všeobecnost
Meningitida je termín, kterým lékaři identifikují zánětlivý proces ovlivňující meningy .
Meningy jsou výstelkové membrány centrálního nervového systému (CNS) s ochrannými funkcemi proti encefalonu a míše.
Z webu: periodicodecrecimientopersonal.com
Hlavními příčinami meningitidy jsou virové, bakteriální a plísňové infekce. Mezi infekční meningitidou je nejnebezpečnější bakteriální meningitida: může mít trvalé následky, ne-li dokonce způsobit smrt.
Příznaky jsou velmi široké a zahrnují: vysokou horečku, zvracení, zmatenost, podrážděnost, ztuhlost krku, bolesti hlavy atd.
Ačkoli to není vždy snadné, diagnóza musí být okamžitá, protože léčba musí začít co nejdříve.
Terapie se mění v závislosti na příčinách spouštění.
Stručný přehled centrálního nervového systému (CNS)
U obratlovců je nejdůležitější částí celého nervového systému centrální nervový systém ( CNS ).
CNS má dvě hlavní složky: mozek a míchu .
Díky své obrovské síti neuronů (tj. Nervových buněk) je centrální nervový systém zodpovědný za analýzu informací přicházejících z vnitřního nebo vnějšího prostředí do organismu a za zpracování nejvhodnějších odpovědí (na výše uvedené informace).
Co je meningitida?
Meningitida je zánět membrán, které pokrývají a chrání mozek a míchu (tzv. Meninges ).
BRAINS
V počtu tří jsou meningy srovnatelné s překrývajícími se listy. Jejich přesná poloha je mezi encefalickou látkou (v případě encefalonu) nebo medulárem (v případě míchy) a kostním krytem, který chrání hlavní struktury centrálního nervového systému (lebka pro encefalon a páteř pro kostní dřeně) páteře).
Postupem z vnějšku směrem dovnitř jsou tři meningy:
- Dura mater . Velmi tlustá membrána, obsahuje složitou síť žilních cév, které prostřednictvím žilních dutin operují odtok krve, která cirkuluje v CNS.
Dura mater mozku se mírně liší od spinální dura mater. První má dvě laminy, jednu, která působí jako periosteum a která prochází přes obvod mozku. Druhý má tvar dutého válce a je oddělen od obratlů oblastí bohatou na tukovou tkáň a žilní krevní cévy; tato oblast se nazývá perdural space nebo epidurální prostor.
- Arachnoid . Za svůj název vděčí skutečnosti, že má tkaninu podobnou pavučinskému webu.
Oddělit to od nejvnitřnější meninge je prostor známý jako subarachnoid prostor. V subarachnoidním prostoru leží část mozkomíšního moku (což je látka odebraná v době lumbálních punkcí).
- Zbožná matka . Velmi tenký a v přímém kontaktu s mozkem a míchou, obsahuje tepny, které zásobují centrální nervový systém.
příčiny
Meningitida je obecně výsledkem virové, bakteriální nebo plísňové infekce .
Příležitostně to však může být způsobeno dráždivými faktory, jako jsou určité léky, určitá tělesná zranění, určité mozkové nádory a některá systémová onemocnění.
V tomto článku je obzvláště zajímavá infekční meningitida, protože právě ta z epidemiologického hlediska postihuje největší počet jedinců.
VIRUS MENINGITE
Meningitida s virovým původem (nebo aseptická meningitida ) je nejběžnější formou meningitidy a obvykle ta, která má méně závažné následky.
Viry, které jej mohou nejčastěji způsobovat, jsou dnes enteroviry a herpes viry.
- Enterovirus . Představují skupinu virů, které způsobují mírné střevní infekce a které se mohou šířit kašlem, kýcháním a kontaktem (přímým nebo nepřímým) s kontaminovanými povrchy.
Epidemiologické studie ukázaly, že enteroviry jsou viry, které způsobují většinu virové meningitidy.
- Herpes virus . Jedná se o velmi heterogenní kategorii virů, která je s nimi spojuje: již neponechávají infikovaného hostitele a schovávají se v nějaké buňce (latentní infekce), aby se chránili před imunitní reakcí.
Mezi herpes viry, jeden nejvíce spojený s meningitis je takzvaný herpes simplex virus, známý pro jeho schopnost způsobit opary a genitální herpes.
Varování : virus spalniček, virus zarděnky a virus příušnic jsou důležitou příčinou virové meningitidy až do nástupu masového očkování proti těmto stejným virům.
