Umbilická kýla

Klíčové body

Pupeční kýla je vyčníváním břišní podšívky - nebo části břišního orgánu - pupkem. To je zvláště častý stav u kojenců a malých dětí, zejména afrického etnika; postižení mohou být také dospělí a starší lidé.

klasifikace

Existuje více variant pupeční hernie:

EMBRYON ERNIA: často neslučitelný se životem nenarozeného dítěte
FETAL ERNIA: objeví se po třetím měsíci gestačního života
DĚTI ERNIA NEBO NEONATAL: nejběžnější ze všech. Má tendenci se spontánně řešit během několika měsíců
OMBELIC HERNIA ADULT: vyžaduje specifický chirurgický zákrok

příčiny

U dítěte je pupeční kýla téměř vždy vrozená a závisí na vadě uzavření břišní stěny po pádu pupeční šňůry. Vzácně závisí herniace na závažných sekundárních onemocněních (např. Patologii kolagenu).
U dospělých je pupeční kýla závislá na nárůstu nitrobřišního tlaku, způsobeném cirhózou, ascites, mnohočetnými těhotenstvími, nádory, obezitou.

příznaky

Pupeční kýla způsobuje bolest, otok a ohraničené pálení. Bolest je zdůrazněna kašlem nebo kýcháním. Komplikace → u dospělých, neošetřená pupeční kýla může degenerovat do uvězněné kýly nebo uškrtené kýly.

terapie

Kojenecká umbilická hernie spontánně ustupuje během 12-18 měsíců života. U dospělých vyžaduje pupeční kýla operaci

Co je to pupeční kýla?

“Pupečníková” je břišní kýla, která se vyvíjí u pupeční jizvy.

Jinými slovy, pupeční kýla je výčnělek - tedy vyboulení směrem ven - břišní výstelky nebo části orgánu přes pupek.

Umbilická kýla je obecně neškodný klinický stav, a je docela běžný u dětí; to, co bylo řečeno, však nevylučuje možnost, že budou postiženi dospělí i starší lidé. U dospělých se odhaduje, že pupeční kýla představuje 6% všech břišních kýly: porucha se vyskytuje zejména u žen ve věku 35 až 60 let. Umbilická hernie je extrémně častá u jedinců afrického etnika.

U novorozenců a starších dětí má pupeční hernie tendenci se spontánně řešit během několika měsíců; jinak, u dospělých tato forma břišní kýly téměř vždy vyžaduje specifický chirurgický zákrok.

Klasifikace podle věku

Existuje několik typů pupeční kýly, diferencovaných podle věku nástupu:

EMBRYONICKÁ ERNIA: je výsledkem zastavení vývoje břišní stěny během embryonálního věku. Embryonální umbilikální hernie je extrémně nebezpečná forma, takže se často projevuje neslučitelností se životem nenarozeného dítěte v důsledku souvisejících malformací. Je téměř nemožné chirurgicky rekonstruovat břišní novorozence embrya.
FETAL HERNIA: Aby se nazývala „fetální“, musí se pupeční kýla objevit po třetím měsíci intrauterinního života, nebo když je peritoneální dutina již pravidelně vyvíjena. Dokonce i pupeční prstenec je již zaveden, i když zůstal velmi velký. V tomto případě může být plod operován chirurgicky.
DĚTI ERNY NEBO NEONATAL: je nejběžnější formou pupeční kýly, která se vyskytuje v období mezi pádem pupečníku a šestým měsícem života (ve většině případů). Neonatální kýla je způsobena vadou uzavření břišní stěny po pádu pupeční šňůry. Obecně, operace není nutná: kýla inklinuje ustoupit spontánně, rozlišovat sebe během období 6-12 měsíců.
OMBELICKÉ HERNIE DOSPĚLÉ: typická kýla „slabosti“, u dospělých je to obecně způsobeno ztrátou tónu břišních svalů. V naprosté většině případů tato forma herniace vyžaduje operaci.

Oprava konceptů ...

Umbilická kýla u dětí a dospělých

Na rozdíl od dospělé osoby má pupeční hernie dítěte tendenci se spontánně řešit bez nutnosti lékařského zásahu. Výše uvedené je vysvětleno základní příčinou: u dítěte má pupeční kýla obecně vrozený původ a projevuje se v prvních měsících života, zatímco u dospělých je problém způsoben slabou břišní stěnou.

Klasifikace podle velikosti

Další klasifikace pupeční hernie se provádí podle velikosti herniálního límce:

Malá pupeční kýla: průměr je menší než 2 cm
Středně velká pupeční kýla: průměr měří 2-4 cm
Velká pupeční kýla: průměr přesahuje 4 cm

příčiny

U malých dětí je pupeční kýla způsobena vadou při zavírání břišní stěny po pádu pupeční šňůry. Připomeňme si, že během těhotenství prochází pupeční šňůra malým otvorem umístěným v břišních svalech plodu. Tento otvor se uzavírá až po narození: později, pokud svaly nejsou dokonale spojeny se středovou osou břicha, je možné, že dítě projeví kýlu, brzy reverzibilní.

Pouze vzácně se umbilická hernie u dítěte vyznačuje velkými rozměry: v podobných situacích je možné předpokládat, že porucha souvisí se závažnými sekundárními patologiemi, jako jsou:

Poruchy metabolismu kolagenu a polysacharidů:
- Hunter-Hurlerův syndrom, charakterizovaný disharmonickým dwarfismem, změnou kůže a rohovky, psychickým zpožděním;
- nedokonalá osteogeneze: genetická anomálie, při které postižený pacient v důsledku vážné anomálie při syntéze kolagenu představuje závažné změny ovlivňující klouby, páteř, uši, kůži a zuby;
- Ehlers-Danlosův syndrom: pacient trpící touto genetickou nemocí má hyperplasticitu kůže a vazivovou laxitu. Onemocnění postihuje pojivovou tkáň v důsledku mutace kolagenu;
Vrozená hypotyreóza;
Downův syndrom;
Freeman-Sheldonův syndrom (nebo syndrom foukání obličeje): jedná se o vzácnou vrozenou poruchu charakterizovanou anomáliemi páteře a obličeje;
Fetální idantoinový syndrom (idantoin je lék používaný k léčbě epilepsie).

U ADULT je naopak umbilická hernie méně častým jevem, i když problematičtější, protože vyžaduje specifický chirurgický zákrok. Za podobných okolností je pupeční hernie výsledkem zvýšení intraabdominálního tlaku, který je způsoben: