zdraví očí

sítnice

všeobecnost

Sítnice je tkáň nervového původu, která pokrývá téměř celou vnitřní stěnu oka. Tato jemná struktura obsahuje fotoreceptory, což jsou dva typy buněk citlivých na světelné vlny: tyčinky se podílejí na monochromatickém vidění v podmínkách měkkého nebo krepuskulárního světla; kužely jsou místo toho zodpovědné za barevné vidění, ale jsou aktivní pouze tehdy, když je světlo intenzivní (denní vidění). Sítnice proto funguje jako fototransducer, tj. Zachycuje světelné podněty a převádí je na bioelektrické signály, které jsou zasílány do mozku vlákny optického nervu.

Kromě kuželů a prutů existují v sítnici i jiné typy buněk (horizontální, bipolární, amakrinní a ganglionární), které mezi nimi navazují různé kontakty a celkově přispívají k prvnímu vizuálnímu zpracování signálu .

Sítnice může být ovlivněna různými typy patologických stavů, které mají v závislosti na dané oblasti odlišné vizuální dopady. Tato oční struktura může být také ovlivněna vaskulárními nebo degenerativními chorobami vyplývajícími z obecných patologických stavů těla, jako je arteriální hypertenze, diabetes nebo vaskulární skleróza.

struktura

Sítnice je nejvnitřnější ze tří vrstev, které tvoří stěnu oční bulvy. Celá tato membrána zaujímá zadní část stonku optického nervu, zatímco před ní je naroubována na pupilární okraj duhovky.

Poznámka : sítnice pochází z extroflexe diencefalonu, ke kterému zůstává připojen optickým nervem.

Sítnice je strukturálně tvořena dvěma překrývajícími se listy: jedním vnějším v kontaktu s cévnatkou ( pigmentovaný epitel ) a druhým vnitřním ve vztahu k sklovci ( senzorická sítnice ).

Hranice mezi těmito dvěma listy je linie, která se nyní nazývá serrato (v tomto bodě se nervózní leták slučuje s pigmentovaným letákem a vaskulárním zvykem).

Senzorická sítnice je největší část, sestávající ze systému neuronů s laminárním uspořádáním (9 superponovaných vrstev) a představuje fotoreceptory a další neurony, což představuje optickou část. Pigmentovaný epitel má na druhé straně velmi jednoduchou strukturu, bez nervových buněk a necitlivý na světlo.

Sítové vrstvy

Sítnice se skládá z více vrstev buněk, z nichž každá má specifickou funkci.

Počínaje vnějším povrchem (aplikovaným na cévnatku) až po vnitřní část (aplikovanou na sklovec), jsou rozlišeny:

  • Pigmentovaný epitel : to je nejvíce vnější vrstva, vložený mezi suterénní membránou cévnatky a první nervovou vrstvou sítnice tvořené kužely a pruty. Pigmentovaný epitel se skládá z jediné vrstvy epiteliálních buněk obsahujících tmavě zbarvený pigment (fuscina). Tyto prvky absorbují světlo, zabraňují jeho šíření (například vytvářejí podmínky „temné místnosti“). Pigmentovaný epitel má několik dalších funkcí: zaručuje výměnu kyslíku a živin (glukózy, aminokyselin atd.) A odpadních metabolitů mezi fotoreceptory a cévnatkou; fagocytuje membrány většiny externích disků, což zaručuje obnovu receptorových struktur a tvoří bariéru krev-sítnice, která moduluje výměnu mezi krví a sítnicovými tkáněmi. Pigmentovaná vrstva sítnice se také podílí na metabolismu fotoreceptorů, uchovává a uvolňuje vitamin A (retinal) pro obnovu vizuálních pigmentů (poznámka: bez pigmentovaného epitelu by kužely a tyčinky nebyly schopny regenerovat fotopigmenty).

Zvědavost . Pigmentovaný epitel je houževnatě přilnavý k cévnatce na vnější straně, ale může být snadno oddělen od senzorické sítnice. Proto, když dojde k odchlípení sítnice, jsou vždy zapojeny dva sítnicové listy (vnitřní strana).

