všeobecnost
Flutter síní je změna srdečního rytmu, která se nachází v atriu; díky této arytmii se srdeční tep stává nepravidelným a obvykle vysokofrekvenčním (tachykardie). Ve srovnání s fibrilací síní jsou tyto změny srdeční frekvence méně výrazné a mají odlišný vliv na komoru.
Vzhledem ke způsobu, jakým se objevují, lze rozlišit dva typy atriálního flutteru: paroxyzmální, náhlý a náhlý vzhled a trvalý, pozvolnější vzhled. Co se týče příčin, symptomů, diagnózy a terapie, charakteristiky atriálního flutteru a fibrilace síní jsou velmi podobné. Ve skutečnosti, stejně jako u fibrilace síní, může být nástup způsoben patologickými příčinami, jako je srdeční choroba nebo hypertyreóza, nebo jiné faktory, jako je zneužívání alkoholu a drog, kouření, kofein atd. Spontánní nástup je možný také u lidí s jinak zdravým srdcem. Co se týče symptomů, subjekt trpící flutterem síní má palpitaci, dušnost, synkopu, bolest na hrudi a astenie, i když někdy jsou tyto poruchy velmi mírné nebo dokonce chybí.
Někdy se u stejného pacienta může vyskytnout flutter a fibrilace síní: to jsou okolnosti, které si lékař zaslouží značnou pozornost, protože jsou obvykle spojeny s tvorbou trombů nebo embolů.
Pozn .: pro pochopení některých pojmů ilustrovaných v článku je nutné znát základy anatomie a fyziologie srdce ilustrované v obecném článku o srdečních arytmiích.
Co je atriální flutter
Atriální flutter je změna srdečního rytmu, která vzniká v atriu a je charakterizována:
- Časté kontrakce.
- Nepravidelný úder.
- Náhlý nástup.
Artritická porucha vzniká v atriu a je přenášena do komory. Proto je také ohrožen srdeční výdej a krevní oběh . Obě se stávají nepravidelnými.
Flutter síní postihuje asi 1% populace západních zemí; vyskytuje se nejvíce u mužů a jeho incidence se zvyšuje s věkem: ve skutečnosti jsou nejvíce postiženými subjekty v šedesátých a šedesátých letech.
Vzhledem k oblasti nástupu je atriální flutter zařazen mezi supraventrikulární ektopické arytmie .
Ve srovnání s fibrilací síní jsou modifikace rytmu méně výrazné . Ve skutečnosti, pokud během fibrilace síní může frekvence srdečního tepu síní dosáhnout 400 úderů za minutu, během atriálního flutteru může srdeční frekvence síní vzrůst až na 240-300 úderů za minutu . Nižší frekvence vede k nižšímu počtu kontrakčních pulzů. Jaké změny, pokud jde o fibrilaci síní, jsou tedy také delší dobou, která je dovolena srdečnímu svalu (myokardu) „dobít“ a vrátit se k novému stimulu (refraktérnímu času). Tento časový rámec umožňuje, aby se tlukot srdce snížil .
Další důležitý rozdíl mezi flutterem a fibrilací je dopad, který mají na komoru . Během těchto dvou arytmických forem je část impulzů blokována na úrovni atrioventrikulárního uzlu, který zastaví část impulzů směřujících do komory. Tento blok je mnohem vyšší u flutteru síní, takže ventrikulární kontrakce může být také ¼ atriální. Lékař ve skutečnosti definuje flutter s termíny 2: 1, 3: 1 nebo 4: 1, aby indikoval, že podnět může projít atrioventrikulárním blokem, resp. Každé 2, každé 3 nebo každé 4. Důsledky atrioventrikulární blok se týká srdečního výdeje, který bude více či méně ovlivněn na základě počtu podnětů, které se dostanou do komory. Může se to zdát komplikované pochopit tento detail, ale je to velmi důležité z hlediska symptomatologie: čím větší je komorová frekvence, tím zjevnější jsou symptomy. Jinými slovy, komorová frekvence se může značně lišit, od 180 úderů za minutu až po méně než 100. Skutečnost, že komorová frekvence může spadat do normálního rozmezí, by neměla být překvapující: často se stává, že flutter z tohoto důvodu zůstává bez povšimnutí,
Na základě dopadu na komoru a způsobu jejího vzniku se atriální flutter rozlišuje ve dvou formách :
- Paroxyzmální . Frekvence úderu je velmi vysoká. Nástup je prudký a síňové kontrakce překračují atrientrikulární blok s pozoruhodnou účinností 2: 1 a v některých vzácných případech i 1: 1. Komorová frekvence tedy může dosáhnout i 120-180 úderů za minutu. Paroxyzmální forma charakterizuje izolované projevy, které se vyskytují u zdravého jedince. Trvá několik hodin, nanejvýš několik dní, velmi často to samo o sobě. To vylučuje použití léků nebo jiných terapeutických intervencí.
