všeobecnost
Pachymetrie je diagnostický test, který se provádí v oblasti očí. Toto vyšetřování slouží zejména k měření tloušťky rohovky, tj. Tenké průhledné tkaniny, která pokrývá přední část duhovky.
Pachymetrie je užitečná pro diagnostiku a hodnocení vývoje některých očních onemocnění, jako je keratokonus, edém rohovky nebo glaukom . Vyšetření také umožňuje studium předního povrchu oka pro programování operace rohovky nebo refrakční korekce .
Během vyšetření je v blízkosti nebo v kontaktu s rohovkou jemně umístěna sonda - tzv. Pachymetr - pro měření její tloušťky. Takto získané výsledky jsou interpretovány lékařem, který poskytne nejvhodnější indikace pro léčbu klinického případu.
co
Pachymetrie spočívá v měření tloušťky rohovky, tj. Průhledného povrchu oka umístěného před duhovkou. Toto vyšetření je důležité pro stanovení diagnózy keratokonu (spolu s topografií rohovky ) a umožňuje správné stanovení očního hypertonu .
Tento test se také používá u pacientů, kteří musí podstoupit chirurgický zákrok rohovky (jako je zesítění), korekce refrakce nebo transplantace .
Rohovka: stručné poznámky o anatomii a funkcích
- Rohovka je membrána, která pokrývá přední část oka ; skrze tuto avaskulární a transparentní strukturu je možné vidět duhovku a žáka . V praxi je rohovka první "čočkou", kterou světlo potkává při své přirozené cestě dovnitř oka.
- Rohovka je tvořena překrývajícími se vrstvami, z nichž nejvzdálenější je vrstevnatý zpevněný epitel, zatímco po sobě jdoucí jsou tvořeny hustým propletením kolagenových fibril uspořádaných v lamelách, s glykoproteinovou matricí, která je spojuje a činí je transparentními.
Proč utíkáš
Účelem pachymetrie je měřit různými způsoby tloušťku rohovky v několika sektorech .
Provedení tohoto vyšetření je užitečné pro sledování vývoje obou onemocnění charakterizovaných progresivním ztenčováním rohovky (jako je keratokonus) a glaukomu .
Toto instrumentální vyšetření je nezbytné pro programování refrakční chirurgie nebo jiné léčby rohovky.
Kdy je to indikováno?
Při vyšetření očí může být doporučena pachymetrie rohovky.
Toto vyšetření je důležité pro diagnostiku následujících patologických stavů:
- CHERATOCONO : ve spojení s topografií rohovky je pachymetrická mapa nepostradatelnou zkouškou pro zjištění přítomnosti této patologie. V rámci tohoto klinického rámce pachimetra umožňuje hodnocení tloušťky na vrcholu kužele, stejně jako sledování vývoje onemocnění (sledování) a programování nejvhodnějších intervencí pro pacienta (zesítění, lamelární keratoplastika nebo perforace, intrastromální prstence, transplantace rohovky atd.).
- OCULÁRNÍ HYPERTENZIE : pachymetrie je velmi důležitá při hodnocení a monitorování pacientů, u kterých dochází k nárůstu nitroočního tlaku, což omezuje vývoj glaukomatózního poškození včasným lékařským zásahem.
Tloušťka rohovky a nitrooční tlak
Tloušťka povrchu rohovky je hodnota, která musí být vždy korelována s měřeným nitroočním tlakem, aby byl výsledek tonometrického vyšetření spolehlivý.
Ve skutečnosti může tenká rohovka poskytnout falešný nález nízkého očního tlaku (intraokulární hypoton) a naopak, tlustý povrch může chybně poskytnout výsledek slučitelný s intraokulární hypertenzí. Proto je hlavním rizikovým faktorem spojeným s glaukomem riziko ignorování nebo podhodnocení (pokud jsou měření tlaku normální nebo špatně změněna).
V závislosti na výsledku získaném pomocí pachymetrie musí být provedeny odpovídající korekce údajů získaných pomocí tonometru .
Pokud jde o oční léčbu, pachymetrie rohovky je důležitá pro volbu intervenčního nebo terapeutického protokolu, který má být přijat.
