všeobecnost
Břišní paracentéza je léčebně-chirurgický postup indikovaný pro odběr a / nebo evakuaci tekutiny nahromaděné v peritoneální dutině v důsledku určitých patologických stavů.
Tato metoda může být provedena jak pro diagnostické účely, tj. Pro analýzu tekutého vzorku odebraného z břicha, tak z terapeutických důvodů . Paracentéza je aplikována zejména na případy ascitu a umožňuje snížit zjištěný tlak na ostatní orgány z přebytečné kapaliny, která může například bránit dýchání nebo způsobit bolest.
Procedura se provádí s pacientem ležícím na zádech nebo na boku a provádí se zavedením tenké kanylové jehly do peritoneální dutiny pod vedením ultrazvukem. Někdy, na několik dní, může být ponechána malá trubička na místě, která pokračuje v odčerpávání tekutiny z břicha.
Věděli jste, že ...
Postup podobný paracentéze je thoracentéza . V druhém případě je však kapalina extrahována z pleurální dutiny, tj. Tenkého prostoru mezi hrudní stěnou a plicemi.
co
Paracentéza (také nazývaná peritoneocentéza ) je procedura, která zahrnuje propíchnutí břicha pro odstranění ascitické tekutiny. Tento postup se provádí s pacientem ležícím na zádech nebo na boku zavedením tenké jehly, obvykle pod ultrazvukem.
Co je peritoneální dutina?
Peritoneální dutina je "nádobka" břišních orgánů ; tento prostor je uzavřen tenkou membránou, zvanou peritoneum . Obvykle se zde nachází pouze tenká vrstva kapaliny. Akumulace těchto látek v nadměrném množství ( ascites ) může pocházet z patologie ovlivňující břišní orgány (kapalné filtry, tj. Z vnitřností břicha zapojených do nemoci) nebo z úprav tlaku téže tekutiny.
Kapalina odebraná paracentézou se poté odešle do analytické laboratoře k určení přesné příčiny patologické akumulace .
Ascites může záviset na nádoru nebo jiných onemocněních, jako je cirhóza jater, infekce nebo srdeční onemocnění.
Paracentéza může být také provedena za účelem zmírnění nadměrného tlaku vyvíjeného přebytečnou tekutinou, a tím snížení abdominálního napětí . Někdy, ve dnech následujících po operaci, může být na místě ponechána tenká trubka, která pokračuje v odčerpávání tekutiny.
Proč utíkáš
Paracentéza je vložení jehly pro odstranění tekutiny z břicha, aby byla podrobena cytologické, mikrobiologické a biochemické analýze . Tyto testy umožňují vyhodnotit vlastnosti extrahované kapaliny (koncentrace bílkovin, počet červených krvinek, počet bílých krvinek atd.). Postup může být také realizován pro odvodnění ascitické tekutiny směrem ven, což umožňuje snížení objemu.
Hlavními účely paracentézy jsou:
- Diagnostika : postup umožňuje sbírku pro analýzu proudění kapaliny, aby se pochopila její povaha (např. Portální hypertenze, metastatická rakovina, abdominální infekce atd.). Paracentéza navíc umožňuje zjistit přítomnost nebo nepřítomnost krve v peritoneální dutině, po uzavřeném břišním traumatu, a najít peritonitidu.
- Terapeutika : paracentéza může být prováděna za účelem snížení určeného tlaku na jiné tkáně z přebytečné tekutiny, což může změnit fungování některých orgánů nebo způsobit bolest. Intervence je také schopna poskytnout dočasnou úlevu pro nepohodlí způsobené ascites (např. Dýchací potíže, oligurie atd.).
Jak to udělat
Před paracentézou
Paracentéza se provádí po lokálním podání malé dávky anestetika (obvykle 1% lidokainu nebo ethylchloridu).
Tento postup se provádí na pacientovi, který sedí nebo leží na levé straně, aby se tekutina mohla umístit ve větším množství na stranu, která má být propíchnuta. Oblasti volby pro paracentézu je dolní levý břišní kvadrant .
Následně lékař provede odpovídající dezinfekci oblasti, do které má být vložena jehla, antiseptickým roztokem .
Během celého trvání paracentézy musí pacient zůstat nehybný, pokud zdravotnický personál nestanoví jinak.
Metody provádění
Paracentéza zahrnuje použití jehly kanyly různých velikostí, namontované na injekční stříkačce a opatřené plastovou trubičkou uvnitř; toto zařízení je zavedeno určitým rozhodnutím, přes kůži, tuk a svaly břišní stěny, dokud nedosáhne oblasti ascitického sběru . Obecně se tato operace provádí ultrazvukem, přičemž jehla je kolmá na rovinu kůže. Potom se jehla odstraní a plastový katétr se ponechá na místě, který je připojen k další trubce, která vede k drenážnímu vaku .
Po paracentéze
Na konci paracentézy, po odstranění jehly a / nebo drenážního katétru, je oblast pokryta sterilní kompresní gázou.
