Co je to celiakie?

Celiakie, také nazývaná celiakální sprue nebo glutenová enteropatie, je onemocnění, které postihuje střevo jako hlavní orgán, ale které má mnoho důležitých následků i na dálku, a které závisí na změně imunitní reakce lymfocytů. T lidí geneticky predisponovaných proti lepku, což je látka normálně požívaná ve stravě.

Tato choroba je známa již od prvního století po Kristu, ale její vztah s lepkem byl objeven až v roce 1940. Celiakie převažuje zejména v Evropě a mezi populacemi severoevropského původu; mezi těmito populacemi je prevalence onemocnění kolem 1%.

Podle výroční zprávy Ministerstva zdravotnictví Parlamentu o celiakii, která se týká roku 2012, se zdá, že prevalence této choroby u dospělé populace je v Evropě přibližně 1%, s variabilitou v rozmezí od 0, 3% v Německu, na 2, 4% Finska. Itálie dosahuje přibližně 0, 7%. V roce 2012 bylo v Itálii pozitivních 148 662 subjektů pro diagnózu celiakie, o 12 862 více než v předchozím roce. V rámci populace je průměrný poměr mužů k ženám 1: 2; to znamená, že u každého celiaka jsou dvě ženy postižené celiakií.

příčiny

Lepek je složkou pšenice, ječmene a žita (ne rýže, ovsa nebo kukuřice); obsahuje protein, který je zodpovědný za nevhodnou imunitní reakci, která se nazývá gliadin . Existují lidé, kteří jsou z genetických důvodů nositeli některých variant tzv. Hlavního histokompatibilního komplexu typu II (MHC II); jedná se o proteiny, které spolupracují s imunitními buňkami a které by způsobily nežádoucí reakci samotného imunitního systému vůči gliadinu. Po požití ve stravě by měl být kompletně degradován zažívacími enzymy, aby se získaly jednotlivé aminokyseliny. Bylo však zjištěno, že existuje složka z 33 aminokyselin, která odolává této degradaci a která může projít intaktními střevními buňkami, a tak přichází do styku s některými konkrétními typy buněk imunitního systému, které představují molekuly MHC II na molekule imunitního systému. jejich povrchu. Tyto buňky internalizují v sobě složku 33 aminokyselin gliadinu, štěpí ji a rozebírají na menší částice, které jsou pak navráceny na svůj povrch a exprimovány vazbou na molekuly MHC II. Třídy. Výsledný komplex má silnou schopnost aktivovat T lymfocyty, které tak iniciují imunitní reakci, která způsobuje lokální poškození, reprezentované zánětem, ke kterému dochází ve střevní stěně, a aktivací B lymfocytů, které produkují protilátky proti gliadin (anti-gliadin) a další protilátky (nazývané anti-endomysium a anti-transglutamináza), všechny patří do třídy imunoglobulinů A. Dalším důležitým důsledkem, který může nastat, je indukce defektu při produkci laktázy ( enzym používaný k trávení laktózy), který také zahrnuje nesnášenlivost na mléko a mléčné výrobky, pokud již nebyl přítomen.

Celiakie Příznaky

Další informace: Celiakie Příznaky

Celiakie se vyskytuje poměrně často v dětství, ale ve skutečnosti se může objevit v každém věku, takže případy diagnostikované po 60 letech jsou na vzestupu. Závažnost symptomů závisí na rozsahu onemocnění podél střeva, protože méně rozsáhlé formy, které obvykle postihují pouze první část tenkého střeva, mohou způsobit nuancované problémy, které nelze okamžitě přičíst syndromu malabsorpce celiakie. Z tohoto důvodu uznáváme klasickou formu, subklinickou a tichou formu.

V klasické formě se jedná o průjem, steatorrhea (výkaly bohaté na tuk, a proto páchnoucí), ztrátu hmotnosti a všechny ty problémy, které jsou charakteristické pro globální malabsorpci, zejména pokud jde o vitamíny, železo a foláty. Někdy, a to i v nepřítomnosti průjmu, je poměrně běžné pozorovat pouze chudokrevnost nedostatku železa (vzácněji také kvůli nedostatku kyseliny listové a / nebo vitaminu B12) nebo atopické stomatitidy (bolestivé vředy v ústní dutině) relapsu.

