všeobecnost
Endoskopie je lékařská procedura, která umožňuje vizualizaci vnitřních orgánů organismu, zejména těch, které komunikují přímo nebo nepřímo s vnějším prostředím (jako je jícen).
Původně byla endoskopie použita pouze u jícnu, žaludku a tlustého střeva; nyní mohou lékaři tuto metodu použít k diagnostice a léčbě onemocnění ucha, nosu, krku, srdce, močových cest, kloubů a břicha.
Pokud je to možné, endoskopy se vkládají přirozenými cestami, jako je orální. Někdy je nutné vytvořit umělý přístup prostřednictvím řezu, jako je tomu v případě torakoskopie nebo laparoskopie.
Endoskopie je široce používána v diagnostické oblasti, ale také pro provádění terapeutických zákroků nebo jako podpůrný nástroj při chirurgickém zákroku.
Co je to endoskopie?
Endoskopie je lékařská procedura prováděná přístrojem nazývaným endoskop . Ten je vložen do těla, aby se zjistily anatomické změny ovlivňující duté orgány a někdy i některé typy chirurgických zákroků.
Existují různé typy endoskopů a oblasti použití metody jsou různé. Většina endoskopů se skládá z tenkých trubek a kabelů (tuhých nebo ohebných), vybavených světelným zdrojem a optickými zařízeními na konci, aby lékař mohl přímo nebo nepřímo prohlížet obrazy na obrazovce počítače.
Endoskopy mají různé délky a tvary a každý typ nástroje je speciálně navržen pro zkoumání určité části těla. Například endoskop, který pomáhá lékaři zkoumat klouby, je tuhý, zatímco ten, který se používá k vizualizaci vnitřku tlustého střeva, je často flexibilní.
V závislosti na oblasti těla, která má být zobrazena, může být endoskop vložen ústy, řiti nebo močovou trubicí. Někdy je však nutné provést malou incizi v kůži pro přístup k vyšetřované části (chirurgická endoskopie).
Endoskop má často také kanál, který umožňuje lékaři vložit nástroje k odběru tkáně nebo provést terapeutický zásah. Některé z těchto nástrojů jsou:
- Biopsie kleště pro odstranění vzorku tkáně nebo podezření na tvorbu nádoru;
- Cytologický kartáč pro odběr vzorků buněk;
- Kleště pro odstranění stehů uvnitř těla.
| Typ endoskopu | Přístupová trasa | Zobrazí se oblast těla | Název postupu |
| artroskopem | Řezy kůže | klouby | artroskopie |
| Bronchoskopu | Ústa nebo nos | Průdušnice a průdušky | bronchoskopie, flexibilní bronchoskopie |
| colonoscope | Ano | Tlustého střeva a tlustého střeva | kolonoskopie, nižší zažívací endoskopie |
| cystoskop | močová trubice | měchýř | cystoskopie, cystourethroscopy |
| Esofagogastroduodenoscopio | ústa | Jícen, žaludek a dvanáctník | Esophagogastroduodenoscopy, gastroskopie, endoskopie horní části trávicí soustavy |
| Hysteroskop | vagína | Vnitřek dělohy | hysteroskopie |
| laparoscope | Řez v břiše | Břišní dutina a pánev | laparoskopie, peritoneální endoskopie |
| laryngoskop | Ústa nebo nos | hrtan | laryngoskopie |
| mediastinoskopického | Rytina nad hrudní kostí | Mediastinum (prostor mezi plícemi) | Mediastinoskopie |
| sigmoidoscope | Ano | Rectum a sigma (dolní část tlustého střeva) | Sigmoidoscopy, proctosigmoidoscopy |
| thoracoscope | Incize v hrudi | Prostor mezi plícemi a hrudní stěnou | torakoskopie, pleuroskopie |
Kdy se používá?
Původně, endoskopy byly vyvinuty zkoumat části těla, které nemohly být hodnoceny jinak. V současné době lze tento nástroj využít k mnoha dalším účelům: například endoskopie se často používá v prevenci, včasné diagnóze, stagingu a léčbě nádorů.
Endoskopie v nádorových screeningových kampaních
Některé typy endoskopů se používají v onkologickém oboru k diagnostice nádorového procesu v raném stádiu, u lidí, kteří nevykazují příznaky nemoci nebo kteří patří do skupin s vysokým rizikem vzniku novotvarů. Kolonoskopie a sigmoidoskopie se aplikují například na screening rakoviny tlustého střeva a rekta.
Tyto postupy mohou také pomoci zabránit rozvoji neoplastické tvorby, protože umožňují odstranění střevních polypů, které by se mohly vyvinout ve smyslu nádoru, pokud by zůstaly na místě.
V jiných případech může být endoskopie použita v časné diagnóze nádoru, dříve než má šanci růst a rozšířit se do dalších částí těla.
Endoskopie v diagnostické dráze
Když pacient pociťuje určité příznaky, endoskopii lze použít k identifikaci nebo potvrzení základních příčin .
