všeobecnost
Kalcifikace jsou změny prsu, které mohou být korelovány s přítomností patologie, která může být v závislosti na případu benigní nebo maligní. Tyto léze jsou výsledkem ukládání vápenatých solí v prsní tkáni a - díky svému výraznému kontrastu k rentgenovým paprskům - mohou být vizualizovány mamografií .
Obvykle jsou benigně vypadající kalcifikace mléčné žlázy izolovány a kulaté, zatímco maligní konformace jsou heterogenní ve tvaru a hustotě, seskupené a pleomorfní.
Depozice vápenatých solí jsou často spojeny s benigními změnami tkáně prsu a ve většině případů nejsou nebezpečné. Někdy se však mikrokalcifikace (tj. Malé opacity) mohou stát varovnými příznaky před nádorem : přibližně 30% zhoubných novotvarů prsu je diagnostikováno pouze díky přítomnosti těchto změn.
Pokud mají kalcifikace prsu určité benigní vlastnosti, pokračují běžné roční mamografické kontroly ; pokud existují prvky diagnostických pochybností, je nutné přistoupit k biopsii pro histologickou definici .
Co to je?
Kalcifikace mléčné žlázy jsou usazeniny vápenatých solí . Tyto léze jsou bezbolestné a obecně nejsou hmatatelné.
Nejvhodnější technikou pro jejich vizualizaci je mamografie : kalcifikace prsu jsou snadno viditelné díky jejich radiografickému kontrastu s ohledem na tkáně prsu.
Tato malá minerální ložiska mohou být pozorována jak u normálních, tak u patologických prsou. Proto musí být pečlivě analyzovány jejich vlastnosti.
zkoušky
Jak mohou být identifikovány?
Změny v hustotě mléčné žlázy mohou být identifikovány při palpaci odborným klinikem (pokud je léze povrchově umístěna a má průměr alespoň 1 cm) nebo zobrazením.
Jejich zjištění je možné především při mamografickém vyšetření, což je rutinní průzkum, který je vhodný pro včasnou diagnózu karcinomu prsu. Mammografie může ve skutečnosti identifikovat malé anomálie glandulární hustoty (menší než 1 cm v průměru), i když se nachází v hlubších místech.
V době diagnózy musí být kalcifikace prsu popsány přesnými kritérii:
- Morfologie: tvar, okraje, kontury a rozměry;
- Lokalizace v mléčné žláze;
- Vztahy s okolními tkáněmi.
Z mamografického hlediska mohou být kalcifikace mléčné žlázy izolovaným nálezem nebo mohou být spojeny s přítomností uzlin nebo parenchymálních zkreslení . Kromě těchto anomálií je také možné nalézt dilatované kanály, zvýšené lymfatické uzliny, ztluštění nebo retrakci profilu kůže a změny dvorce.
Pokud jde o diagnózu, je důležité hodnotit jejich vývoj v čase, porovnávat mamogramy s údaji z předchozích let.
Patologický význam
Kalcifikace prsu mohou znamenat benigní situace, například při zánětu galaktoforových kanálků (galaktoforitů) nebo při normálním procesu stárnutí mléčné žlázy. Tyto léze proto nemusí být nutně expresí nádorového procesu.
V některých případech se však mohou kalcifikace prsu stát v průběhu změny indexem oblasti mléčné žlázy; v tomto smyslu představují výstražné světlo pro novotvar, na který se má co nejdříve z terapeutického hlediska zasáhnout.
Obecně platí, že velké, zakulacené a rozptýlené útvary jsou častější u benigních onemocnění prsu, zatímco malé opacity železa jsou více spojeny s neoplastickými procesy.
Co se týče karcinomu prsu, nejvýznamnějším patologickým obrazem jsou zaoblené uzliny s nepravidelnými konturami a rozmazané okraje, často spojené s mikrokalcifikacemi.
Benigní kalcifikace
Jak jsme viděli, hlavním kritériem pro diferenciaci benigních k maligním kalcifikacím je velikost . Opacity v důsledku usazenin vápenatých solí mají také tendenci mít pravidelné okraje a homogenní hustotu.
V fibroadenomas, my typicky a obyčejně najít hrubé calcifications, některé milimetry v průměru, definovaný jako “na mapě” nebo “pop kukuřice”. Další minerální ložiska diskrétních rozměrů lze nalézt na stěnách cyst nebo v místech buněčné nekrózy (naprosto neškodné) v důsledku traumatu prsní tkáně, chirurgických zákroků nebo předchozích zánětů. Kalcifikace prsu mohou být také důsledkem stárnutí : tyto léze závisí na uložení tuků a vápenatých solí v prsní tkáni.
Častým výskytem je výskyt kalcifikací prsu po radioterapii . Dále je třeba zdůraznit, že pigmenty v tetováních, deodorantových zbytcích a některých kosmetických prostředcích jsou často neprůhledné a někdy mohou simulovat přítomnost benigních kalcifikací.
Maligní mikrokalcifikace
Příčiny kalcifikace prsu zahrnují patologické procesy spojené s proliferací buněk v galaktoforovém kanálu, v jeho různých stupních evoluce (od více či méně atypické hyperplazie, po intraduktální neoplasmy, až po skutečné infiltrující duktální karcinomy). ).
Tvar a distribuce mikrokalcifikací dovolují vyvodit indikace o možné přítomnosti karcinomu prsu nebo karcinomu prsu. V neoplastické patologii jsou ložiska minerálů zjištěná při mamografii znatelná asi u 30% karcinomů.