  • Fotoreceptorová vrstva : skládá se z vnějších a vnitřních segmentů kuželů a tyčí. Ve svém vnějším segmentu způsobuje světelný podnět reverzibilní chemickou modifikaci vizuálního pigmentu a vytváření elektrického potenciálu, který je přenášen do bipolárních buněk a následně do gangliových buněk.
  • Vnější omezení : jedná se o velmi tenkou pojivovou membránu umístěnou na hranici mezi receptorovou částí fotoreceptorů a jejich jádry.
  • Vnější zrnitá vrstva : sestává z buněčných tělísek kuželů a tyčí, s jejich jádry a jejich expanzí.
  • Vnější plexiformní vrstva : jedná se o první synaptickou zónu vloženou mezi konečné konce fotoreceptorů (koule v prutech a stopkách v kuželech) a dendritů bipolárních buněk; v této oblasti jsou také horizontální buňky a Mülerovy buňky. Ty jsou pojivové prvky, které mají nutriční a podpůrnou funkci.
  • Vnitřní zrnitá vrstva : sestává z buněčných těl bipolárních buněk; jsou zde také Müllerovy buňky, horizontální a amakrinní.
  • Vnitřní plexiformní vrstva : je to druhá synaptická zóna, která spojuje bipolární buňky a gangliové neurony.
  • Ganglionova vrstva : sestává z buněčných těl gangliových buněk (nebo multipolárních); tam jsou také těla a expanze části astrocytů.
  • Vrstva optických vláken : je reprezentována axony gangliových buněk, které se připravují k toku do optického nervu.
  • Vnitřní omezení : je to hraniční čára mezi nervovým sítnicovým letákem a sklovcovým tělesem, tvořeným základním povrchem Müllerových buněk, s vložením cementovací složky.

Vrstvy nervového letáku v sítnici, které přecházejí z fotoreceptorů do vrstvy gangliových buněk, jsou nepostradatelné pro správnou aktivaci vidění, protože vedou k přeměně světelných impulsů na obrazy, které vidíme, když otevřeme oči. Jejich hlavní funkcí je proto začít vizuální smyslový proces.

vaskularizace

Sítnice je vyživována dvěma nezávislými cévními lůžky:

  • Centrální tepenný systém sítnice dodává na vnitřní straně ganglion a bipolární buňky a vrstvu nervových vláken přes Müllerovy buňky a astrocyty, které obalují kapiláry v rukávu, protože v sítnici nejsou žádné perivaskulární prostory., Centrální tepna sítnice vstupuje do oka na úrovni oční papily a je rozdělena do 4 větví, které jsou směrovány k periferii. Odpadní voda prochází 4 venózními větvemi směrem k papile a vystupuje ze zeměkoule přes centrální žílu sítnice.
  • Na vnější straně, na druhé straně, krev dosáhne pigmentovaného epitelu a skrze to fotoreceptory přes chorokapilární systém . Žíly žíly způsobují žilní drenáž.

Centrální a okrajová oblast

Sítnice je rozdělena do dvou oblastí: centrální (bohatá na kužely) a periferní oblast (kde převažují tyčinky).

Významné jsou dvě oblasti: makula lutea a optický disk.