Od této chvíle, počet případů meningitidy spojené s spalničkami, zarděnkami nebo příušnicemi utrpěl drastické snížení.
BAKTERIÁLNÍ MENINGITIS
Meningitida s bakteriálním původem (nebo bakteriální meningitida ) je neobvyklá, ale zvláště nebezpečná, protože může mít trvalé následky, pokud ani nezpůsobí smrt pacienta.
Hlavní bakterie, které mohou způsobit, jsou dnes tři:
- Neisseria meningitidis (nebo meningokok ). Je to bakteriální agens zodpovědný za nejobávanější formu meningitidy.
Existuje mnoho podtypů meningokoků, ale jen několik z nich je nebezpečné kvůli důsledkům, které mohou způsobit. V tomto případě subtypy, které mohou vyvolat zánět na úrovni meningů, dokonce i s letálními důsledky, jsou: meningokoky A, meningokoky B, meningokoky C, meningokoky W135 a meningokoky Y.
- Streptococcus pneumoniae (nebo pneumokoky ). Obecně tato bakteriální látka způsobuje infekce v horních dýchacích cestách, ušní infekce a pneumonii.
To může způsobit meningitidu u dětí au imunosuprimovaných subjektů, protože se jedná o dvě kategorie lidí, kteří mají z různých důvodů sníženou imunitní obranu.
- Haemophilus influenzae typ B. Je to bakterie, která obecně způsobuje otitis, sinusitidu, pneumonii a bronchitidu.
To může způsobit výskyt meningitidy pouze v přítomnosti určitých imunitních podmínek.
Další informace: Meningococcus Meningitis a Sepsis
FUNGIN MENINGITIS
Houbová meningitida je velmi vzácná a obecně postihuje imunosuprimované subjekty .
Houba zodpovědná za většinu klinických případů je tzv. Cryptococcus neoformans .
Ty lze nalézt všude, a to jak ve světě zvířat, tak i ve světě zeleniny.
PŘENOS INFEKČNÍHO MENINGITISU
Kašlem, kýcháním, líbáním a mluvením lidé vylučují miliony malých těkavých kapiček.
Těkavé kapky od lidí s infekční meningitidou obsahují infekční agens, který ji způsobil. Proto mohou jejich vdechnutí osoby, které jsou v blízkosti (do dvou metrů), zahrnovat přenos bakterie, viru nebo houby odpovědné za infekci.
Po inhalaci může infekční agens jednoduše způsobit lokální infekci v horních dýchacích cestách (nos-farynx), ale může se také šířit v krvi a dostat se do meningů krevním oběhem. Pouze pokud se dostane do meningit, má možnost vyvolat meningitidu.
Chybí vám meninges nějaká ochrana?
Ne vždy a ne všechny infekční agens, které dosahují encefalických meningů, způsobují zánět, způsobují meningitidu. To je vysvětleno skutečností, že mozek má velmi účinný systém ochrany, známý jako hematoencefalická bariéra .
Bariéra krev-mozek působí jako filtr proti látkám obsaženým v krvi, která se blíží mozku. Mezi filtrovanými nečistotami jsou také četná infekční činidla.
Z různých důvodů (imunodeprese, silný virový nebo bakteriální náboj, atd.) Může tento přírodní ochranný systém encefalonu fungovat nedostatečně a neplnit úkol.
Průchod nečistot přes hematoencefalickou bariéru je příčinou vzniku infekční meningitidy.
CO JE PODLE INFEKCE?
Pro usnadnění přenosu meningitidy (nebo lépe infekčních agens, které ji způsobují) je koexistence mnoha lidí v uzavřeném prostředí . Právě z tohoto důvodu je školákům, studentům vysokých škol, armádě a obecně všem častým návštěvníkům velmi přeplněných míst setkání zvláště vystaveno nebezpečí, že onemocní.
To znamená, že čtenáři připomínají, že další dva důležité rizikové faktory, podporující přenos infekční meningitidy, jsou: mladý věk (děti ve věku 0-5 let jsou nejvíce ohroženy) a stav imunodeprese .
epidemiologie
- Bakteriální meningitida postihuje především osoby mladší 5 let (zejména děti jeden rok); jejich rozšíření mezi jednotlivci ve věku 15 až 19 let však není zanedbatelné.
Epidemiologická studie z období dvou let 2011–2012 týkající se Spojeného království uvádí, že počet případů meningitidy s původem bakterií byl přibližně 2 350.
