všeobecnost
Keratocanthoma je benigní nádor kůže, který vytváří pevný a izolovaný výběžek s velmi charakteristickým vzhledem.
Novotvar pochází z vlasového folikulu nebo z pilo-mazové žlázy, vyvíjí se během 6 týdnů a pak zmizí během několika měsíců.
Existuje více než jedna možná příčina: u původu může ve skutečnosti dojít k nadměrnému vystavení ultrafialovému záření, kontaktu s některými toxickými látkami, slabému imunitnímu systému (imunodeprese) atd.
Pro správnou diagnózu je nutný fyzikální vyšetření dermatologem a biopsie.
Přijatá terapeutická léčba může být chirurgická nebo farmakologická. Volba specifické metody léčby závisí výhradně na vlastnostech keratoakantomu.
Co je keratoakantom?
Keratocanthoma je benigní nádor kůže, který vzniká ve vlasovém folikulu nebo v pilosebaceózní žláze . Vzhledem ke své morfologii a počáteční rychlosti růstu je velmi připomínající zhoubný nádor kůže, známý jako spinocelulární karcinom nebo spinocelulární karcinom ; na rozdíl od tohoto maligního nádoru je však keratoakantom charakterizován spontánním rozlišením (po asi 5-6 měsících) a potenciálním nebo téměř nulovým metastatizačním potenciálem.
Pozn .: metastazizační silou se rozumí schopnost nádoru tvořit metastázy . Metastázy jsou rakovinné buňky, které se přestěhovaly z jejich původního umístění a přesunuly se jinam, nejdříve kontaminují lymfatické uzliny a pak další orgány těla.
VYDÁNÍ PILIFER
Vlasový folikul je umístěn v dermis (vrstva kůže mezi epidermis a hypodermis ) a je to struktura, ve které se tvoří a zvětšují vlasy .
Počet vlasových folikulů na kůži je obrovský a postihuje téměř celé lidské tělo; oblasti, které jsou zcela prosté, jsou takzvané lysé oblasti, jako je dlaň ruky, chodidla chodidel, distální falanga prstů, rty, žalud a klitoris.
Každý vlasový folikul odpovídá žláze, která produkuje sebum, také volal pilosebaceous žlázu.
Růst části vlasových vlasů závisí na úrovni pohlavních hormonů cirkulujících v těle: androgenů, tj. Mužských pohlavních hormonů, stimuluje růst, zatímco estrogeny nebo ženské pohlavní hormony mají opačný účinek.
CO JE BENIGNO CANCER?
V medicíně, s termínem nádor, je identifikována masa velmi aktivních buněk, schopná dělení a nekontrolovatelného růstu v důsledku genetické mutace DNA .
U benigního tumoru je obecně růst buněčné hmoty velmi pomalý, není infiltrační (tj. Neporušuje okolní tkáně) a dokonce metastázuje.
Jinými slovy, je to přesný opak maligního tumoru, který rychle roste, a pokud není odstraněn v čase, odkud byl vytvořen, může se rozšířit do okolních tkání a zbytku těla.
epidemiologie
Podle některých britských odhadů má keratoakantom roční incidenci jednoho případu na 1000 lidí.
Obvykle postihuje jedince starší 60 let (ve skutečnosti jsou juvenilní případy velmi vzácné) a u mužů je nejméně dvakrát častější než u žen.
U lidí s tmavou pletí (například Afričané) je to velmi neobvyklé.
příčiny
Bylo prokázáno, že tvorba keratoakantomu může být způsobena ultrafialovým zářením (nebo UV paprsky ) slunce a solárií, kontaktem s některými toxickými látkami (nebo chemickými karcinogeny), slabým imunitním systémem ( imunodeprese ), fyzického traumatu nebo patogenní infekce konkrétním papilomavirem .
KDO JE V RIZIKU VÍCE?
Po letech vědeckých a statistických studií byly identifikovány různé podmínky, které napomáhají vzniku keratoakantomu. Tyto rizikové faktory jsou následující:
- Mají čistou pokožku . Keratoakantom se může dostat kdokoli, bez ohledu na pleť. Nicméně ti, kteří mají méně melaninu, tj. Kožní pigment, který chrání pokožku před škodlivými UV paprsky, jsou více náchylnější než ti, kteří mají více.
- Příliš mnoho slunce . Nadměrné vystavení se slunečnímu záření, zejména v centrálních hodinách nejteplejších dnů, podporuje nástup nejen keratoakantomu, ale i maligních kožních nádorů.
- Nadměrné používání opalovacích lamp . Opalovací lampy vyzařují stejné ultrafialové záření jako slunce, takže nadužívání může mít stejné účinky jako prodloužené sluneční záření.
- Chronická imunodeprese . Imunitní systém jedince je jeho obrannou bariérou proti infekcím a dalším hrozbám, které přináší vnější prostředí. Podmínky, které vytvářejí chronické oslabení imunitního systému (imunosuprese), podporují výskyt různých poruch, včetně keratoakantomu a maligních kožních nádorů. Symbolickým případem toho, co bylo právě řečeno, jsou pacienti s leukemií nebo lymfomy a transplantace orgánů, kteří jsou nuceni potlačit svůj imunitní systém speciálními léky - vystavují se infekčním onemocněním a skutečně maligním nádorům. a benigní kůže.
