astma

všeobecnost

Astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, charakterizované obecně reverzibilní obstrukcí průdušek.

Obstrukce průduškového stromu je způsobena zánětem dolních cest dýchacích a jeho následky:

v důsledku zánětlivého procesu se kontrakty průdušek uzavírají tekutinou a produkují přebytek hlenu, čímž se celkově snižuje prostor pro volný oběh vzduchu.

V důsledku toho bronchiální astma způsobuje:

• dušnost nebo potíže
• kašel
• pískání nebo syčivý dech
• pocit těsnosti v hrudi.

příčiny

Bronchiální zánět je často způsoben senzibilizací bronchiálního stromu k určitým alergenům; v praxi, když je v kontaktu s některými látkami (pyly, znečišťujícími látkami, kouřem atd.), dýchací ústrojí astmatické osoby reaguje přehnaně tím, že se zapálí a zmenší.

Mluvíme o bronchiální hyperreaktivitě právě proto, že stejné stimuly při stejné dávce neurčují u zdravých jedinců významné reakce.

epidemiologie

Astma je zvláště běžná u populace, protože postihuje v průměru asi 5% Italů a téměř 10% dětí. K těmto údajům by pak měly být přidány všechny případy, ve kterých je subjekt nemocný, aniž by to věděl.

Ve skutečnosti se může stát, že symptomy astmatu jsou pacientem nesprávně interpretovány nebo podceňovány, zejména pokud je mladý; určitá část populace má tendenci ignorovat typické příznaky nemoci, aniž by přinesla příliš velkou váhu varovným signálům zasílaným tělem.

Příznaky astmatu

Další informace: Příznaky astmatu

Když člověk trpí astmatem, má příznaky jako:

• kýchací kašel, více či méně perzistentní, který se může objevit nebo být akcentován během noci nebo při probuzení, někdy spojený se smyslem pro dusný nos nebo opakovaným kýcháním
• potíže s dýcháním nebo sípání (dušnost, dušnost)
• dech zasyčí, i když pacient tuto vlastnost ne vždy vnímá

Všechny tyto symptomy se ve stejné osobě nevyskytují současně, ani se ne vždy vyskytují se stejnou intenzitou (když jsou velmi intenzivní, hovoříme také o krizi astmatu) a v průběhu života se mohou vyvíjet v různých časech.

Konečně by nemělo být nikdy zapomenuto, že pokud nevykazuje známky sebe sama, astma je chronické onemocnění, které, pokud je zanedbáno, prochází někdy závažnými exacerbacemi.

Význam včasné diagnózy

V každém případě, pokud se objeví příznaky, jako je kašel, dušnost a sípání, je nutné provést odpovídající vyšetření, protože astma, bohužel, není jistě nemocí, kterou je třeba brát na lehkou váhu. Mělo by se také připomenout, že i když se to týká především mladých lidí, astma se může objevit v každém věku. Zejména po třiceti letech postihuje toto onemocnění především ženy, nemá alergický původ a špatně reaguje na léčbu drogami.

Důležité v každém případě je diagnostikovat astma co nejdříve, protože léčba existuje, je účinná a umožňuje pacientovi vést naprosto normální život.

Přítomnost jednoho z těchto příznaků by měla vést k podezření na astma:

• Časté (více než jednou měsíčně) epizody sípání
• Kašel nebo sípání vyvolané fyzickou námahou
• Zejména noční kašel, dokonce i mimo respirační infekce
• Absence sezónního charakteru symptomů
• Příznaky jsou přetrvávající i po 3 letech
• Příznaky se zhoršují v přítomnosti:
  • Aeroalergeny (domácí prach, zvířata s kožešinou, šváby, houby)
  • fyzické cvičení
  • chemických polutantů
  • virové respirační infekce
  • intenzivní emoce
  • kouření
• Symptomy reagují na antiastmatická léčiva
• Studené epizody, které „padají na průdušky“ nebo které trvá déle než 10 dní

Příčiny a rizikové faktory

Když mluvíme o astmatu, není možné s jistotou definovat jedinou příčinu původu.

Některé faktory mají jistě velmi důležitou roli, jako je znalost patologie, alergií a přecitlivělosti na konkrétní dráždivé látky a nedráždivé látky (kouř, znečištění, pyly, roztoče, beta-blokátory, aspirin atd.).

Během těhotenství trpí asi 1/3 astmatických žen zhoršením onemocnění.

Cvičení je také podnětem, který může vyvolat nebo exacerbovat astmatickou epizodu (sportovní astma). V těchto případech se příznaky onemocnění objevují pouze během sportovní aktivity nebo během zvláště intenzivních fyzických závazků.

Asi 20% astmatických dětí nevrátí astma po dospívání.

Rizikové faktory uvedené tučným písmem jsou obecně považovány za příčinné faktory, zatímco ostatní jsou považovány za faktory příznivé.

Význam genetické predispozice

Různé provedené studie ukazují, že dědičná složka postihuje přibližně 30-60% (čím dál důležitější jsou astma nebo atopie u obou rodičů) a že matka má převažující úlohu.

Astma a gastroezofageální reflux

Gastroezofageální reflux je zvláštní situace, která se objevuje v důsledku inkontinence stejného svěrače (gastroezofageální). U pacientů s astmatem může tento stav způsobit záchvaty, které se vyskytují hlavně v noci a zvláště když si lehnete ihned po jídle. Vzhledem k inkontinenci tohoto svěrače, který normálně umožňuje průchod potravy jediným směrem, se může stát, že část obsahu žaludku stoupá přes jícen. Následný průchod malých množství potravin do dýchacích cest spouští astmatickou krizi u predisponovaných subjektů.