Meningokoky, které způsobují většinu infekcí (alespoň ve Velké Británii), jsou subtyp B.
Z hlediska přenosové kapacity odborníci zjistili, že pneumokoky se šíří s kašlem a kýcháním mnohem snadněji než meningokoky.
- Stejně jako bakteriální i virová meningitida postihuje především děti. Léto je ročním obdobím, kdy je snazší nakazit viry.
- Houbová meningitida je zvláště běžná u dospělých žijících v Africe.
Příznaky a komplikace
Další informace: Příznaky Meningitida
Symptomatický obraz infekční meningitidy je nezávislý na skutečnosti, že byl způsoben virem, bakterií nebo plísní. Jinými slovy, symptomy neumožňují ani nejzkušenějšímu lékaři odlišit bakteriální meningitidu od virové nebo plísňové meningitidy.
Po tomto nezbytném předpokladu může začít samotný popis klinických projevů u novorozenců a u osob s vyšším věkem.
Příznaky v NEWBORN a velmi malé děti
U kojenců a velmi malých dětí způsobuje infekční meningitida:
- Vysoká horečka, charakterizovaná chladnými rukama a nohama
- Zvracení a špatná chuť k jídlu
- popudlivost
- Nepřetržitý a zvláště akutní pláč
- Ospalost, měkkost a špatná reaktivita
- Ztuhlost krku a fotofobie (abnormální nesnášenlivost vůči světlu).
- Apatický vzhled
- Zvětšená hlava s vyklenutím fontán směrem ven
- Křeče nebo záchvaty epilepsie
- Bledost kůže
Je důležité zdůraznit, že tyto příznaky a znaky se neobjevují v určitém pořadí; ospalost a nedostatek chuti k jídlu jsou však obvykle charakterizovány nástupem meningeálního zánětu u kojenců a velmi malých dětí.
PŘÍZNAKY V NEJVĚTŠÍCH DĚTÍCH, V TEENAGERECH A DOSPĚLÝCH
U starších dětí, adolescentů a dospělých začíná infekční meningitida téměř vždy bolest hlavy (bolest hlavy), nechutenství a ospalost .
Proto po 2-3 dnech dochází k patrnému zhoršení zdravotního stavu, což určuje vzhled:
- Velmi vysoká horečka, charakterizovaná chladnými rukama a nohama
- Nevolnost a zvracení
- Zmatenost a podrážděnost
- Intenzivní bolest svalů
- Ztuhnutí krku nebo lépe šíje (pacient nemůže ohnout hlavu dopředu)
- bledost
- Fotofobia
- Křeče nebo záchvaty epilepsie
- letargie
Stejně jako v případě kojenců a velmi malých dětí, tato řada mírně pozdějších symptomů nesleduje zvláštní pořadí vzhledu.
ČASY INKUBACE
Inkubační doba závisí na infekčním agens, který způsobil zánět meningů.
Bakteriální meningitida se obvykle objevuje během 2-10 dnů po infekci ; virová meningitida téměř vždy nastane 3-6 dnů po infekci ; nakonec se může po několika dnech objevit houbová meningitida , ale i po více než měsíci .
KOMPLIKACE
Nejnebezpečnější meningitidou a vysokou pravděpodobností špatné prognózy je bakteriální meningitida.
Jeho vysoké nebezpečí souvisí s vysokou kapacitou infekčních bakterií stabilizovat se v krvi a / nebo šířit v nervových tkáních, což vede k:
- Septikémie . Septikémie (nebo sepse ) je závažný klinický stav, zánětlivého typu, charakterizovaný přetrvávající přítomností bakterií v krevním řečišti. (Pozn .: nemělo by být zaměňováno s bakteriémií, která vždy spočívá v přítomnosti bakterií v krvi, ale v tomto případě je přechodná).
Pro indikaci nástupu stavu sepse, u jedince s bakteriální meningitidou, je výskyt kožní vyrážky (nebo kožní vyrážky nebo kožní vyrážky), označených červenými skvrnami, které nezmizí tzv. Skleněným testem *.
Septikémie je typickým důsledkem bakteriální meningitidy a je často klinickou událostí, která způsobuje smrt pacientů (zejména velmi malých).
- Encefalitida nebo myelitida . Termín encefalitida indikuje zánětlivý proces proti elementům, které tvoří mozek; na druhé straně slovo myelitida indikuje zánět proti míše.