- Nadměrné vystavení dehtu a asfaltu . Podle některých studií by bitumen a dehet obsahovaly karcinogenní chemikálie, které by mohly podpořit vznik keratoakantomu. Ve skutečnosti mezi pracovníky, kteří léčí tyto přípravky téměř každý den, je výskyt tohoto benigního tumoru vyšší než obvykle.
- Infekce vyvolané konkrétním kmenem papilloma viru . Zdá se, že se jedná o papilloma virus, který indukuje tvorbu bradavic, statistické údaje v ruce, v nástupu keratoakantomu.
- Pokročilý věk a mužský sex . Věk velkého nástupu je kolem 60, zatímco nejvíce postižený sex je muž.
Srovnáním spinocelulárního karcinomu a keratoakantomu je možné zaznamenat pozoruhodnou podobnost mezi oběma nádory z etiologického hlediska (tj. Co se týče příčin), i když první je maligní a druhý je benigní.
Příznaky a komplikace
Keratocacanthoma se ve většině případů projevuje kožním znakem, který se podobá sopce . Ve skutečnosti, na kůži, výčnělek (nebo papule ) se objeví s malým centrálním kráterem naplněným zvláštním proteinem epidermis buněk, volal keratin .
Nejčastěji postiženými oblastmi jsou oblasti kůže, které jsou nejvíce vystaveny slunci, tedy: obličej, pokožka hlavy, zadní strana rukou, uši, krk a nohy (zejména u žen).
Tvar výčnělku je kulatý, konzistence je tuhá a barva je totožná s barvou kůže nebo má sklon k červené barvě.
Rozměry se mohou lišit v závislosti na daném pacientovi od minimálně jednoho centimetru do maxima 2, 5 cm.
Tempo růstu je rychlé pouze v prvních 2-6 týdnech, poté se zpomaluje na téměř nulovou hodnotu.
Po asi 5-6 měsících tento typ keratoakantomu má tendenci spontánně mizet, nicméně zanechává zjevnou jizvu.
JINÉ TYPY CHERATOACANTOMY
Existuje další typ keratoakantomu, mnohem vzácnější než ten předchozí, který způsobuje svědění erupce, charakterizované mnoha malými papulami a schopnými ovlivnit oblast kůže 5-15 centimetrů. Papuly se liší od nejběžnějšího typu pouze ve velikosti, protože si zachovávají stejný tvar sopky, stejný kráter naplněný keratinem, stejnou konzistenci a stejnou možnost spontánního řešení (zanechání jizvy) po 5-6 měsících cca.
Tato varianta je také nazývána generalizovaný eruptive keratoacanthoma (v angličtině, zkratka je GEKA ) Grzybowski, kdo byl první doktor popsat jeho rysy.
KDYŽ POTŘEBUJETE BÝT O CHERATOACANTOMA?
Jak bylo uvedeno výše, keratoakantom má téměř nulovou metastázující moc, tolik, že je považován za benigní nádor.
Nicméně u těch, kteří čekají na léčbu, se doporučuje denně sledovat papulu (papuly) a okamžitě zjistit svého lékaře, pokud zaznamenáte změnu tvaru, barvy a / nebo velikosti.
diagnóza
Pro diagnostiku keratoakantomu nejprve proveďte objektivní vyšetření, během něhož lékař analyzuje kožní znamení; následně se provede biopsie.
CÍL ZKOUŠKY
Během fyzického vyšetření dermatolog důkladně analyzuje vzhled papule, zjišťuje, že jinde jinde nejsou, a konečně sleduje klinickou historii pacienta, přičemž se ptá na tyto specifické otázky. Návrat k lékařské anamnéze je velmi důležitý, protože nám umožňuje pochopit, zda jedinec spadá do jedné z rizikových situací popsaných výše.
Pozor : samotné objektivní vyšetření neumožňuje stanovit povahu papule. Ve skutečnosti to může být keratoakantom, ale také výsledek aktinické keratózy nebo maligního kožního tumoru, jako je spinocelulární karcinom nebo karcinom bazálních buněk . Proto je nutný invazivnější diagnostický test, například biopsie.
biopsie
Biopsie je jediný diagnostický test, který dokáže detekovat přesnou povahu papule objevující se na kůži. Jedná se o odběr malé části kožní tkáně pomocí řezu na podezřelém místě a pozorování pod mikroskopem. K přístroji mají buňky keratoakantomu charakteristické vlastnosti, velmi odlišné, například od maligního nádoru.
Pozor : superficiální biopsie keratoakantomu neumožňuje odlišit tyto od maligního nádoru kůže, jako je spinocelulární karcinom. Pro jistou a přesnou diagnózu je tedy zapotřebí mnohem hlubší a invazivnější incize a stažení.
léčba
Nejvhodnější terapeutická léčba keratoakantomu je zvolena na základě typu samotného keratoakantomu.
