předpoklad
Provádění hysteroskopie vždy předchází velmi precizní příprava, na kterou musí každý pacient striktně dodržovat celý proces.
Tento článek je věnován výše uvedeným tématům (provádění hysteroskopie a příprava na ně), doplnění informací o použitém přístrojovém vybavení, možných vedlejších účincích daného postupu a postprocesní fázi.
Samozřejmě je zde také stručný přehled toho, co je hysteroskopie.
Co je to hysteroskopie?
Hysteroskopie je postup, kterým lékař - obvykle gynekolog - pozoruje a analyzuje zevnitř dutiny dělohy (nebo děložní dutiny ), cervikálního kanálu a endometria (sliznice dělohy).
Vrátit se do seznamu gynekologických vyšetření, hysteroskopie může mít diagnostické ( diagnostické hysteroskopie ) nebo terapeutické ( hysteroskopické nebo operativní ) účely.
Diagnostická hysteroskopie se používá při hledání patologií dělohy (např. Děložních myomů, děložních polypů, intrauterinních adhezí atd.) Ve sbírce vzorku endometria, který má být biopsován, a k identifikaci příčin určitých abnormalit a symptomů (např. přítomnost menstruačních nepravidelností, neobvyklá ztráta krve z pochvy, chronická bolest pánevních svalů, přítomnost menstruace po menopauze, neplodnost atd.).
Operativní hysteroskopie je na druhé straně užitečným zdrojem, zejména pro: léčbu výše zmíněných polypů a myomálních myomů, korekci výše uvedených intrauterinních adhezí, odstranění post-abortivních nebo poporodních placentárních zbytků a realizaci tzv. tubální sterilizace nebo tubální uzávěr (forma trvalé antikoncepce).
Ať už se jedná o diagnostiku nebo operaci, hysteroskopie je postup obvykle prováděný v ambulantním nebo denním chirurgickém prostředí ; proto, s výjimkou zvláštních případů, pacient není nikdy přijat do nemocnice.
Hysteroskop: přístroj pro hysteroskopii
Nepostradatelným nástrojem pro provádění hysteroskopie je tzv. Hysteroskop .
Během hysteroskopické praxe gynekolog používá hysteroskop jako průzkumnou sondu dělohy, poté, co ji zavedl do děložní dutiny, přes vaginální otvor a průchod podél pochvy a děložního hrdla.
Je však třeba zdůraznit, že hysteroskop je také užitečný při zkoumání složek ženského reprodukčního systému, který přechází před dosažením dělohy, tj. Výše zmíněné pochvy a děložního čípku .
Existují dva typy hysteroskopů: hysteroskop s průměrem 4-5 milimetrů, specificky indikovaný pro diagnostické postupy hysteroskopie, a hysteroskop s průměrem 7-8 milimetrů, jehož použití je vyhrazeno výhradně pro operativní hysteroskopické postupy.
příprava
Několik týdnů před jakoukoli procedurou hysteroskopie (bez ohledu na diagnostickou nebo terapeutickou hodnotu) musí potenciální pacient podstoupit:
- Pečlivé gynekologické vyšetření s důvěryhodným odborníkem;
- Přesná lékařská historie ;
- Cerviko-vaginální výtěr ;
- Transvaginální ultrazvuk .
Tyto diagnostické testy mohou někdy také vyžadovat přidání krevních testů, aby se ověřila přítomnost nebo nepřítomnost jakýchkoli poruch koagulace a těhotenský test, aby se prokázalo, že nejsou těhotné. kontraindikace hysteroskopie).
Čtenářům se připomíná, že kromě těhotenství představují kontraindikaci hysteroskopie: karcinomu děložního čípku, karcinomu endometria, endometritidy, peritonitidy pánve, akutní vaginitidy, akutní cervicitidy a metritidy.
V den řízení
V den zákroku je vhodné, aby pacient nosil pohodlné a praktické oblečení, protože pak je bude muset odvést ve prospěch nemocničních šatů, které pro ni speciálně připravil zdravotnický personál.