Encefalitida a myelitida mohou mít řadu dočasných i trvalých následků, včetně: ztráty sluchu, ztráty paměti, opakovaného nedostatku koncentrace, poruchy rovnováhy a koordinace, poruchy učení, poruchy chování, epilepsie, dětská mozková obrna (u dětí) velmi malé), jazykové potíže a ztráta zraku.
Virová meningitida a plísňová meningitida jsou méně nebezpečné než bakteriální meningitida přinejmenším ze dvou důvodů: nezpůsobují septikémii a vzácněji (obecně, pokud nejsou řádně léčeny) způsobují encefalitidu nebo myelitidu.
Riziko vzniku komplikací v případě ne-bakteriální meningitidy je tedy podstatně nižší než v případě bakteriální meningitidy.
Obecně je ztráta sluchu jednou z nejčastějších komplikací meningitidy, zejména u mladých pacientů.
Abychom pochopili, že meningitida mohla u určitého malého dítěte způsobit určitý stupeň hluchoty, lékaři používají test speciálně určený pro měření akustických schopností. Obvykle je nejlepší provést tento test 4-6 týdnů po propuštění z nemocnice.
KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?
V přítomnosti jakéhokoli příznaku nebo příznaku, který by mohl naznačovat meningitidu (Pozn .: není možné určit typ meningitidy ze symptomů), je vhodné okamžitě kontaktovat svého lékaře nebo navštívit nejbližší nemocnici, kde si podrobně prozkoumáte situaci.,
Ve skutečnosti, meningitida je vždy lékařská pohotovost, to je podmínka, že v nepřítomnosti diagnózy a včasné léčby, může mít vážné následky.
diagnóza
Diagnostika meningitidy je poměrně obtížná, rozhodně ne bezprostřední.
Problémy jsou způsobeny především tím, že alespoň v počáteční fázi příznaky a příznaky připomínají příznaky chřipky. Tato podobnost je nebezpečná, protože může vést ke ztrátě užitečného času, který by byl věnován léčbě.
Obecně platí, že pro uznání meningitidy jsou nezbytné: důkladné fyzické vyšetření, krevní testy, lumbální punkci a některé instrumentální radiologické testy.
Důležitá poznámka : lékaři, kteří se zabývají případem meningitidy (zejména bakteriální), musí okamžitě komunikovat se zdravotnickými orgány dané oblasti a zajistit izolaci pacienta. Hrozí nebezpečí šíření patogenu, který vyvolal zánět proti meningům.
CÍL ZKOUŠKY
Důkladné fyzikální vyšetření vyžaduje, aby lékař navštívil pacienta, hledal na něm jakékoli vnější klinické příznaky a zeptal se ho na symptomy (pokud je pacient dítě, dotazovaní jsou rodiče nebo dospělí, kteří s ním tráví více času).
Nejběžnější otázky - protože jsou důležitější pro správnou diagnostickou analýzu - jsou:
- Jaké jsou příznaky?
- Kdy se objevily první poruchy?
- Pamatujete si, že se účastní lidé s podobnými příznaky?
- Strávíte spoustu času na přeplněných místech setkání (školy, univerzity atd.)?
ZKOUŠKY KRVÍ
Díky odběru a analýze krevního vzorku od pacienta může lékař vysledovat typ infekčního agens, který vyvolal infekci na meningech, protože je možné zjistit jejich přítomnost v krvi.
LUMBAR PUNCTURE
Lumbální punkce spočívá v odebrání vzorku mozkomíšního moku (nebo likéru) a v laboratorní analýze. Lékař používá jehlu, která se vloží mezi bederní obratle L3-L4 nebo L4-L5.
Podobně jako krevní testy podporuje i bederní punkci identifikaci spouštěcích příčin. Ve skutečnosti poskytuje užitečné informace o infekčním agens, který vyvolal zánět meningů.
INSTRUMENTÁLNÍ ZKOUŠKY
Přístrojové testy slouží především k objasnění následků meningitidy až do této chvíle a k dalšímu potvrzení infekčního agens vyvolávajícího zánět.
Mezi obvykle prováděnými instrumentálními testy jsou CT mozku a Rx-thorax .
CT mozku ukazuje jakékoli známky poškození mozkových struktur, které mohou být důsledkem encefalitidy.
