Definice pupeční kýly
Pupeční kýla je vyboulení směrem ven z břišní podšívky - nebo část orgánu obsažená v dutině břicha - přes pupek.
U dospělé osoby musí být stanovena různá diskurza u pupeční kýly: v tomto případě se herniace projevuje z „slabosti břišních svalů“, způsobeného zvýšením nitrobřišního tlaku (ascites, cirhóza, mnohočetné těhotenství, nádor v břiše). břišní dutiny a obezity).
Umbilická kýla u dospělých téměř vždy vyžaduje operaci.
příznaky
U malých pupeční kýly je bolest opakujícím se symptomem, vždy doprovázeným zjevným otokem a lokalizovaným pálením. Bolest může být zhoršena kašlem, kýcháním nebo zvedáním těžkých břemen. Dokonce i postavení, které je dlouhodobě udržováno, může příznaky zhoršit.
Na dotek je otok měkký nebo více nodulární a tuhý, v závislosti na závažnosti stavu. Kůže pokrývající pupeční kýlu se jeví jako oteklá a zarudlá; někdy se barva pupeční kůže mění od šedé po modravou.
Někteří pacienti trpící pupeční kýlou si také stěžují na některé dyspeptické a intestinální poruchy.
U malého dítěte má objem kýly tendenci se zvyšovat během pláče a během námahy, což je projev zvýšení intraabdominálního tlaku.
komplikace
U kojenců a malých dětí postižených pupeční kýlou jsou komplikace extrémně vzácné, pokud stav není spojen s velmi závažnými základními patologiemi.
U dospělých však může pupeční kýla, která není řádně léčena, způsobit závažné komplikace:
- Zavinutá kýla: vyčnívající břišní tkáň zůstává "uvězněna", proto se nemůže vrátit do své přirozené polohy. V tomto případě se u pacienta mohou vyskytnout závažné poruchy: střevní obstrukce, prudká bolest břicha a zvracení jsou nejčastějšími komplikacemi.
- Chycená pupeční kýla: komplikace ještě vážnější než ta předchozí, protože zásobování střevní krve je zcela odepřeno. V tomto stavu se doslova uškrtí trakt střeva: pacient si stěžuje na nesnesitelné a nesnesitelné bolesti břicha spojené se zvracením a úplnou obstrukcí střev. Smrť se vyskytuje v tkáňové gangréně a rychlou difuzí infekce v jiných místech těla.
diagnóza
Diagnóza malé umbilikální herniace je poměrně jednoduchá a nepředstavuje zvláštní obtíže (s výjimkou malých kýly, které vznikají u obézních pacientů).
U pacientů s normální hmotností je podezření na pupeční kýlu potvrzeno jednoduchým pozorováním a lékařskou palpací doprovázenou anamnestickou analýzou:
- Pozorování pupečníku léze
- Tendence kýly zvětšit velikost během postavení
- Zvýšená bolest břicha při kašli nebo kýchání
V případě potřeby může lékař podrobit pacientovi důkladnější diagnostické testy (rentgenové nebo ultrazvukové zobrazovací testy).
Diferenciální diagnóza musí být provedena s omphalitis, umbilikální a periombelickou tumefakcí (např. Lipomy) a pupečními neoplastickými metastázami.
terapie
Obecně platí, že kojení umbilikálních kojenců - zejména pokud jsou malé - nepředstavují žádnou zvláštní gravitaci: mají tendenci spontánně ustupovat během 12-18 měsíců života. Lékař může někdy stimulovat hojení tím, že zabalí břicho dítěte trpícího pupeční kýlou elastickými obvazy: tato metoda se zdá, že snižuje laterální napětí břišní stěny, takže otok se snižuje rychleji.
Některé starověké lidové léky zaměřené na podporu zotavení z pupeční hernie navrhly vložit minci do pupeční drážky a připevnit ji na břicho lepicí páskou. Tato praxe se však nezdá být pro léčbu velmi účinná; naopak je potenciálně škodlivý, protože bakterie, které se hromadí pod mincí, mohou vytvořit infekci.
Kdy je nutná operace k léčbě pupeční kýly u dítěte?
U novorozenců a malých dětí může být chirurgický zákrok nezbytný v následujících případech:
- Umbilická kýla je velmi bolestivá
- Průměr kýly je větší než 2 cm
- Velikost pupeční hernie se nesníží po 6-12 měsících od projevu prvních příznaků
- Umbilická hernie stále přetrvává ve věku 3 let
- Lékařské bandážování nepodporuje žádné zlepšení symptomů
- Komplikovaná pupeční kýla (udusená nebo uvězněná)
Alternativní terapie
Pro dospělé, kteří trpí pupeční kýlou a pro děti, které nejsou schopny spontánně se hojit nebo obvazy, je možné pokračovat s incizí pupeční kůže. Postup, prováděný v lokální anestézii, se provádí provedením řezu v blízkosti pupečníku. Řez musí být vystopován nejméně 1 cm od pupku, aby se minimalizovalo riziko poškození normální vaskularizace. Následně je vyboulení zatlačeno dovnitř. Po uzavření rány se pacient může vrátit domů v den operace.
Po operaci můžete podat paracetamol nebo ibuprofen ke zklidnění bolesti; Kyselina acetylsalicylová je také vynikajícím lékem proti bolesti, ale neměla by být podávána dětem mladším 12 let.
Prognóza je téměř vždy vynikající a je však nepravděpodobné, že by se pupeční kýla v životě vyskytla více než jednou.