Tyto útvary lze nalézt v uzlu nebo v jeho blízkosti. V některých případech jsou mikrokalcifikace jedinými anomáliemi, které mohou indikovat přítomnost nádoru.
Tyto léze mají obecně velikost v rozmezí od 0, 1 mm do 0, 5 mm: rozměry jsou však extrémně variabilní a ovlivněné současným onemocněním prsu. U některých karcinomů, jako je duktální, mohou být ložiska minerálů lineární a větší.
Pochybné nebo podezřelé mikrokalcifikace prsu pro maligní onemocnění (granulované, lineární nebo rozvětvené) musí být studovány s přímým radiografickým zvětšením.
Význam včasné diagnózy
Velmi důležité je zjištění kalcifikace prsu s mamografií, dříve než se klinicky projeví onkologická patologie. Odstranění těchto neoplastických tkání v počáteční fázi, velmi často stále neinvazivní, zabraňuje rozvoji závažnějšího a nebezpečnějšího nádoru.
Mamografii lze pak v závislosti na případu doplnit ultrazvukem, který však není schopen identifikovat mikrokalcifikace, viditelné pouze mamografií. Na druhé straně, ultrazvuk prsu je schopen detekovat malé nodulární formace, které mohou být neviditelné při mamografickém vyšetření. Z tohoto důvodu jsou obě zkoušky považovány za doplňující.
Vlastnosti a diferenciální diagnostika
Když je prováděn mamogram, je sledována řada aspektů týkajících se kalcifikací, jako je tvar, hustota, počet a distribuce, se zvláštním zřetelem: tyto parametry umožňují radiologovi a specialistovi čerpat užitečné informace o malých ložiscích nerostných surovin a definovat shovívavost nebo jinou situaci.
tvar
Výsledkem může být kalcifikace prsou:
- Nepravidelné (podezřelé);
- Kolo (častější u benigní patologie);
- Granulované nebo prašné (podezřelé);
- Bodového vzhledu;
- Lineární, tyčinkovité a rozvětvené (podezřelé);
Nejvýraznější je nepravidelný tvar, protože má vysokou prediktivní hodnotu (přibližně 80% případů) karcinomů s mikrokalcifikací. Na druhé straně, zaoblené minerální usazeniny rozptýlené v prsní tkáni, které jsou často zbytkem minulé mastitidy, jsou méně důležité.
distribuce
Distribuce kalcifikace hraje důležitou roli v klinické diagnóze. Nejvíce podezřelými lézemi jsou masové mikrokalcifikace nebo "železné piliny", které mají nepravidelný tvar a jsou koncentrovány v galaktoforových kanálech.
Dokonce i velmi malé léze, ale rozptýlené po celé žláze nebo v prodloužených sektorech žlázy, které nejsou seskupeny, zejména pokud jsou bilaterální, jsou obecně benigní.
číslo
Četné a lokalizované kalcifikace prsu v omezené oblasti parenchymu mléčné žlázy mohou mít prognostický význam neoplastického typu.
hustota
Hustota kalcifikace prsu je obecně vysoká, ale může se lišit od jedné léze k druhé.
Diagnostické studie
Pokud se v průběhu mamografického nálezu zjistí, že je to kalcifikace, může lékař (radiolog) uvést provedení podrobnějších vyšetřování, aby vyloučil jakékoli diagnostické pochybnosti a měl co nejpřesnější odpověď.
V přítomnosti podezřelých změn je proto nutné provést biopsii prsu, aby se definovala povaha a histopatologické charakteristiky léze.
- Kalcifikace prsou, které jsou benigní povahy, obecně nevyžadují žádný typ prohlubování, ale doporučuje se provádět kontrolní mamogram jednou ročně.
- Jsou-li nalezeny mírně anomální mikrokalcifikace prsu, mohou být klasifikovány jako „pravděpodobně benigní“ . Pro správnou definici patologického stavu může mírná atypie provést další nezbytná vyšetření. "Pravděpodobně benigní" kalcifikace prsu v asi 98% případů jsou neškodné. Typicky je u těchto lézí indikováno sledování mamogramů každých šest měsíců po dobu nejméně jednoho roku, aby bylo možné sledovat, zda na tkáni nedochází ke změnám.
- Pokud jsou tyto usazeniny nepravidelného tvaru nebo velikosti nebo jsou pevně spojeny s prsní tkání, mohou naznačovat podezření, že se jedná o počáteční projevy nádoru, často "in situ" (neinvazivní); v těchto případech se vyžaduje podrobnější šetření. Obvykle je histologický vzorek indikován stereotaktickou nebo chirurgickou biopsií, s předoperační radiologickou lokalizací. Vzorky tkáně obsahující takto získané mikrokalcifikace se pak analyzují pod mikroskopem odborníkem na patologickou anatomii, který zajistí úplné vyhodnocení histotypu, stupeň diferenciace léze a v případě potřeby i funkční charakteristiky pomocí antigenních reakcí. - protilátky s imunohistochemickými metodami. V některých případech mohou být tkáně předmětem molekulárních studií.
Pokud je přítomnost nádorových buněk potvrzena v množství prsní tkáně obsahující kalcifikaci, může lékař zařídit nejvhodnější chirurgický postup pro případ odstranění zbývajících neoplastických tkání.