Po výměně oblečení a těsně před zahájením hysteroskopie pak asistentovi lékaře, který provede zákrok nebo tento lékař předvede pacientovi krátký dotazník, který obsahuje otázky týkající se přítomných alergií (například alergie na nikl), alergie na latex, alergie na anestetika, atd.), jakékoli předchozí chirurgické zákroky, jakékoli probíhající chronické stavy a nakonec i konkrétní léky užívané v té době.
Pro úspěch hysteroskopie a prevenci komplikací je velmi důležité, aby pacient přesně odpovídal na výše uvedený dotazník.
Pokud je poskytnuta anestezie, jak se přípravek liší?
Hysteroskopie může vyžadovat anestezii .
Když se to stane, je anestézie lokální, pro procedury s diagnostickými účely, zatímco je obecná, pro procedury s terapeutickými účely.
Místní anestézie nevyžaduje speciální přípravky.
Celková anestézie vyžaduje, aby byla dodržena úplná rychlost po dobu nejméně 8 hodin (tedy pokud je například procedura stanovena na ráno, poslední jídlo musí být večeře večer před hysteroskopií). Nedodržení plné rychlosti zahrnuje zrušení celého gynekologického vyšetření, a to i v případě, že existují všechny ostatní okolnosti pro jeho provedení.
Je-li poskytnuta celková anestézie, doporučuje se, aby pacient požádal příbuzného nebo důvěryhodného přítele, aby ji na konci procedury vzal domů a aby se o ni staral v prvních hodinách po návratu.
To vše je nezbytné, protože celková anestézie na okamžik zpomaluje reflexy, vyvolává dočasný stav zmatenosti, zabraňuje po několik hodin správné koncentraci při řízení vozidla atd.
Jaký je nejlepší čas na provedení hysteroskopie u menstruujících žen?
U menstruujících žen je nejlepší čas provést hysteroskopii v prvních sedmi dnech po menstruaci . Ve skutečnosti provedení zákroku v tomto období menstruačního cyklu umožňuje gynekologům lepší a detailnější pohled na dělohu a její vnitřní dutiny.
Přístrojová příprava
Lékař čeká, až bude pacient připraven na hysteroskopii a bude reagovat na plánovaný dotazník.
Toto vybavení zahrnuje: speculum (vaginální ventil), kleště, dilatátory, kanyly, insuflátor, kamerový systém, sterilní gázu, optický kabel, kabel vodiče CO2, hysteroskop atd.
poprava
Jakmile pacient nosí nemocniční šaty, sestra zdravotnického personálu ji zve, aby seděla na speciálním lůžku, vybaveném opěrkami nohou, a činí ji takzvanou gynekologickou pozicí s příznivým sklonem k zavedení různých nástrojů nezbytných pro postup.
Jakmile je pacient v pozici a cítí se v pohodě, zasáhne gynekolog, který díky zrcadlu otevře vaginu a jemně zavede hysteroskop, aby ho zavedl do děložní dutiny.
Pro snadné provádění hysteroskopu uvnitř dělohy je nezbytné protáhnout stěny děložního hrdla, děložního hrdla a děložní dutiny; distenze těchto částí ženského reprodukčního systému může probíhat dvěma způsoby: prostřednictvím insuflace vzduchu bohatého na oxid uhličitý (běžnější praxe při diagnostické hysteroskopii) nebo injekcí kapalné látky, zvané " distenzní kapalina " "(Nejčastější režim při operativní hysteroskopii).
Gynekolog používá hysteroskop jak k dosažení insuflace vzduchu, tak k provedení injekce distenzní kapaliny; posledně uvedená je ve skutečnosti dutá vnitřně přesně tak, aby umožňovala průchod plynů, kapalin nebo tenkých chirurgických nástrojů, které by mohly být použity během postupu hysteroskopie.
Distenze (nebo dilatace) dělohy je důležitá nejen proto, aby umožnila vedení hysteroskopu, ale také umožnila lepší analýzu jeho vnitřní anatomie.