Například:
- Laryngoskopie: u lidí s chronickým chrapotem umožňuje vizualizaci možných změn hrtanu a hlasivek;
- Endoskopie horní části trávicího traktu: objasňuje příčiny symptomů zažívacího systému včetně nevolnosti, zvracení, bolesti břicha, obtíží při polykání a gastrointestinálního krvácení;
- Kolonoskopie: může objasnit stav anémie (snížený počet červených krvinek) neznámé příčiny nebo zjistit příčinu přítomnosti krve ve stolici.
Prohloubte obraz nalezený v zobrazovacích testech
Zobrazovací testy, jako jsou rentgenové snímky a počítačová tomografie, mohou prokázat fyzické změny v těle. Endoskopie může tato zjištění podpořit poskytnutím více informací o velikosti, tvaru a umístění změny.
Některé endoskopie také integrují echografický přístup ke klasickému nebo radiografickému endoskopickému přístupu:
- Endoskopický ultrazvuk (EUS - Endoskopická ultrasonografie) je diagnostický postup prováděný především v gastroenterologickém oboru, který umožňuje endoskopické studium horního trávicího traktu (jícnu, žaludku a dvanáctníku) a poskytuje lepší přístupové cesty pro ultrazvukové vyšetření orgánů. proximální, jako je slinivka a žlučový trakt.
Ekoendoskopie může poskytnout důležité informace, jako je hloubka a rozsah lézí, které nelze získat konvenční endoskopií. Kromě běžných endoskopických a ultrazvukových diagnostických funkcí je často možné provádět bioptické vzorky histologických nálezů.
- Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je postup, který využívá kombinaci endoskopie a radiologie k diagnostice problémů ovlivňujících žlučovody, slinivku, žlučník nebo játra. Během procedury lékař zavede endoskop ústy do papily, kde se nachází vývod žlučníku a slinivky; malé množství kontrastního média (barviva) je pak injikováno do žlučovodu a / nebo pankreatického kanálu, přes malý katetr (nebo sfinkterotom) procházející endoskopem. Následně jsou provedeny rentgenové snímky, aby se zdůraznilo, zda zkoumaná potrubí mají omezenou velikost nebo jsou blokována. Lékař může také provést vzorek biopsie.
Chcete-li získat vzorek tkaniny
Některé endoskopy umožňují extrahovat vzorky buněk a tkání z podezřelých oblastí kartáčováním nebo biopsií . Tyto vzorky pak budou podrobeny mikroskopickému vyšetření odborníkem na patologickou anatomii.
Ověřte šíření nemoci
V některých případech se endoskopie používá k zjištění, jak daleko se nádor rozšířil ( staging ).
Thorakoskopie a laparoskopie mohou být velmi užitečné například pro kontrolu, zda se nádor rozšířil na hrudník nebo břicho.
Odstranění rakovinových buněk
Tento postup lze použít k extrakci, zničení nebo snížení malých nádorových hmot, které lze dosáhnout endoskopií. Lékaři mohou používat nástroje jako skalpely, diatermické rukojeti pro elektrorezekci nebo lasery .
Minimálně invazivní chirurgie
Bylo vyvinuto mnoho typů endoskopických nástrojů, které umožňují lékařům provádět minimálně invazivní operace .
V případě břicha zahrnuje laparoskopická operace provedení několika malých řezů nebo otvorů na hrudi nebo břiše, aby se dosáhlo vnitřku těla dlouhými a tenkými chirurgickými nástroji ; Tím se zabrání praktikování jednoho velkého řezu.
Endoskopické terapeutické postupy mohou být použity pro léčbu malých nádorů prostaty, kauterizaci krvácející cévy tepelnou koagulací nebo laserovou fotokoagulací, dilatací membrán nebo stenóz, redukcí volvulů nebo invaginací, excizí střevního polypu. nebo odstranění cizího tělesa.
Jak to děláte?
Následující tabulka zdůrazňuje vlastnosti některých nejčastějších forem endoskopie.
Typ endoskopie | Příprava zkoušky (obvykle začíná předchozí večer) | Obvykle se provádí na operačním sále? | Typ anestezie | Jak dlouho trvá (odhad) |
| artroskopie | půst * | ano | Lokální anestézie a sedace | 30 až 45 minut |
| bronchoskopie | půst | žádný | Lokální a sedace nebo celková anestézie | Od 30 minut do 2 hodin |
| Nižší trávicí enteroskopie | Půst, tekutá strava a projímadlo / klystýr, pokud je použit anální vstup | žádný | Sedace nebo celková anestézie | 45 až 90 minut |
| laryngoskopie | půst | žádný | Místní nebo obecné | 15 minut - 1 hodina |
| Endoskopie horní části trávicí soustavy | půst | žádný | Lokální a sedace | 15 až 30 minut |
| Flexibilní sigmoidoskopie | Tekutá strava a projímadla / klystýr | žádný | Obvykle žádný | 15 až 30 minut |
| kolonoskopie | Tekutá strava a projímadla / klystýr | žádný | Mírná sedace | 30 až 60 minut |
| cystoskopie | půst | Někdy | Místní nebo obecné | 15 až 30 minut |
| Mediastinoskopie | půst | ano | obecný | Od 1 do 2 hodin |
| torakoskopie | půst | ano | obecný | 2 až 3 hodiny |
| laparoskopie | půst | ano | obecný | 20 minut - 1 hodina |
Endoskopie obecně vyžaduje intravenózní sedaci nebo lokální nebo celkovou anestezii. Obvyklá rutinní příprava zahrnuje abstinenci po dobu 6-8 hodin z pevných potravin a 4 hodiny z tekutin před zákrokem.
