nádory

Sentinel lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny a lymfatický oběh

Kromě krevního oběhu je v lidském organismu další důležitá síť cév, které se rozvětvují, aby se dostaly do každé části těla: mluvíme o tzv. Lymfatickém systému.

Zatímco krev dodává kyslík a živné buňky, lymfatický systém shromažďuje buněčné odpadní produkty, vodu a další látky, které unikají z krevních kapilár a hromadí se v intersticiálních prostorech (mezi jednou buňkou a druhou). Není divu, že když je poškozen odvodňovací účinek lymfatického systému, dochází k akumulaci tekutin v intersticiálních prostorech, takže postižená oblast se jeví jako nápadně nabobtnalá (edematózní).

Kapalina, která proudí uvnitř lymfatického systému, se nazývá lymfa a má složení velmi podobné plazmatu (voda, elektrolyty a proteiny), plus určité procento bílých krvinek, buněčných odpadních produktů, cizích částic a tuků. potrava absorbovaná ve střevě.

Lymfatický oběh vzniká na úrovni tenkých kapilár, se slepým dnem, které jsou distribuovány v různých tkáních, aby se shromáždily intersticiální tekutiny. Konvergentní systém lymfatických kapilár vede ke vzniku cév postupně většího kalibru, které transportují lymfu na úroveň velkých žil na základně krku, kde vstupuje do krevního oběhu.

Pod komplexním systémem lymfatických cév se nacházejí filtry, tzv. Lymfatické uzliny nebo lymfatické uzliny . Tyto filtry jsou umístěny v místech sbíhání několika lymfatických cév a filtrují lymfu zadržením a odstraněním cizích částic (jako jsou viry, bakterie a stárnutí nebo abnormální buňky, včetně nádorů).

Pro nejlepší výkon funkce jsou jednotlivé lymfatické uzliny zvláště bohaté na makrofágy (schopné inkorporace a trávení patogenů a pozměněných buněk) a dalších bílých krvinek (lymfocytů).

Můžeme tedy srovnávat lymfatické uzliny s jakýmikoli zvyky, schopnými zachytit a neutralizovat „anomální zátěž“, aby se zabránilo jejich šíření do zbytku organismu.

Lymfatické uzliny jsou organizovány v agregovaných paketech nebo v řetězcích uspořádaných podél cesty hlavních žil, jako jsou perly navlečené do náhrdelníku.

Sentinel lymfatické uzliny

Sentinelová uzlina je první lymfatická uzlina, která dostává lymfatickou drenáž primitivního nádoru. V závislosti na případu může být sentinelová lymfatická uzlina stále volná nebo již infiltrovaná neoplastickými buňkami.

Maligní nádory jsou definovány tak, že - na rozdíl od benigních - mají buňky schopné napadat a ničit okolní tkáně; stejné buňky se navíc mohou šířit skrze krev nebo lymfatické kapiláry a zakořenit v jiných orgánech, což vede k tzv. metastázám (sekundární nádory v místech daleko od původních).

Některé nádory přednostně metastázují lymfatickým systémem a ve všech těchto případech má hodnocení sentinelové uzliny velký význam.

Pokud dojde k difúzi přes lymfatický oběh, nádorové buňky vstupují do lokálních lymfatických kapilár, které je zase transportují společně s lymfou do sentinelové lymfatické uzliny. Na úrovni tohoto filtru se místní bílé krvinky snaží bojovat proti maligním buňkám, aby zabránily jejich šíření v jiných místech organismu; pokud je tato obranná linie překonána, šíří se maligní buňky do další lymfatické uzliny a tak dále, šíří se v těle a drasticky snižují možnosti léčby.

Podle teorie sentinelové lymfatické uzliny, pokud v sentinelové lymfatické uzlině nejsou žádné nádorové buňky, může být také vyloučeno postižení jiných blízkých lymfatických uzlin.

Klinický význam

Kdy a proč je důležité vyhodnotit sentinelový uzel

Vyhodnocení sentinelové uzliny má velký klinický význam v takzvaném procesu nádorového stagingu, což nám umožňuje pochopit, jak velký a rozšířený je nádor. Zdravotnický personál tak může naplánovat vhodnou léčbu a stanovit spolehlivou prognózu. Například u karcinomu prsu umožňuje hodnocení sentinelové uzliny - v případě negativních výsledků - ušetřit zbytečné a škodlivé operace (axilární disekce) (protože by vedly k problémům otoku ipsilaterálního ramene); Další informace naleznete v příslušném článku.

Pro staging nádoru se používá tzv. TNM systém, který je založen na vyhodnocení tří prvků:

  • T: prodloužení primitivního nádoru;
  • N: nepřítomnost nebo přítomnost metastáz do regionálních lymfatických uzlin;
  • M: nepřítomnost nebo přítomnost vzdálených metastáz.

Přidání čísel k těmto třem složkám indikuje rozsah nádoru, který je o to závažnější, čím větší je počet; konkrétně máme:

  • T0 (velmi malý nádor), T1, T2, T3, T4 (velmi velký nádor)
  • N0 (bez lymfatické uzliny), N1, N2, N3 (zapojeno mnoho regionálních lymfatických uzlin)
  • M0 (bez vzdálených metastáz), M1 (přítomnost metastáz)

Pokud jde o hodnocení sentinelových lymfatických uzlin, máme:

  • N0 (sn): sentinelová uzlina prostá metastáz
  • N1 (sn): metastázy v sentinelové lymfatické uzlině
  • NX (sn): sentinelový uzel nelze posoudit

Indikační uzel musí být nejprve identifikován lékařem; pro tento účel se markerová látka vstřikuje do oblasti obklopující nádor, a proto se pomocí zobrazovacích technik pozoruje cesta tohoto indikátoru až do první lymfatické uzliny, se kterou se setkává. Následně se provede biopsie a anatomicko-patologické vyšetření lymfatické uzliny za účelem zjištění přítomnosti maligních buněk.

V případě postižení sentinelové lymfatické uzliny se lékař může rozhodnout pro chirurgické odstranění (lymfadenektomie).

V současné době (květen 2015) bylo použití sentinelové uzliny jako diagnostické techniky široce validováno u karcinomu prsu a melanomu . Probíhá několik studií, aby bylo možné pochopit, zda lze aplikovat i na jiné druhy rakoviny, jako je karcinom tlustého střeva, prostaty, varlat, penisu a renálních buněk.

Zvětšené lymfatické uzliny: kdy se bát

Zvětšení lymfatické uzliny je obecně způsobeno zvýšením počtu imunitních buněk v ní. Ve většině případů je tento jev způsoben zcela benigními příčinami (např. Bolest v krku, jiná lokální infekční nebo zánětlivá onemocnění); pouze ve vzácných případech může být indikátorem neoplastického onemocnění. Argumentuje ve prospěch možného výskytu nádoru, že oteklé lymfatické uzliny:

  • zůstane tak po mnoho dní;
  • mají tendenci zvyšovat objem s časem;
  • lokalizovat pouze na jedné straně těla;
  • umístit se nad klíční kostí;
  • jsou spojeny s horečkou;
  • jsou spojeny s významným úbytkem hmotnosti;
  • jsou spojeny s jinými příznaky nebo příznaky, které indikují možnou přítomnost nádoru.