Rx-thorax, na druhé straně, umožňuje detekci možných infekcí na úrovni plic, jak, jak si čtenáři budou pamatovat, jednou z příčin bakteriální meningitidy je pneumokoková infekce (bakterie, která způsobuje pneumonii).
léčba
Zatímco bakteriální meningitida a plísňová meningitida vždy vyžadují hospitalizaci, virová meningitida může být také léčena doma, za předpokladu, že infekce a následný zánětlivý stav jsou malé.
BAKTERIÁLNÍ MENINGITIS
Po transportu na jednotku intenzivní péče potřebují pacienti s bakteriální meningitidou léčbu založenou na intravenózních antibiotikách. Volba nejvhodnějšího antibiotika závisí na lékaři a závisí na bakteriálním agens, který vyvolal zánět meningů.
Pro tyto léky je velmi vhodné doplnit:
- Podávání kortikosteroidů .
Kortikosteroidy jsou silnými protizánětlivými léky, a proto lékaři s jejich použitím hodlají snížit zánětlivý stav přítomný na meningeální úrovni.
- Podávání analgetik, tj. Léků proti bolesti.
- Kapaliny pro rehydrataci .
- Kyslík pro vyrovnání všech nedostatků.
Pokud je léčba antibiotiky účinná okamžitě, očekávaná hospitalizace je obvykle nejméně týden.
Pokud léčba antibiotiky není účinná, může pobyt v nemocnici trvat několik týdnů (ne-li dokonce měsíců).
VIRUS MENINGITE
Většina virové meningitidy vyžaduje poměrně jednoduchou léčbu, založenou na absolutní době odpočinku a na použití analgetik (proti bolesti hlavy) a antiemetik (proti zvracení). Obecně se hojení vyskytuje během 5-14 dnů a zánět nezanechává stopy po jeho průchodu.
Pokud je virová meningitida závažná ...
V těchto situacích by lékaři mohli pacienta přijmout a pozorně sledovat, nabídnout mu veškerou pomoc, kterou potřebuje, a také mu podat antivirotika.
FUNGIN MENINGITIS
Houbová meningitida vyžaduje podávání antifungálních léků ve vysokých dávkách. Obvykle užívané léky zahrnují: flucytosin, flukonazol a amfotericin B.
Obecně platí, že terapie probíhá v nemocnici, protože výše uvedená léčiva musí být užívána intravenózně.
Je třeba mít na paměti, že pacienti s plísňovou meningitidou jsou obecně imunosuprimovaní, a proto jsou z hlediska imunitního systému velmi křehké.
prognóza
Prognóza závisí především na spouštěcích příčinách a zadruhé na včasnosti diagnózy.
Příčiny již byly široce diskutovány: bakteriální meningitida může vést k nepříjemným následkům a způsobit smrt pacienta; virová a plísňová meningitida, na druhé straně, může být léčena s dobrými výsledky a pouze v nejzávažnějších případech mají trvalé následky.
Co se týče včasnosti diagnózy, je to důležité, protože ovlivňuje načasování plánování terapie: včasná diagnóza umožňuje nejdříve stanovit nejvhodnější léčbu; včasná léčba přizpůsobená okolnostem významně zlepšuje prognózu zánětlivého stavu přítomného na úrovni meningů.
prevence
Chcete-li se dozvědět více: Vakcína Meningitis
V Itálii jsou pro všechny novorozence k dispozici některé vakcíny, které zabraňují určitým formám meningitidy: vakcína proti MMR (tj. Proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám), vakcína proti meningokoku typu C, vakcína proti Haemophilus influenzae a pneumokokové vakcíny.
Aby se zvýšila úroveň ochrany, v mnoha zemích světa lékaři a patologové vytrvale spolupracují při vytváření nových vakcín proti formám meningitidy, kterým ještě nelze zabránit.
Jaké změny jsou od roku 2017
Zákonem o prevenci očkování nezletilých od nuly do 16 let schváleným dne 28.7.2017 se vakcína proti meningitidě stala povinnou pro ty, kteří se narodili od roku 2001 .
Pokud jde o očkování proti meningokoku C a meningokoku B, i když nejsou povinné, nabízejí je regiony a autonomní provincie na základě údajů o očkovacím kalendáři pro rok narození:
- těm, kteří se narodili v letech 2012 až 2016, se nabízí bezplatné antimeningokokové očkování C
- ti, kteří se narodili v roce 2017, mají k dispozici bezplatné antimeningokokové B, anti-meningokokové C a pneumokokové očkování
Další informace o povinných vakcínách u dětí naleznete v tomto článku.