V případě odstranění ascitu většího než 500 ml se lidský albumin podává intravenózně, aby se zabránilo hypotenzi (nízký krevní tlak).
Po odebrání kapaliny z peritoneální dutiny se tato tekutina odešle do analytické laboratoře, kde se podrobí kultivačním, cytologickým a biochemickým testům. Účelem těchto vyšetřování je pochopit příčinu, která vedla k této akumulaci, která může záviset na nádoru nebo jiných onemocněních (jako je cirhóza).
Jak dlouho to trvá?
Ukazuje se, že paracentéza se provádí za 20 až 30 minut. Po zákroku se pacient udržuje 2-3 hodiny.
příprava
- Před paracentézou se provádí fyzikální vyšetření, někdy doprovázené ultrazvukem, aby se potvrdila přítomnost přebytečných tekutin v břišní dutině.
- Ve dnech před vyšetření paracentézou Vás lékař může požádat, abyste ukončili léčbu antikoagulancii nebo protidestičkovými léky. Při plánování postupu je také dobré hlásit přítomnost alergií.
- Pokud existuje možnost, že těhotenství probíhá, lékař vyhodnotí možnost odložení vyšetření (po nezbytném vyšetření, tj. S potvrzením skutečného početí) nebo se může rozhodnout pro další diagnostické vyšetření.
Kontraindikace a rizika
Paracentéza může být kontraindikována nebo může být obtížné provést u lidí, kteří představují:
- Poruchy srážlivosti krve;
- Přídržky způsobené předcházejícími operacemi na břiše nebo chirurgickými jizvami v oblasti, která má být propíchnuta;
- Těžká obezita;
- těhotenství;
- Závažná portální hypertenze.
Dále se postup nedoporučuje v případě špatné spolupráce pacientů.
Paracentéza nesmí být nikdy provedena v případě střevní obstrukce a infekce břišní stěny.
komplikace
Paracentéza je bezpečný, ale invazivní postup. Z tohoto důvodu se mohou vyskytnout komplikace, i když ve vzácných případech.
Při paracentéze je pravděpodobnost náhodného vpichu jehly, střeva nebo cév velmi malá; toto riziko lze minimalizovat pomocí ultrazvukového vedení. Tento výskyt by vyžadoval krátkodobý pobyt.
Po zákroku nelze vyloučit riziko, i když velmi vzácné, hemoragických nebo infekčních komplikací. Pokud se ve dnech následujících po vyšetření objeví horečka, bolest nebo krev v moči nebo v drenážní tekutině, okamžitě kontaktujte svého lékaře.
Paracentéza: je to bolestivé?
Před zavedením jehly pro paracentézu se provádí lokální anestetikum. Proto pacient obecně pociťuje v době pronikání jehly a odsávání kapaliny pouze mírnou bolest nebo pocit tlaku.
V některých případech se během paracentézy mohou objevit přechodné poruchy, jako je hojné pocení, nevolnost a mdloby.
Když se z břicha odstraní velké množství tekutiny, můžete pociťovat mírnou závratě: v takovém případě, aby nedošlo k poklesu tlaku, může se lékař rozhodnout podat další tekutiny prostřednictvím IV.
Rizika spojená s paracentézou
Rizika spojená s paracentézou jsou minimální, ale stále je to invazivní vyšetření.
Pokud není jehla správně vložena, může dojít k následujícím problémům:
- Perforace trávicího traktu;
- Nalití tekutiny otvorem vytvořeným jehlou;
- Krvácení.
Perforace střevní stěny během paracentézy vyžaduje operaci k jejímu odstranění. Zvýšené riziko tohoto výskytu se vyskytuje hlavně u pacientů s abdominální adhezí.
Interpretace výsledků
Akumulace tekutiny v břišní dutině je vždy abnormální. Paracentéza může být použita pro diagnostiku, pro získání vzorku peritoneální tekutiny, která má být vyšetřena, nebo jako součást léčby, s cílem eliminovat přebytek ascitické tekutiny.
Paracentéza je užitečná při diagnostice různých onemocnění.
Patří mezi ně:
- Onemocnění jater (např. Jaterní cirhóza, alkoholická hepatitida, trombóza portálních žil atd.);
- Spontánní bakteriální peritonitida a jiné infekce (např. Abdominální tuberkulóza);
- Záněty různého původu (např. Pankreat, žlučový systém);
- Nádory peritoneum nebo metastatické nádory;
- Onemocnění ledvin;
- Srdeční selhání.
Ascitická tekutina může být exsudát (zánětlivý edém) nebo transudát (nezánětlivý edém). Zjištění vysokého obsahu bílkovin v tekutině užívané paracentézou ukazuje, že ascites vznikl po zánětlivém procesu, jehož příčiny je třeba zkoumat. V přítomnosti abdominálních infekcí, jako je bakteriální peritonitida, je počet bílých krvinek v ascitické tekutině typicky vysoký.