Když se keratoakantom vyskytuje pouze s jednou papulou (nejběžnější formou), ideální terapie spočívá v chirurgickém odstranění výčnělku.
Když se na druhé straně vyskytuje u více papul (Grzybowského generalizovaný eruptivní keratoakantom), musí být použit nechirurgický přístup založený na léčivech s lokálním a systémovým podáváním; v těchto případech by chirurgie byla příliš invazivní.
ORDINACE
Nejběžnějšími chirurgickými metodami používanými k odstranění jednoho papulového keratoakantomu z kůže jsou:
- Kyretáž a elektrodissekace . Tato intervence zahrnuje především kyretáž (nebo kyretáž ) povrchové části benigního tumoru; následně pokračujeme spalováním (elektrodissecazione) báze keratoakantomu. Škrábání a spalování se provádí pomocí nástroje zvaného " curette " a pomocí elektrické jehly.
Nedoporučuje se pro papuly, které se tvoří na obličeji, kyretáž a elektrodissekace jsou vynikajícím řešením ne příliš velkých hrbů umístěných na nohou.
- Excize nebo excize . Je to odstranění oblasti nádoru provedené incizí. Jedná se o mírně invazivní operaci a je zde riziko zjizvení, protože chirurg, aby se ujistil, že zcela odstraní papulu, musí také vyrýt část sousední zdravé tkáně. Pro zavření řezu se použijí stehy.
- Mohsova chirurgie . Spočívá v eliminaci papule malými vrstvami. Každá vrstva je po odstranění pozorována pod mikroskopem; první z nich bez abnormálních buněk je signál, že benigní nádor byl zcela odstraněn.
Operace Mohs se zaměřuje na výlučné odstranění keratoakantomu a zachování základních zdravých tkání. Je to ideální metoda pro papuly vytvořené na nose, uších, rtech a zadních rukou.
- Kryoterapie . To je studená terapie (“crio” přijde z Řeka a prostředky “chladný”). Zahrnuje použití kapalného dusíku, který po nanesení na keratoakantom zmrazí a zabije buňky nádorové hmoty. Kryoterapie je vhodná pro ne příliš velké papuly.
Někdy může tato léčba skončit krátkým průběhem radioterapie, která slouží k odstranění posledních stop keratoakantomu.
NESCHRICKÁ LÉČBA
Neoperační léčba zahrnuje použití protinádorových léčiv s lokálním podáním (tj. Přímo na postiženou oblast) a systémovou (tj. Tak, aby dosáhly postižené oblasti krevním oběhem).
Nejpoužívanějšími přípravky jsou:
- Retinoidy, jako je isotretinoin .
Způsob podání: systémový, proto může být léčivo aplikováno intravenózně nebo perorálně.
- Metotrexát nebo metotrexát .
Způsob podání: intralézní injekce (N: B: intralézní injekcí znamená, že léčivo je injikováno přímo tam, kde je keratoakantom).
- 5-fluorauracil .
Způsob podání: intralezionální injekce a lokální použití.
- Bleomycin .
Způsob podání: intralézní injekce.
- Steroidy .
Způsob podání: intralézní injekce.
- Imiquimod .
Způsob podání: místní použití.
Non-chirurgický přístup je přijat v Grzybowského generalizovaných eruptivních keratoakantomech, které nelze chirurgicky odstranit.
V PŘÍPADĚ NEREZENÍ
Keratocanthoma může spontánně vymizet bez jakéhokoliv typu terapeutické léčby během 5-6 měsíců. To však znamená, jak již bylo řečeno, výskyt viditelné jizvy.
prognóza
Chirurgický výkon i nechirurgický přístup poskytují dobré výsledky.
Po ukončení operace se však doporučuje provádět pravidelné kontroly u dermatologa, aby bylo možné průběžně sledovat průběh situace. Ve skutečnosti, v některých případech, keratoakantoma může opakovat se ve stejném místě a se stejnými charakteristikami.
prevence
Je možné zabránit tvorbě keratoakantomu přijetím následujících doporučení:
- Vyvarujte se nadměrnému vystavení se slunci, zejména pokud máte slušnou kůži nebo jste vysoce rizikový jedinec.
- Nepřekračujte použití lamp na opalování . Osobám v ohrožení se důrazně doporučuje, aby je nepoužívali.
- Používejte krémy pro ochranu před slunečními paprsky, zvláště když jste u moře nebo jste vystaveni slunci v centrálních hodinách nejteplejších dnů.
- Pokud jste vystaveni riziku keratocanthoma, používejte sluneční brýle a neprůhledné oblečení, které opraví části, které jsou obvykle nejvíce vystaveny slunečnímu záření.
- Pravidelně kontrolujte kůži . Je dobré čas od času zkoumat celé tělo, dokonce i ty nepředstavitelné body.
- Nezanedbávejte žádnou abnormalitu kůže, která se objeví náhle a bez konkrétního důvodu.
Výše uvedená doporučení platí také pro prevenci zhoubných nádorů kůže, jejichž tvorba může mít mnohem závažnější účinky než "jednoduchý" keratoakantom.