V této fázi postupu je důležité pečlivé sledování intrauterinního tlaku celým lékařským personálem, který musí zůstat na hodnotě mezi 60 a 70 mmHg. Udržování těchto hodnot tlaku ve skutečnosti zabraňuje nadměrnému roztažení stěn tvořících děložní dutinu a zabraňuje šíření difúzní tekutiny skrz břicho skrz vejcovody.
Když je hysteroskop konečně v děloze a ten se dostatečně rozšířil, začíná vizuální průzkum děložní dutiny, endometria a cervikálního kanálu. Nezapomeňte, že to, co obnovuje hysteroskop, skrze jeho fotoaparát a pomocí světelného zdroje, může gynekolog vidět na příslušném externím monitoru.
Pokud má hysteroskopie operativní účely nebo je použita pro následnou biopsii, je v této době postupu prováděno ošetření proti zjištěné patologii (první případ) nebo operacím odběru vzorku endometria (druhý případ).
Jakmile gynekolog dokončí průzkum a léčebné zákroky, jemně vyjme hysteroskop; extrakční operace hysteroskopu je důležitá a je také součástí hysteroskopie: ve skutečnosti slouží k hodnocení integrity děložního isthmu, tj. bodu průchodu mezi vnitřní dutinou dělohy a děložním kanálem.
| Hlavní kroky hysteroskopie ve stručnosti: |
|
|
|
|
|
|
|
Kde je anestézie umístěna, když je naplánována?
Ve výše uvedeném popisu různých procedurálních kroků, které charakterizují hysteroskopii, je po usazení pacienta umístěna jakákoliv lokální nebo celková anestézie, ale před vložením speculum a hysteroskopu.
Po podání se anestetika uvedou do činnosti během několika minut.
Je třeba mít na paměti, že na rozdíl od praxe lokální anestézie zahrnuje použití celkové anestezie pacienta usínání, spánek, který trvá do konce procedury (kdy končí podávání anestetik).
Když je poskytnuta anestézie, další zdravotní postava je přidána do zdravotnického personálu složeného z gynekologa a jeho sestry: anesteziolog . Anesteziolog je lékař, který se specializuje na anestézii a resuscitační praxi.
Jaké pocity cítí pacient během zákroku?
Bez praxe anestézie může pacient zaznamenat mírné nepohodlí / bolest při zavádění hysteroskopu do vagíny a cervikálního kanálu.
Tento pocit však trvá jen velmi málo, jak krátce po vložení hysteroskopu gynekolog zvětšuje děložní čípek a dělohu (poznámka: dilatace slouží k rozšíření prostoru pro průchod hysteroskopu).
Doba trvání hysteroskopie
Obecně diagnostická hysteroskopie trvá 10-15 minut ; operativní hysteroskopie naopak trvá déle, přibližně 30-60 minut .
Účel procedury ovlivňuje trvání operativní hysteroskopie: pro jednodušší léčbu jsou doby intervence jasně kratší než u složitějších léčebných postupů.
Kdy se očekává návrat domů?
Po diagnostické hysteroskopii se může pacient okamžitě vrátit domů, a to i v případě, že má lokální anestézii.
Naopak po operativní hysteroskopii se pacient může vrátit domů až na konci série lékařských testů, které vyhodnocují úspěšnost zákroku a jeho reakci na celkovou anestezii (např. Sledování vitálních funkcí je zajištěno). atd.). Obecně platí, že tato série lékařských testů vyžaduje 2 až 4 hodiny, což je období, kdy žena, která tento postup podporuje, může počítat s veškerým komfortem případu.
Rizika a komplikace
Hysteroskopie je bezpečný postup pro většinu žen. Ve skutečnosti je velmi vzácné, že to může vést k nepříznivým účinkům nebo, ještě horšímu, ke komplikacím.
Nežádoucí účinky
Vzhledem k nepříznivým účinkům diagnostického operativního postupu lékaři hodlají řešit drobné a dočasné problémy.
