zdraví kostí

Perthesova choroba

všeobecnost

Perthesova choroba, také zvaná Calvé-Legg-Perthesova choroba, je onemocnění typické pro děti, které postihuje kyčelní kloub, zejména femorální hlavu.

Obrázek: přední vyobrazení kostních struktur pánve a kyčelního kloubu mužského pacienta s Perthesovou chorobou. Všimněte si zlomeniny hlavy levé stehenní kosti. Z webu: tsrhc.org

Příčina onemocnění spočívá ve sníženém průtoku krve do horní části femuru (přesně nazývané hlava), která se poprvé setká s osteonekrózou a následně zlomeninou.

Symptomy Perthesovy choroby se skládají ze zjevných kulhání, bolesti v kyčlí a omezené pohyblivosti kloubů.

Pro správnou diagnózu jsou užitečné fyzikální vyšetření a přístrojové testy, jako jsou rentgenové snímky nebo scintigrafie kostí.

Terapie závisí na věku pacientů a závažnosti onemocnění. Ve většině případů se lékaři uchylují k konzervativní léčbě, zatímco chirurgie se používá pouze za určitých okolností.

Krátký anatomický odkaz na kyčle

Termín hip identifikuje jak anatomickou oblast lidského těla, která spojuje pánev s stehnem, tak artikulaci, která umožňuje toto spojení.

Kloub kyčelního kloubu (také nazývaný coxofemorální kloub nebo prostě kyčle) se skládá z kosterního skeletu, který drží pohromadě různé svaly a vazy. Kosti, které to tvoří, jsou:

  • Kořen (nebo proximální část) stehenní kosti, složený z podkladové hlavy a krku
  • Acetabula, dutina kyčelní kosti (nebo kyčelní kosti), ve které je umístěna hlava stehenní kosti

Kyčle je jedním z největších kloubů v lidském těle a patří do rodiny enartritidy . Při artróze je konvexní část kosti uložena v konkávní části kosti; tato struktura spolu s vazy, které ji obklopují, umožňuje širokou pohyblivost, která je lepší než u ostatních typů artikulace.

Ke snížení tření a nárazových nárazů je kyčelní kloub obklopen synoviální tekutinou a chrupavkou . Bez ní by se kostnaté povrchy zhoršily v důsledku nepřetržitého tření mezi nimi.

Bok je zásadní, protože umožňuje člověku zaujmout postavení, chodit, běžet atd.

Co je Perthesova nemoc?

Perthesova choroba je typická dětská choroba charakterizovaná přerušením průtoku krve do hlavy femuru. Toto přerušení způsobí, že se hlava femuru poprvé setká s oslabením a pak s přerušení.

Stejně jako u normálních zlomenin kostí, následuje zlomenina hlavy stehenní kosti proces svařování; nicméně toto svařování je jen dočasné, protože přerušení krevního oběhu a následné oslabení kosti mají tendenci se opakovat. Jinými slovy, ti, kdo trpí Perthesovou chorobou, podléhají pravidelným rupturám hlavy femuru.

Perthesova choroba je také známa jako Calvé-Legg-Perthesova choroba a patří k aseptické nekróze kosti: nekróze, protože je spojena s předčasnou smrtí kostních buněk, aseptická, protože tento proces není infekční.

JAKÉ DLOUHÉ JE TAKÉ DOBRÉ?

Zlomeniny (a následné svary) hlavy stehenní kosti mohou být po určitou dobu opakovány, a to i po dobu dvou nebo více let .

epidemiologie

Podle anglosaského výzkumu ve Spojeném království postihuje Perthesovu nemoc každé dítě každých 1 200.

Ačkoli to může nastat v nějakém věku dětství, to je více obyčejné mezi věky 4 a 8.

Jedinci, kteří z toho nejvíce trpí, jsou muži: poměr mužů a žen byl ve skutečnosti kolem 4: 1.