- Trvalý . Frekvence je nižší než paroxyzmální forma. Vzhled je méně náhlý, ale jemnější a kontrakce překračují blok atrioventrikulárního uzlu s účinností 3: 1, 4: 1 a dokonce 5: 1. Komorová frekvence je tedy nižší než paroxyzmální forma a v některých případech nesmí překročit 100 úderů za minutu. Trvalá forma může trvat roky a bez povšimnutí, i když je ve většině případů synonymem patologické patologie. Potřebujeme specifickou terapii a obecnou terapii: první, která působí proti související patologii; druhý se chová proti chvění.
Pro zbytek bude vidět, že flutter a fibrilace síní mají mnoho společných rysů.
příčiny
Příčiny flutteru síní jsou četné. Jako u fibrilace síní jsou nejčastěji určujícími faktory srdeční onemocnění. Ve skutečnosti je u jedince se srdečním selháním v důsledku revmatických nebo chlopňových srdečních onemocnění pravděpodobnější vznik epizod atriálního flutteru.
Nejvlivnější srdeční vady jsou:
- Revmatická srdeční choroba.
- Valvulární srdeční onemocnění (nebo valvulopatie).
- Infarkt myokardu.
- Koronární.
- Zánět osrdečníku.
- Hypertenze.
Hypertenze není ve skutečnosti kardiopatie, ale je to faktor, který předurčuje k infarktu myokardu a ischemické chorobě srdeční. Z tohoto důvodu se zobrazí v seznamu.
Místo nekardiálních poruch, které způsobují flutter:
- Hypertyreóza.
- Obezita.
- Gastroezofageální reflux.
- Respirační onemocnění.
- Elektrolytické nerovnováhy.
Konečně, i některé nepatologické faktory mohou určit výskyt atriálního flutteru. Arytmická epizoda se obvykle vyskytuje v přítomnosti těchto okolností u zdravých jedinců a má spontánní vyčerpání.
- Zneužívání alkoholu.
- Zneužívání drog.
- Kouření.
- Úzkost.
- Drogy.
- Přebytek kofeinu.
Korekce těchto chování, která není v souladu se zdravým životním stylem, pomáhá řešit problém a předcházet stabilním formám atriálního flutteru. Ve skutečnosti by nemělo být zapomenuto, že některé z chování na seznamu jsou předehrou k výše uvedeným srdečním patologiím.
Symptomy a komplikace
Hlavní příznaky jsou:
- Palpace (nebo srdeční tep).
- Závratě.
- Synkopa.
- Bolest na hrudi (angina pectoris).
- Dušnost.
- Úzkost.
- Astenie (slabost).
Symptomatologie úzce souvisí s formou atriálního flutteru, který se projevuje jednotlivcem. Paroxyzmální formy s velmi vysokou frekvencí vykazují zjevnější symptomy, ale nemělo by být přehlédnuto, že největší nebezpečí leží za stálými formami. Je to původ těchto, ve skutečnosti, že existuje patologická porucha.
Nejzávažnější komplikací, vyvolanou flutterem síní (i když v menší míře než atriální fibrilací), je predispozice u postiženého subjektu k rozvoji mozkové mrtvice . To je způsobeno tím, že četné nepravidelné kontrakce, které nejprve zasáhnou atrium a pak komoru, negativně ovlivňují srdeční výdej a průtok krve. Ten se stává turbulentnějším. Turbulentní proudění má vysokou pravděpodobnost vzniku lézí uvnitř cév, a tedy vytváření trombů, tj. Pevných a stabilních hmot trombocytů, které slouží k opravě léze. Trombus působí jako překážka pro průtok krve a zakrývá cévy. Pro nepřetržitý průchod krve, to může vloupat a dávat život emboli, to je volné částice vyrobené z krevních destiček buňky. Emboli, cestující přes cévní systém, mohou dosáhnout mozku a zabránit pravidelnému krevnímu oběhu v oblasti mozku. Tato komplikace je pravděpodobnější, pokud se u postiženého jedince při atriálním flutteru střídají epizody fibrilace síní nebo pokud je pacient postižen poruchami chlopní s dilatací síní (např. Mitrální stenóza).
