |
oxytocin | U žen: stimuluje děložní kontrakce a během laktace vylučuje mléko z mléčných žláz. |
Funkční adenomy hypofýzy jsou proto rozděleny podle hormonu hypersekretu:
- Adenomy vylučující prolaktin ( prolaktinom ): u asi 50% funkčních adenomů hypofýzy jsou postižené buňky ty, které vylučují prolaktin, se symptomatologií, která zahrnuje sekreční anomálie mléčných žláz (galaktorrhea), nepravidelnost menstruačního cyklu (amenorrhea) a někdy dokonce sexuální dysfunkce. Viz: hyperprolaktinémie
- Adenomy vylučující GH : buňky, které vylučují růstový hormon, jsou postiženy přibližně u 30% funkčních adenomů hypofýzy. Pokud se vyskytne u dětí, projevuje se gigantismem (nadměrným růstem statur) nebo akromegálií u dospělých (nadměrné zahuštění kostí a nadměrný růst měkkých tkání).
- Adenomy vylučující ACTH : buňky, které secernují ACTH, jsou postiženy přibližně u 20% funkčních adenomů hypofýzy; symptomatologie, zvaná Cushingův syndrom, zahrnuje hyperglykémii způsobenou nadměrnou sekrecí kortizolu (což může vést k diabetes mellitus), obezitě trupu, ale ne končetinám, fialovým pruhům v břiše (příznaky úseků) v důsledku nedostatku kolagenu v zaoblená kůže a obličej v důsledku hromadění tekutiny.
- Také mohou být postiženy jiné hypofyzární sekreční buňky, ale to se vyskytuje méně často.
Funkční adenomy hypofýzy jsou obecně diagnostikovány brzy na základě symptomů vyplývajících z hormonální nerovnováhy. Výsledkem je, že většina detekovaných funkčních adenomů jsou mikadenomy.
výskyt
Adenomy hypofýzy jsou poměrně časté: představují 10% všech intrakraniálních novotvarů a odhadovaná míra prevalence v obecné populaci je asi 17%. Většina těchto nádorových hmot neroste nebo nezpůsobuje zjevné poruchy. Adenomy hypofýzy se mohou vyskytovat u pacientů jakéhokoli věku, včetně pediatrických pacientů. Maximální incidence je mezi 30 a 60 lety (20-45 let u žen; 35-60 let u mužů). V mnoha případech je způsob prezentace náhodný: lékař často zjistí adenom hypofýzy, zatímco pacient podstoupí MRI sken mozku (10% případů) nebo CT (počítačová tomografie) z jiného důvodu.