PŮVOD NAME

Calvé-Legg-Perthesova choroba vděčí za svůj název ortopedickým chirurgům Jacques Calvé, Arthurovi Leggovi a Georgovi Perthesovi, kteří jako první popsali nemoc v roce 1910.

příčiny

V Perthesově chorobě je oslabení a ruptura hlavy femuru způsobena přerušením průtoku krve směřujícím do stejné části kosti. Ve skutečnosti, kosti zbavené normálního krevního oběhu, se pomalu setkávají s procesem smrti, známým jako osteonekróza .

Co však zastavuje tok krve do hlavy femuru a proč k tomu dochází v dětství?

Bohužel lékaři a vědci dosud nedokázali objasnit tyto otazníky; proto přesné příčiny, které určují Perthesovu chorobu, nejsou známy (idiopatická osteonekróza).

V době prvního popisu Perthesovy choroby Calvé předpokládal, že nemoc je spojena se skoliózou, zatímco Perthes si myslel, že je to důsledek infekce, která je schopna vyvolat formu degenerativní artritidy .

RIZIKOVÉ FAKTORY

Rizikové faktory charakterizující Perthesovu chorobu jsou následující:

  • Věk mezi 4 a 8 lety
  • Mužský sex
  • Kavkazská závod. Výzkumníci zjistili, že jedinci s bílou pletí jsou více postiženi než jedinci s černou kůží.
  • Rodinná historie. Někdy se Perthesova choroba vyskytuje v několika členech stejné rodiny. Zdá se, že to souvisí s určitou genetickou predispozicí k onemocnění.

Příznaky a komplikace

Patologické projevy související s Perthesovou chorobou se obvykle objevují postupně. Typické příznaky a znaky jsou:

  • Lameness . Je to nejcharakterističtější znak; zpočátku se sotva zmiňuje, ale během několika týdnů se kulhavost stává velmi zjevným problémem.
  • Smysl bolesti a ztuhlosti u postiženého kyčle a přilehlého třísla . Někdy se bolest a ztuhlost rozšíří i na celou nohu (včetně kolenního kloubu).
  • Snížená pohyblivost kloubů kyčle
  • Oslabení a hypotrofie postižených svalů dolních končetin . Fraktura kosti femorální hlavy vyžaduje, aby pacient odpočíval v absolutním klidu. Při nucené nehybnosti svaly nevyužívají svaly (hypotrofie).

    Hypotrofie vychází z porovnání dolní končetiny a zdravé končetiny.

  • Zkrácení postižené dolní končetiny . Opakované zlomeniny způsobují, že postižená dolní končetina je o něco kratší než zdravá.

JE DEAD OF PERTHES UNILATERAL?

Perthesova choroba je obvykle jednostranná (to znamená pouze na kyčle). Nicméně, v některých vzácných případech, to může ovlivnit obě boky ( bilaterální ).

Podle některých studií provedených ve Spojeném království je pouze jeden případ Perthesovy choroby na 6 dvoustranný (NB: zapojení obou kloubů může také nastat v různých časech).

JINÉ KLINICKÉ CHARAKTERISTIKY

Je možné, že pacient, kromě souvisejících kyčelních a dolních končetinových problémů, také přítomen: hyperaktivita, stav pod průměrem, zpožděný věk kostí a vrozené anomálie různých typů.

Vzhledem k tomu, že lékaři se domnívají, že tyto klinické znaky jsou nějakým způsobem spojeny s Perthesovou chorobou, mají v těchto situacích tendenci považovat nemoc za jakýsi syndrom (pozn .: v medicíně pojem syndrom identifikuje soubor klinických příznaků a znaků, které charakterizují jeden nebo více morbidních stavů).

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

Pokud dítě bez zjevného důvodu kulhá a stěžuje si na bolest v kyčle, je vhodné okamžitě kontaktovat ošetřujícího lékaře, konzultovat a prohloubit situaci.

KOMPLIKACE

Někdy může dojít k nesprávnému procesu svařování kostí. To způsobuje, že hlava stehenní kosti trvale zaujímá abnormální konformaci - obecně ztrácí svou přirozenou kruhovitost - a že již dokonale nezapadá do acetabula.

Vzhled takové změny by mohl učinit náhradu kyčle nezbytnou v dospělosti .

Kdo je nejvíce ohrožen neustálými změnami kyčle?