Riziko tromboembolie spojené s flutterem síní je však nižší než riziko fibrilace síní.
diagnóza
Přesná diagnóza vyžaduje kardiologické vyšetření. Tradiční testy platné pro hodnocení jakékoli atriální arytmie / flutteru jsou:
- Měření zápěstí.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Dynamický elektrokardiogram podle Holtera.
- RTG hrudníku.
- echokardiografie
Měření zápěstí . Kardiolog může vyvodit základní informace z hodnocení:
- Arteriální puls . Měření se provádí na radiální tepně. Informuje o frekvenci a pravidelnosti srdečního rytmu.
- Jugulární venózní pulz . To je užitečné pro pochopení úrovně venózního tlaku.
Elektrokardiogram (EKG) . Jedná se o instrumentální vyšetření, které hodnotí průběh elektrické aktivity srdce. Na základě výsledných stop může lékař rozpoznat a odlišit atriální flutter od fibrilace síní.
Dynamický elektrokardiogram podle Holtera . Jedná se o normální EKG, s velmi výhodným rozdílem, že sledování trvá 24-48 hodin, aniž by pacientovi bránily v provádění běžných denních činností. To je užitečné, když epizody atriálního flutteru jsou sporadické a nepředvídatelné.
RTG hrudníku . Jedná se o klinické vyšetření, které si klade za cíl pochopit, zda existují zvláštní onemocnění plic a dýchacích cest .
Echokardiografie . S využitím vyzařování ultrazvukem tento neinvazivní výzkum ukazuje základní prvky srdce: atria, komory a ventily. Vyhodnocení srdce umožňuje ověřit přítomnost chlopňové choroby nebo jiné srdeční malformace.
terapie
Terapie závisí na formě atriálního flutteru a zdravotního stavu, ve kterém se subjekt postižený arytmickými epizodami ocitne.
Pokud se jedná o paroxyzmální flutter, jedná se takto:
- Správa léků :
- Digitální . Srdeční frekvence se zpomaluje
- Antiarytmika : deriváty chinidinu, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon a amiodaron. Používají se k normalizaci srdečního rytmu.
- Elektrické ošetření:
- Kardioverze . Neinvazivní technika, která infuzuje elektrický šok, nazývaný šok, za účelem resetování změněného srdečního rytmu a obnovení normálního srdečního rytmu, označeného uzlem síňového sinusu.
Udržovací léčba, vždy založená na digitalisu a antiarytmiích, je také indikována k prevenci jiných paroxyzmálních epizod, zejména pokud jste si jisti, že pacient trpí hypertyreózou nebo hypertenzí.
Je však důležité zdůraznit, že některé okolnosti, jako například:
- Přípustné příznaky.
- Spontánní rozlišení jiných epizod atriálního flutteru v minulosti.
- Absence srdečních a nekardiálních patologií.
terapie je zbytečná. To má zabránit jakýmkoliv vedlejším účinkům souvisejícím s užíváním léků, jako jsou chinidinové gastrointestinální poruchy.
Pokud je atriální flutter permanentní, velmi často to znamená, že při vzniku poruchy je kardiopatie nebo patologie jiné povahy. Řešení tohoto stavu, s terapeutickým přístupem zvoleným případ od případu, je základním krokem k obnovení normálního srdečního rytmu. Na druhé straně, léčba zaměřená na léčbu atriálního flutteru, působí jako podpora a udržování. Je to následující:
- Správa léků :
- Digitální .
- Antiarytmika : deriváty chinidinu, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon a amiodaron.
- Antikoagulancia . Trvalé formy mohou vytvořit situaci tromboembolie. Používají se v přítomnosti konkrétních kardiopatií, mitrální valvulopatií, které by mohly generovat tromby nebo emboly.
- Beta blokátory a blokátory kalciových kanálů . Zpomalte srdeční frekvenci působící na úrovni atrioventrikulárního uzlu. Jsou podávány těm, kteří jsou tolerantní k digitálním účelům.
- Elektrické ošetření:
- Kardioverze . Již není indikováno, když pacient trpí srdečním onemocněním, které mění strukturu srdce, jako jsou valvulopatie.
- Transfunkční radiofrekvenční ablace . Používá se katétr, který, jakmile je veden do srdce, je schopen infundovat radiofrekvenční výboj ovlivňující oblast myokardu, který generuje atriální flutter. Postižená oblast je zničena a to by mělo změnit uspořádání kontrakčních pulzů v síňovém uzlu. Je to invazivní technika.
Viz také: Léky k léčbě atriálního flutteru »