V každém případě je třeba mít na paměti, že některé postupy mohou být prováděny různými způsoby: například bronchoskopie a laryngoskopie mohou zahrnovat použití flexibilního a rigidního endoskopu.
Kolonoskopie vyžaduje preventivní očištění tlustého střeva; pro tento účel mohou být použity různé protokoly, ale obecně zahrnují semikvapalnou nebo kapalnou dietu po dobu 24 až 48 hodin a použití laxativních přípravků s klystýrem nebo bez něj. Další informace:
- Příprava na kolonoskopii
- Dieta pro kolonoskopii
Po endoskopii
Na konci vyšetření je pacient několik hodin monitorován kvalifikovanou osobou, dokud nezmizí účinky podaného anestetika; v tomto bodě bude moci opustit strukturu, kde byla zkouška provedena, v doprovodu rodinného příslušníka nebo asistenta. Není vhodné řídit motorová vozidla kvůli negativnímu účinku, který může mít anestézie na úroveň pozornosti.
Pokud byla endoskopie prováděna operativním typem (např. Polypektomie), je pooperační monitorovací období v průměru delší než 24 hodin až 48 hodin. Čím větší je doba zotavení doma.
V hodinách po endoskopii může přetrvávat mírné a prchavé nepříjemné pocity (např. Pálení v krku po laryngoskopii nebo pocit distenze v břiše v důsledku vzduchu vyfukovaného během kolonoskopie).
Rizika a kontraindikace
Endoskopické zákroky jsou bezpečné a jen zřídka mohou být komplikace, jako jsou infekce, krvácení a perforace orgánů .
Krvácení může nastat v místě biopsie nebo při odstranění střevního polypu. Ztráta krve je však obecně menší a má tendenci spontánně se projevovat; jinak může být získána kauterizací a jen zřídka je nutná operace.
Ačkoli perforace orgánu obecně vyžaduje chirurgický management, některé případy mohou být léčeny podáváním antibiotik a intravenózních tekutin.
Další rizika zahrnují alergické reakce a komplikace související se současnými zdravotními problémy pacientů.
Absolutní kontraindikace endoskopie zahrnují:
- Akutní infarkt myokardu;
- zánět pobřišnice;
- Akutní perforace;
- Fulminantní kolitida.
Endoskopie není dále indikována v případech špatné spolupráce pacientů, bezvědomí (pokud není pacient intubován), srdečních arytmií nebo nedávné ischémie myokardu.
Pacienti v antikoagulační léčbě nebo při chronické terapii NSAID mohou s jistotou podstoupit diagnostickou endoskopii. Pokud však existuje pravděpodobnost, že bude nutné provést biopsii nebo fotokoagulaci, musí být tato léčiva na určitou dobu před zákrokem pozastavena.
Nové typy endoskopie
V posledních letech byly vyvinuty další způsoby pohledu na vnitřní část těla. Tyto metody jsou často označovány jako „nové formy endoskopie“ a zahrnují:
Virtuální endoskopie
Virtuální endoskopie je neinvazivní diagnostická technika, která poskytuje trojrozměrné a dvourozměrné obrazy vnitřních povrchů orgánů, jako jsou plíce (virtuální bronchoskopie) nebo tlustého střeva (virtuální kolonoskopie), v reálném čase a bez zavedení jakékoli endoskopické sondy, Metoda využívá speciální počítačovou tomografii, která simuluje tradiční endoskopii.
Kapsulární endoskopie
Kapsulární endoskopie je neinvazivní diagnostický test, který byl nedávno zaveden v oblasti medicíny, což umožňuje studium střeva pomocí video kapsle o velikosti o něco větší, než je lékařská tableta.
Endoskopická kapsle obsahuje světelný zdroj a malou kameru; během procedury je tato kapsle pacientem spolknuta a stejně jako každá jiná pilulka prochází žaludkem a dosahuje do střeva, přičemž zachycuje tisíce snímků, které je jinak obtížné získat. Ty jsou odeslány do zařízení a po cca 8 hodinách mohou být staženy do počítače a vyšetřeny lékařem. Kapsulární endoskopie je zvláště užitečná u pacientů s okultním gastrointestinálním krvácením.
