Upravil Massimo Armeni
Stále častěji, v novinách a v televizi, čteme a mluvíme o rostoucí nadváze mezi dospělými a dětmi a relativní obezitě.
K dokončení tohoto obrazu exponenciálně roste následné zvýšení rizikových faktorů pro atero-koronární onemocnění.
Nemluvíme však o tom, jak správně diagnostikovat a především co dělat, pokud jsou výsledky pozitivní pro pravděpodobnou nepříznivou kardiovaskulární příhodu (CVD).
Kromě lékové terapie nebo chirurgie jsou pokyny naprosto nedostatečné a povrchní.
Dietní terapie a cvičení preskripce jsou jediné skutečně incizivní zbraně, které jsou k dispozici pro boj s akutními a chronickými poruchami, ale v Itálii je doposud hrozná vědecká a kulturní zaostalost.
V Americe je situace jiná.
Navzdory tomu, že se jedná o zemi, ve které existuje zjevný rozpor - obezita a kardiovaskulární onemocnění jsou ve skutečnosti před světovými špičkovými diagnostickými a léčebnými programy nekontrolovatelné - vláda investuje do výzkumu a experimentování mnoho, v poměru k našim.
AACVPR (Americká asociace kardiovaskulární a plicní rehabilitace), AHA (American Heart Association) a ACSM (American College of Sports Medicine) jsou nejvyššími orgány, které diktují globální směrnice pro diagnostiku a léčbu nemocí souvisejících s CVD a obezita.
Podle těchto organismů je počáteční přístup s pacientem momentem zásadního významu.
Anamnéza musí být úplná, stratifikace rizikových faktorů spojených s kardiální nebo metabolickou patologií musí být provedena vyčerpávajícím způsobem, musí být konzultovány všechny laboratorní testy a teprve poté může být provedeno hodnocení a interpretace klinických diagnostických testů.
Pokusme se však tyto teoretické koncepty vrátit do reálného rozměru s praktickým příkladem:
pacienta:
A)
Pohlaví: žena
Věk: 48 let
Závod: bílá
Rodinná anamnéza: předčasná menopauza - náhlá smrt otce ve věku 52 let
Kouření: přerušeno na 5 měsíců
Tlak: 141/95
Celkový cholesterol: 195 mg / den
LDL cholesterol: 125 mg / dl
HDL cholesterol: 33 mg / dl
Hladina glukózy v krvi nalačno: 116 mg / dl
Triglyceridy: 280 mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / l
Dusík močoviny: 15 mg / dl
Hematokrit (%): 41
Kreatinin: 1, 0 mg / dl
Celkový obsah železa: 100ug / dl
Index tělesné hmotnosti: 26, 0 kg / m2
Obvod pasu: 86 cm
Sedavý způsob života: pacient nebyl cvičen asi 3 roky
Poruchy: orthopnea a paroxyzmální noční dyspnoe - otoky kotníku
Předchozí nemoci: žádné metabolické nebo jiné nemoci
B)
Relativní nebo absolutní kontraindikace zátěžového testu: žádné
Diagnostický submaximální test: vedení na pohyblivém chodníku s jednostupňovým protokolem Aåstrand-Ryhming
Inotropní / chronotropní neschopnosti: nepřítomnost
Segmentové divergence ST: nepřítomné
Arytmie: nepřítomné
Angina: nepřítomná
Hypo / stresová hypertenze: nepřítomnost
Ataxie nebo synkopa: nepřítomnost
Cyanóza nebo bledost: nepřítomnost
Křeče, dušnost, klaudikace: nepřítomnost
Bolest: nepřítomná
Vypočtené VO2 max: 6, 7 MET
Na první pohled se zdá, že pacient je relativně zdravý: z krevních testů, anamnézy, nedávných poruch a sub-maximálního diagnostického testu nejsou žádné důkazy o možné nepříznivé události, ale pozorováním pozorování údajů pozorujeme není tomu tak.
Podle indikací výše uvedených organismů pacient ve skutečnosti prezentuje 6 rizikových faktorů pro rozvoj atero-koronárního a / nebo metabolického onemocnění, stížnosti, které si stěžují, představují možný symptom CVD a její VO2 max je opravdu příliš mnoho nízká, která vykazuje průměrnou funkční kapacitu.
Pacient je ve třídě třídy B se stratifikací: střední riziko.
Léčba zahrnuje změnu životního stylu během maximálně 6 měsíců, recept na fyzickou aktivitu a dietní terapii, aby se snížily rizikové faktory a přinutily je přinejmenším na 2, žádné léky.
Pro intenzivní tělesné cvičení -> 70% HRmax nebo> 60% Vo2 je vyžadována maximální přítomnost zdravotnického personálu (lékařů nebo sester), což není nutné pro výkon mírné intenzity - <65% HRmax nebo < 55% Vo2 max-.
Pacient / klient bude vyškolen nejvýše 3krát týdně a po dobu nejvýše 35-40 minut najednou, neustále monitoruje trend celkové tělesné vody a svalové hmoty a přizpůsobuje školení výsledkům zkoušky. složení těla.
Cvičení bude rozděleno na počáteční rozcvičku, vícekombinovaná cvičení s volnými váhami s intenzitou mezi 40-55% 1RM, rychlou chůzí a / nebo jízdou na pohybujícím se pásu při intenzitě mezi 45-65%. HRmax s variabilním sklonem, ochlazování na koberci při 30-40% HRmax.
Nejsou žádné zvýšení svalové síly nebo intenzity běhu, alespoň po dobu prvních 3-4 týdnů; následné zvýšení svalové rezistence nastane se zvýšením opakování a v sérii, nikoli tréninkové zátěži, alespoň po dobu prvních 3 měsíců.
Zvláštní pozornost ve fázi zahřívání a ochlazování.
"Post-cvičení" rozšíření, pokud to vyžaduje případ, a přísně "v řetězci".
Čtvrtletní sledování.
Pro provádění submaximálního zátěžového testu není nutný dohled nad zdravotnickým personálem v Americe, v Itálii je namísto toho zapotřebí maximálního testu.
Dietní terapie za pomoci ošetřujícího lékaře bude stanovena protokolem 5 jídel / den s poměrem makroživin následujícím způsobem: 60% sacharidů, 20% proteinů, 20% lipidů.
Příjem kalorií se odhaduje na základě celkového denního metabolismu, tedy podle procentuálního podílu libové hmotnosti pacienta; proto je nutná analýza složení těla s měsíčním sledováním.
Výše uvedený příklad diagnózy a léčby by měl představovat praxi, nikoli výjimku.
Spolupráce mezi lékařem a klinickým cvičením je nezbytná pro ochranu zdraví lidí.
K dnešnímu dni je v Itálii nemyslitelné, že se to nestane!
Souhrnně řečeno, metabolické nemoci a srdeční choroby jsou bohužel na vzestupu, a předpis fyzického cvičení a dietní terapie v kombinaci s farmakologickou terapií, když to případ vyžaduje, jsou naprosto nezbytné pro diagnostiku a léčbu těchto onemocnění.