Zkoumat příčiny astmatu: genetické a environmentální rizikové faktory

diagnóza

Pro posouzení pokroku astmatu stačí malá a jednoduchá zařízení, která pacientovi poskytnou obecnou informaci o zdravotním stavu jeho průdušek. Pro podrobnější diagnostiku je nutná odborná návštěva.

Také v tomto případě je zkouška velmi jednoduchá: spočívá v tom, že vydechuje silně v náustku připojeném k zařízení nazývanému spirometr (viz: spirometrie). Na základě výsledků spirometrie (FEV1 nebo PEF) a analýzy symptomů je možné klasifikovat astma podle gravitačního oteplení uvedeného v následující tabulce.

Péče a ošetření

Další informace: Léky na péči o astma

Fond léků a potřebují drogy

Astma je podle definice chronické onemocnění a jako takové musí být časem sledováno jak z diagnostického, tak terapeutického hlediska. Ve skutečnosti se jedná o patologii podléhající asymptomatickým fázím střídaným s exacerbacemi, někdy závažnými.

Právě z tohoto důvodu je léčba astmatu založena na použití:

• anti-astmatické léky "pozadí", které mají být užívány nepřetržitě k udržení nemoci pod kontrolou, tj. v nepřítomnosti symptomů
• léky „podle potřeby“, které mají být užívány pouze před skutečnou potřebou

Bohužel, střídající se fáze "autorizují" pacienta, aby nějakým způsobem pozastavil základní terapii nebo ji následoval svým vlastním způsobem. Bohužel, tato svoboda může být velmi drahá, protože zvyšuje riziko exacerbací a může dokonce zhoršit nemoc.

Astmatická krize je ve skutečnosti určena redukcí kalibru průdušek, což je zase zodpovědné za snížený přísun kyslíku do různých tkání. Kdykoliv se to stane, tělo trpí poškozením, které se přidává k předchozímu, zesiluje symptomy a zhoršuje nemoc.

Přišli jsme tedy definovat základní pravidlo, že astmatik by nikdy neměl zapomenout:

v případě astmatu by terapie neměla být nikdy ukončena nebo pozastavena předem, i když symptomy ustoupí

Pokud se pacient často mylně domnívá, že je vyléčen a již nepotřebuje terapii, je to nepochybně způsobeno účinností léků proti astmatu.

Další informace o správném terapeutickém nastavení naleznete v tomto článku.

Inhalátor léky

Velká revoluce ve farmaceutické oblasti začala v 70. letech s nástupem bronchodilatátorů a inhalovaného kortizonu. Díky farmakologickému vývoji se podstatně snížily přístupy do nemocnic a léčba astmatu se stala pro všechny záměry a účely domácí péče.

Pro léčbu této patologie se používá hlavně inhalační terapie, protože tímto způsobem se lék dostává rychleji do dýchacího traktu, což přináší okamžitý prospěch.

Každá nádobka obsahuje jinou účinnou látku, kterou si vybral a předepsal lékař nebo specialista, který pacient léčí. Uvnitř najdeme:

• krátkodobé a dlouhodobě působící bronchodilatátory: působí hlavně dilatací dýchacích cest a uvolněním hladkého svalstva průdušek. Invertovat a / nebo inhibovat bronchokonstrikci a symptomy související s akutním astmatem, ale nezvracují zánět dýchacích cest a nesnižují bronchiální hyperreaktivitu;
• kortikosteroidy: používané při inhalaci přicházejí přímo do průdušek, což snižuje vedlejší účinky typické pro perorální produkty na bázi kortizonu;
• nesteroidní protizánětlivé léky: jsou účinnější než léčba bronchodilatátory při dlouhodobé kontrole symptomů, ke zlepšení respiračních funkcí dýchacích cest.

Ani všechny bronchodilatátory nejsou stejné. Některé z nich způsobují okamžitý účinek bronchodilatace, která však zaniká stejně rychle (krátkodobé bronchodilatátory), jiné jsou namísto toho indikovány pro dlouhodobé užívání. Pokud často pociťujete potřebu používat krátkodobě působící bronchodilatátory (opakující se záchvaty astmatu), měli byste se poradit s odborníkem na kontrolu.

Použití léků inhalací, i když je velmi účinné, skrývá některé potíže spojené se způsobem podávání samotného léčiva. Abychom situaci dále zkomplikovali, přinášíme různé systémy aplikace sprejů běžného použití. Níže je uvedeno obecné označení:

při použití inhalátoru nezapomeňte před použitím protřepat. Leták v každém případě navrhne nejlepší postup pro jeho použití:

držet hrudník vztyčený a vydechovat hluboce. Inhalátor vraťte do úst nebo před něj, vdechněte a současně stiskněte sprej. V tomto bodě držte dech asi deset sekund, na konci kterého vydechněte hluboko. Operaci opakujte, pokud terapie zahrnuje druhou inhalaci.

Všechny tyto potíže vedly farmaceutický průmysl k výrobě nových práškových inhalátorů.

Terapie astmatem může také zahrnovat použití jiných léků, které jsou druhou volbou, protože jsou zatíženy nepříznivějším poměrem rizika a přínosu. Tyto léky zahrnují methylxanthiny (theofylin a jeho derivát Aminofylin), které mají být užívány systémově, nebo anticholinergika (ipratropium bromid) pro aerosoly.

prevence

Pokud trpíte astmatem, neměli byste nikdy zapomenout na jednoduchá hygienická a behaviorální pravidla.

V případě alergie na prach je dobré například odstranit záclony a koberce z vašeho domova.

Obecněji by každý astmatik měl zůstat tak daleko od těch dráždivých látek nebo těch alergenů, které vyvolávají krizi (kouření, čerstvá barva, zvířecí chlupy, pyl, látky s pronikavým zápachem atd.).