- V oblasti REFRACTIVE SURGERY umožňuje tloušťka rohovky větší než 500 μm možnost laserové techniky . Pokud má pachymetrie nižší hodnotu, je třeba zvážit další postup, například PRK (povrchnější metoda). Vyšetření je také důležité pro vyloučení pacientů, kteří mají nedostatečnou tloušťku rohovky, aby podpořili tento typ intervence a rozpoznali ektazie rohovky u subjektů, které již podstoupily refrakční operaci.
- Když pacient trpí keratokonusem, je pachymetrie jedním ze základních předběžných testů pro stanovení indikací pro léčbu . Měření tloušťky rohovky umožňuje ve skutečnosti zjistit, zda je pacient vhodnější pro zesítění (pro které je požadována minimální tloušťka 400 μm), intrastromální prstence (minimální tloušťka 400 μm na řezu) nebo jiný typ intervence, jako je lamelární nebo perforační keratoplastika. V nejzávažnějších případech keratokonu je však vhodné uchýlit se k transplantaci rohovky (povinné v případě perforace).
Přidružené zkoušky
V závislosti na dosažených výsledcích, pro pochopení podstaty problému, je pachymetrie doplňková k dalším vyšetřením zaměřeným na prohloubení klinického obrazu, jako je tonometrie, topografie rohovky a konfokální mikroskopie (umožňuje pozorování všech vrstev rohovky). identifikovat možné body nestability).
Zejména topografie rohovky umožňuje vyhodnotit konformaci rohovky, studovat její povrch a sledovat vývoj onemocnění.
Normální hodnoty
Číselná hodnota získaná pomocí pachymetrie je vyjádřena v mikrometrech (μm), jednotce délky odpovídající jedné tisícině milimetru.
- Aby byla jasná, ve středu rohovky je tloušťka asi 520-540 μm . Hodnoty mezi 460 a 620 μm jsou však také považovány za normální (i když tento nález je vzácnější).
Lidé s tenčí rohovkou mají větší pravděpodobnost vzniku určitých onemocnění, včetně keratokonu, keratitidy, edému a vředů rohovky. Snížený povrch navíc koreluje s vyšší pravděpodobností progrese glaukomatózního poškození.
Lidé s hustou rohovkou by naopak byli před tímto rizikem více chráněni.
Změněné hodnoty - příčiny
Patologie, které ovlivňují rohovku změnou jejich tloušťky, tvaru a průhlednosti, jsou odlišné a zahrnují: keratokonus, keratitidu, edém rohovky, ulceraci a glaukom . Mezi stavy, které jsou schopny ohrozit funkci rohovky, patří traumatické, chemické a infekční onemocnění. Kromě toho může být rohovka ovlivněna neinfekčními záněty a vrozenými změnami jejího zakřivení.
V keratokonu je možné pomocí pachymetrie zvýraznit postupné ztenčování rohovky; tato patologie zahrnuje hlavně přední vrstvy povrchu rohovky, alespoň v méně pokročilých stadiích. Naopak tloušťka rohovky významně vzrůstá, pokud dochází ke změnám endotelu rohovky (např. Bulózní keratopatie).
Jak rozpoznat patologii rohovky
Symptomy, které naznačují postižení povrchu rohovky, zahrnují bolest, zejména při vystavení světlu a snížené vidění . Tyto projevy musí vést k důkladnému vyšetření očí, včetně pachymetrie.
keratokonus
Keratokonus je degenerativní onemocnění, které způsobuje progresivní deformaci povrchu rohovky . S progresí patologie rohovka - obvykle kulatá - tenčí a začíná měnit své zakřivení, vystupující ven. Za předpokladu tvaru kuželovitého tvaru se modifikuje lomová síla rohovky, a proto nedochází ke správnému průchodu světelného vstupu směrem k vnitřním očním strukturám a dochází ke ztrátě zrakové ostrosti . Přímým důsledkem vypouknutí rohovky je astigmatismus (nazývaný "nepravidelný", protože nelze objektivy korigovat).
Proto jsou počáteční symptomy spojeny s těmito refrakčními defekty. Jak stav postupuje, vidění se postupně stává více rozmazané a zkreslené, zvyšuje citlivost na světlo a podráždění očí. Někdy, keratoconus způsobí vzhled edema (přítomnost přebytku vodnatého obsahu uvnitř rohovky) a jizvy, který podle pořadí určovat ztrátu homogenity a průhlednost membrány.