Možné nežádoucí účinky hysteroskopie zahrnují:
- Mírné vaginální krvácení . Výsledek poranění způsobených průchodem hysteroskopu, podél děložního čípku a děložního čípku, může tento nepříznivý účinek trvat od několika dnů až po něco málo přes týden;
- Bolesti břicha a křeče . Často je bolestivý pocit kontrolovatelný analgetikem, jako je paracetamol nebo ibuprofen (NSAID);
- Pocit únavy a / nebo nevolnosti ;
- Bolest odráží se v rameni, vyplývající z použití plynu bohatého na oxid uhličitý.
komplikace
Pro komplikace diagnostického operativního postupu lékaři znamenají problémy určitého klinického významu, ke kterým může dojít během výše uvedeného postupu nebo po něm.
Při příležitosti hysteroskopie je riziko komplikací menší než 1%, což je skutečná vzácnost; nicméně je třeba zdůraznit, že toto riziko se liší podle typu hysteroskopie: diagnostická hysteroskopie je ve skutečnosti méně riziková než operativní hysteroskopie, což je vlastně chirurgický zákrok.
Mezi potenciální komplikace diagnostických postupů hysteroskopie patří:
- Perforace dělohy ;
- Perforace močového měchýře ;
- Vývoj infekce na úrovni pánve (metritida).
Pokud jde o možné komplikace operativní hysteroskopie, jedná se o:
- Výše uvedená perforace dělohy, perforace močového měchýře a metritida;
- Rozsáhlé vaginální krvácení, které je důsledkem těžké poranění cév dělohy;
- Endometritida nebo zánět endometria;
- Peritonitida, tj. Zánět pobřišnice;
- Závažná alergická reakce (anafylaktický šok) na anestetika;
- Edém v oblasti dělohy;
- Embolický plyn (je spojen s praxí celkové anestezie);
- Trauma do děložního hrdla způsobená hysteroskopem.
Zvědavost: jak časté jsou komplikace diagnostické hysteroskopie?
Podle studie Royal College of Obstetrics and Gynecology by pouze 8 pacientů, kteří podstoupili diagnostickou hysteroskopii na 1000, bylo podrobeno perforaci dělohy a pouze 3 pacienti na 10 000 by měli perforaci dělohy a infekci pánve.
Jak rozpoznat komplikace?
Příznaky, které charakterizují komplikace hysteroskopie, zahrnují:
- Intenzivní a protrahovaná bolest břicha, která není oslabena nejběžnějšími analgetiky;
- Horečka nad 38 ° C;
- Velké a opakované vaginální krvácení;
- Ztráta tmavé a páchnoucí tekutiny z pochvy.
zotavení
Obnova z diagnostické hysteroskopie je poměrně rychlá, takže pacient se může vrátit ke svým pracovním aktivitám (pokud nejsou těžké) již den po zákroku.
Na druhé straně je zotavení z operativní hysteroskopie o něco složitější než v předchozím případě a může trvat několik dní, než se vrátí k běžným denním aktivitám.
Co může žena udělat po hysteroskopii?
Po hysteroskopii může pacient bezpečně jíst a pít jako obvykle a osprchovat se.
Pokud jste byli vystaveni celkové anestezii a pociťujete mírný zmatek, lékař vám může říci, abyste po dobu nejméně 24 hodin konzumovali malá a lehká jídla.
Co nemůže udělat žena po hysteroskopii?
U žen, které utrpěly hysteroskopii, gynekologové doporučují abstinenci od sexuální aktivity po dobu asi 7 dnů, nebo v přítomnosti vaginálního krvácení, až do konce tohoto období. Jedná se o preventivní opatření k prevenci infekcí.
Výsledek
- Diagnostická hysteroskopie. Pokud má postup závažný stav, gynekolog okamžitě informuje pacienta o výše uvedeném postupu a vysvětlí možné způsoby léčby.
Pokud z postupu nevyplyne nic významného, výsledky jsou k dispozici po několika dnech.
V případě, že diagnostická hysteroskopie slouží k odběru vzorku endometria, které má být biopsováno, budou výsledky tohoto testu připraveny během 10-14 dnů.
- Operativní hysteroskopie. Jedná se o postup, který bez zvláštního invazivního účinku umožňuje uspokojivé zvládnutí různých patologií.
Díky tomu a skutečnosti, že nevyžaduje hospitalizaci, je operativní hysteroskopie stále populárnějším terapeutickým řešením.