Subklinická forma celiakie je charakterizována malými, přechodnými a zjevně extraintestinálními symptomy, které pouze odborný lékař odkazuje na tento stav.

Tichá forma je charakterizována nepřítomností symptomů a známek souvisejících s malabsorpcí.

Jak u zavedených, tak i v dílčích formách je možné, že i když jen zřídka se vyskytují jevy, jako jsou zvýšené transaminázy, zvýšení počtu krevních destiček, neurologické poruchy (změny rovnováhy, epilepsie), neplodnost, opakované potraty, kožní změny, jako jsou náplasti. a alopecie. Proto je vhodné, aby se v přítomnosti klinických problémů tohoto typu, které nelze snadno vysvětlit, zkoumalo, zda je přítomna celiakie.

Existuje také asociace celiakie s jinými patologiemi, jako je například herpetiformní dermatitida, což je léze kůže charakterizovaná velmi pruritickými papuly a puchýřky umístěnými přednostně u loktů a kolen, trupu a krku, ale také diabetes typu I, autoimunitní tyreoiditida, Sjögrenův syndrom, revmatoidní artritida, nefropatie IgA, Downův syndrom, primární biliární cirhóza, sklerotizující cholangitida a epilepsie. Je pravděpodobné, že v těchto případech náchylnost k autoimunitním onemocněním, ve kterých se imunitní systém subjektu bouří proti buňkám stejného subjektu, určuje jak celiakii, tak související stav.

Tato patologie může vést k závažným komplikacím, jako jsou střevní lymfomy, nádory ústní dutiny, jícnu a tenkého střeva nebo dokonce významné netumorové změny tenkého střeva, jako jsou některé trvalé anatomické změny struktury tenkého střeva, které způsobují malabsorpci. neopravitelná s eliminací z lepkové stravy.

diagnóza

Další informace: Vyšetření diagnózy celiakie

Nejpřesnější diagnóza u pacienta s typickými příznaky celiakie je prováděna vyšetřením zvaným "biopsie sliznice jejunální tkáně", která odhaluje charakteristické léze. Spočívá v chirurgickém odebrání malého kousku sliznice z tenkého střeva (nalačno) a pozorování pod mikroskopem (histologické a cytologické vyšetření). Prováděné biopsie musí být dvě: jedna předchází bezlepkové dietě, vykazuje typické léze a jedna po roce bezlepkovou dietu, která musí prokázat své významné zlepšení. Léze jsou reverzibilní: sliznice se po několika měsících bezlepkové diety vrací k normálnímu vzhledu. Biopsie může být provedena endoskopicky, vložením tenké ohebné trubice do úst pacienta a průchodem jícnem a žaludkem do dvanáctníku a nalačno; umožňuje provádět cílenou extrakci v místě, kde se stěna střeva mění. Existují však mnohem jednodušší metody, využívající vzorky krve, které se provádějí před biopsií, a které jsou z tohoto důvodu mnohem širší, dokonce i pro screeningové studie. Skládají se ze sérové ​​detekce protilátek charakteristických pro toto onemocnění (anti-gliadin, anti-endomysium a anti-transglutamináza). Pozitivita protilátek není diagnostická, ale je vhodné vybrat ty pacienty, kteří podstoupí biopsii střeva.

léčba

Další informace: léky na celiakii

Základní terapií je odstranění všech potravin, které obsahují deriváty pšenice, ječmene a žita, z potravy a nahrazují je rýží, kukuřicí, bramborami, sóji nebo tapiokou. Alespoň zpočátku se nejlépe vyhýbají ovesům. Také pivo musí být odstraněno, zatímco je možné volně konzumovat víno a likéry, včetně whisky. Bohužel, malá množství lepku mohou být také nalezena v potravinářských přídatných látkách, emulgátorech nebo stabilizátorech nebo v léčivech (tobolkách a tabletách obsahujících škrob), proto se doporučuje zkontrolovat, zda žádná potravina nebo lék neobsahuje lepek. V přítomnosti celiakie je vhodné, alespoň zpočátku, zdržet se také konzumace mléka nebo mléčných výrobků vzhledem k tomu, že se může vyskytnout i nedostatek střevní produkce laktázy.