  • Optický disk (nebo papila zrakového nervu) odpovídá bodu, kde se nervová vlákna, která vznikla v sítnici, sbíhají a tvoří optický nerv.
    Při vyšetření očního pozadí se tato oblast sítnicové roviny jeví jako malá, bělavá oválná oblast, mediální a pod zadní pól žárovky: odtud se myelinizované axony shromažďují a chystají se opustit oko. Ve středu optický disk představuje depresi, známou jako fyziologické vykopávky, ze které se vynořují retinální cévy: větve centrální sítnicové tepny, které probíhají v ose zrakového nervu, vyzařují do zornice, zatímco venózní větve s odpovídajícím kurzem. Optický disk je slepý bod, který nemá žádné receptory, takže je necitlivý na světlo.
  • Makula je malá eliptická oblast, umístěná na zadní straně sítnice, laterálně vzhledem k zadnímu pólu žárovky. Tato oblast má určité zvláštnosti: je to vlastně oblast sítnice s nejvyšší hustotou kuželů, zodpovědnou za tzv. „Jemné vidění“ (to znamená, že umožňuje čtení menších znaků, rozpoznávání objektů a rozlišování barev). Uvnitř makuly je deprese, zvaná fovea. To představuje oblast nejlepší vizuální definice, ve které je největší množství světelných paprsků koncentrováno a které umožňuje nejvýraznější a přesnější vidění.

funkce

Sítnice je struktura oční bulvy používaná pro zachycení světelných podnětů, které přicházejí zvenčí, a jejich transformace na nervové signály, které mají být vysílány zrakovým nervem do mozkových struktur zodpovědných za vizuální interpretaci.

Z funkčního hlediska lze vrstvy sítnice schematicky redukovat na tři:

  • Vrstva pigmentového epitelu a fotoreceptory;
  • Bipolární, horizontální a amakrinní buněčná vrstva;
  • Vrstva gangliových buněk.

Počáteční místo procesu přeměny světelného nervového impulsu je reprezentováno fotoreceptory: když světelné záření dosáhne sítnice, jsou aktivovány fotochemické reakce, které převádějí informace získané do elektrických impulsů, které mají být odeslány do sítnicových neuronů (fototransdukce). Kužele a pruty, když jsou vystaveny světlu nebo tmě, ve skutečnosti podléhají konformačním změnám, které modulují uvolňování neurotransmiterů (chemický signál). Tyto neurotransmitery provádějí excitační nebo inhibiční účinek na bipolární buňky sítnice, které zase přenášejí potenciální odstupňování na gangliové buňky. Axonální prodloužení posledně uvedeného představují optický nerv a zajišťují vedení akčních potenciálů na mozkové struktury optických drah, v odezvě na transdukci retinálního receptoru.

Úkol přenášet signál ze sítnice na laterální genikulární tělo a do kortikálních oblastí mozku, kde se zpracovává vizuální informace, spočívá na optickém nervu.

Amakrinní a horizontální buňky modulují komunikaci v nervové tkáni sítnice (například laterální inhibicí).

Onemocnění sítnice

Sítnice je ovlivněna četnými patologiemi, které ovlivňují zrak s různou mírou závažnosti.

Retinopatie jsou rozděleny na získané a dědičné. První z nich se zase vyznačují vaskulárními, zánětlivými, degenerativními retinálními patologiemi spojenými se systémovými onemocněními těla (jako je diabetes a hypertenze).

Nejčastějšími onemocněními sítnice jsou:

  • Diabetická retinopatie : oční komplikace, která postihuje asi 80% lidí s diabetes mellitus více než 15 let;
  • Vaskulární retinopatie : je způsobena změnou krevních cév; Zahrnuje arteriální a venózní okluze, hypertenzní a arteriosklerotickou retinopatii.
  • Separace sítnice : spočívá ve zvýšení nervové sítnice (vnitřní sekce sítnice) z pigmentového epitelu (nejvzdálenější část); to může být částečné (zahrnovat jen některé sektory sítnice) nebo celkem.

Dále jsou možné degenerativní senilní nemoci a retinální karcinomy (jako je retinoblastom).

Poznámka . Retinopatie jsou spojeny s absencí bolesti, s výjimkou jiných očních komplikací. Tato charakteristika závisí na skutečnosti, že sítnice je prostá receptorů citlivých na pocity bolesti.

Pro posouzení případné přítomnosti retinopatie oftalmolog nejprve zkoumá oční fundus a pro potvrzení nebo prohloubení diagnózy řadu složitějších diagnostických testů, jako je koherentní optická radiační tomografie (OCT) a l. ‚elektroretinogram.