Ze statistického výzkumu bylo zjištěno, že u dětí s Perthesovou chorobou a věkem nad 6 let je větší pravděpodobnost vzniku trvalých kloubních problémů.

diagnóza

Pro diagnostiku Perthesovy nemoci lékaři nejprve použijí důkladné fyzikální vyšetření a za druhé specifičtější instrumentální testy, jako jsou rentgenové paprsky, nukleární magnetická rezonance a kostní scintigrafie . Ty jsou zásadní pro detailní zobrazení stavu kyčelního kloubu.

Fyzikální vyšetření

Během fyzického vyšetření lékař analyzuje symptomy a testuje pohyblivost kyčle.

Ověření pohyblivosti kloubu je velmi důležité z diagnostického hlediska, protože v přítomnosti Perthesovy nemoci jsou některé pohyby nemožné (nebo v každém případě silně bolestivé).

léčba

Obrázek: RTG kyčle (vpravo od čtečky) postižené Perthesovou chorobou.

V případech Perthesovy choroby je cílem terapie podpora správného svařování kosti femorální hlavy, aby se zabránilo nepříjemným následkům v dospělosti.

Volba nejvhodnější léčby pro tento účel v zásadě závisí na dvou faktorech:

  • Věk pacienta
  • Závažnost onemocnění

Obecně platí, že před pacienty mladšími 6-7 let se lékaři uchylují k konzervativním lékům a doporučují odpočinek. Tváří v tvář pacientům ve věku 6-7 let nebo s velmi vážnými případy mají také tendenci používat chirurgický zákrok, protože při absenci chirurgického zákroku by byla pravděpodobnost trvalé modifikace hlavy femuru vyšší. nebo celé artikulace.

Konzervativní péče a odpočinek

Konzervativní léčba umožňuje zmírnit symptomy a snížit riziko nepříjemných budoucích následků.

Hlavní konzervativní léčby tvoří:

  • Fyzioterapie . Fyzioterapie zahrnuje protahovací a protahovací cvičení . Ty slouží k udržení svalového tonusu a stabilizaci polohy femorální hlavy v acetabulu.

    Někteří ortopedičtí lékaři a někteří lékaři doporučují plavání (s výjimkou podmínek, které znemožňují nebo kontraindikují).

  • Berle . V nejvíce akutních obdobích onemocnění se často doporučuje použití berlí, které jsou užitečné pro snížení zátěže (a tím i bolesti) k poškození kyčle.
  • Trakce dolní končetiny bolestí .
  • Speciální omítka nebo opatrovník, aby se femorální hlava udržovala ve správné poloze.
  • Léky proti bolesti . Léky proti bolesti, jako je ibuprofen a paracetamol, se doporučuje, pokud je bolest zvláště intenzivní.
  • Aplikace ledu na bolavé kyčle.

Obrázek: Odlévání (vlevo) a strážce (vpravo), indikováno pro Perthesovu chorobu.

Kromě výše uvedených léčebných postupů je nezbytné, zejména v nejzávažnějších fázích onemocnění, pozorovat období absolutního odpočinku .

ORDINACE

Chirurgické zákroky zaměřené na obnovu nebo udržení pravé kyčelní struktury jsou odlišné. Mezi různé postupy, které lze implementovat, patří:

  • Artikulární reorganizace, po chirurgickém řezu femuru.
  • Chirurgické prodloužení šlachových struktur, které se nacházejí v blízkosti kyčle (pozn. Tyto skutečnosti jsou ve skutečnosti často „stahovány“ v důsledku onemocnění)
  • Chirurgické odstranění osteo-chrupavkových nepravidelností na hlavě femuru.

Praxe takových intervencí snižuje riziko budoucích komplikací a nutnost uchýlit se v dospělosti k operaci náhrady kyčelního kloubu.

prognóza

Ve většině případů má Perthesova choroba pozitivní prognózu a neovlivňuje pohyblivost kloubů (i v budoucnu) nemocného dítěte.

Přesto by neměla být nemoc podceňována, protože - jak již bylo široce diskutováno - Perthesova choroba může trvale měnit kyčelní kloub.