Jak probíhá zkouška
Pachymetrie je instrumentální vyšetření, které se provádí ambulantně na oftalmologa (specialistu na oční onemocnění). Procedura je neinvazivní a bezbolestná pro pacienta.
Pachymetrie rohovky: postup
- K provedení pachymetrie rohovky sedí pacient před přístrojem a lékař ho požádá, aby si opřel bradu a čelo o speciální podpěry.
- Pro získání požadovaných parametrů lékař aplikuje do oka anestetické oční kapky a jemně aplikuje na povrch rohovky malou sondu, podobnou peru, pro detekci její tloušťky.
- Během vyšetření je pacient povinen po několik vteřin nepřetržitě fixovat světelný zdroj, přičemž oko zůstane otevřené a nehybné. Současně přístroj provede sérii skenů rohovky a počítač provede morfologické a morfometrické analýzy rohovky, přičemž se získá pachymetrická hodnota zjištěná v různých bodech povrchu rohovky a minimální zjištěná tloušťka rohovky.
- Data jsou získána operátorem během několika sekund. V případě potřeby lze měření opakovat na různých místech povrchu rohovky.
Pachymetrie: typy
Pachymetrii rohovky lze provádět různými vyšetřovacími technikami, jako jsou:
- Ultrazvuková pachymetrie;
- Laserová pachymetrie;
- Optická pachymetrie:
- S endotelovým mikroskopem;
- S konfokálním mikroskopem;
- S kamerou Scheimpflug (nebo zobrazovacím systémem Scheimpflug).
Ultrazvuková pachymetrie (kontakt) je nejpoužívanější technikou a je považována za referenční test pro měření tloušťky rohovky. Tento typ vyšetření se provádí po instalování anestetických očních kapek s vysokofrekvenční sondou (podobnou peru), která k měření používá ultrazvuk.
V případě optického pachymetru, místo toho, tam je žádný kontakt s očním povrchem, s výjimkou konfokální mikroskopie, ve kterém gel je vložen mezi nástrojem a pacientovým okem.
Pachymetrická mapa zvýrazňuje tloušťku rohovky v každé oblasti a umožňuje identifikaci polohy a hodnoty nejtenčího bodu.
Od koho to běží?
Pachymetrii provádí oční lékař.
Jak dlouho to trvá?
Pachymetrie trvá zpravidla několik sekund. Vyšetření je ve skutečnosti rychlé a způsobuje pacientovi minimální nepohodlí.
Co zpráva obsahuje?
Diagnostický závěr je uveden v pachymetrické zprávě s údaji o připojené tloušťce rohovky.
příprava
Pachymetrie se provádí při vyšetření očí. Pro podrobení vyšetření není nutná žádná počáteční příprava pacienta a není nutná dilatace žáka.
Vývoj ultrazvukové pachymetrie zahrnuje instilaci oční kapky na bázi hydrochloridu novesinu / oxybuprokainu pro anestézii očního povrchu. Proto je užitečné oznámit lékaři všechny známé alergie na tento typ povrchového anestetika.
Pokud je použit optický pachymetr, není nutné instilovat oční kapky.
Kontraindikace a rizika
Kdo nemůže zkoušky složit?
Pachymetrie je bezbolestné vyšetření, které může být provedeno ve všech věkových skupinách, pokud je pacient schopen zaručit aktivní spolupráci při měření tloušťky rohovky. Pokud to nedovolí dosáhnout spolehlivého výsledku - například v důsledku nedobrovolného zavření oka - postup musí být opakován.
Na rozdíl od vyšetření zrakového pole a dalších diagnostických vyšetření jsou výsledky pachymetrie v průběhu času stabilní, s výjimkou přítomnosti keratokonu.
Situace je odlišná v případě chirurgických operací a sledování vývoje patologie, kde je pachymetrie rohovky užitečná pro studium povrchu a tloušťky rohovky v čase (například před a po ošetření).
Pachymetrie: Existují rizika spojená se zkouškou?
Pachymetrie není nebezpečný pohled, protože kontakt nebo dotek mezi přístrojem a pacientovým okem je jemný a téměř nepostřehnutelný.
Teoreticky by kontakt pachymetrické sondy s rohovkou mohl zvýšit riziko infekcí a traumat rohovky, ale ve skutečnosti je tento výskyt velmi obtížný.
