všeobecnost
Spasticita je porucha, která zahrnuje nadměrné a abnormální zvýšení svalového tonusu. Přesněji řečeno, spasticita je charakterizována křečemi jednoho nebo více kosterních svalů a zvýšením tónu reflexních reflexů.
Spasticita je vysoce vysilující stav, jehož důsledky mohou být také závažné; proto je důležité identifikovat léčbu, která nejlépe odpovídá charakteristikám každého pacienta, aby se co nejvíce zlepšila jejich kvalita života.
příčiny
Spasticita je klinický příznak vyplývající ze závažných stavů a / nebo základních onemocnění. Mezi hlavní příčiny, které mohou způsobit nástup této poruchy, připomínáme:
- Skleróza multiplex;
- Mozková obrna;
- Poranění míchy;
- Mozková mrtvice.
Příznaky a důsledky
Jak bylo uvedeno výše, spasticita obvykle představuje symptom základního patologického stavu. Tato porucha je však často spojena s jinými příznaky, jako jsou bolestivé křeče a svalová slabost.
U pacientů trpících spasticitou může dojít k mírnému poškození motility až po úplnou ztrátu kontroly kosterního svalstva. Ve druhém případě můžeme hovořit o:
- Monoparéza, kdy motorický deficit postihuje pouze jednu končetinu;
- Paraparéza, pokud motorický deficit postihuje obě dolní končetiny;
- Tetraparéza, kdy motorický deficit postihuje všechny čtyři končetiny a v některých případech i svaly trupu a krku;
- Hemiparéza, kdy motorický deficit ovlivňuje pouze jednu stranu těla.
Nakonec může spasticita vést k vážným následkům, jako jsou: poruchy rovnováhy, ataxie, dysartrie, obtíže při polykání, zkrácení šlachy, svalová retrakce a deformace kloubů.
diagnóza
Diagnóza spasticity musí být provedena lékařem, který bude pokračovat hodnocením rezistence kosterních svalů proti pasivním pohybům.
Vyhodnocení této rezistence se obvykle provádí pomocí nástroje nazvaného " Ashworthova stupnice ", který - přiřazením čísla mezi 0 a 4 - klasifikuje anomálie tónu kosterního svalstva následujícím způsobem:
- 0: žádná změna svalového tónu během mobilizace;
- 1: mírné zvýšení svalového tónu s "krokovým pocitem", když se končetina ohne nebo prodlouží;
- 2: zřejmý nárůst svalového tonusu, ve kterém je však mobilizace stále možná;
- 3: značný nárůst svalového tonusu, v němž je mobilizace obtížná;
- 4: fixní kontrakce v prodloužení nebo ohybu.
léčba
Jak jsme viděli, spasticita je porucha, která může nepříznivě ovlivnit kvalitu života pacientů, kteří ji trpí; proto je jeho léčba zásadní.
Obecně se současně používá více terapeutických strategií. Podrobněji, základní farmakologická léčba je doprovázena různými fyzioterapeutickými léčbami, zaměřenými na posílení zdravých svalů a mobilizaci, pokud je to možné, těch, kteří jsou postiženi spasticitou.
Farmakologická léčba je na druhé straně symptomatická a slouží především k úlevě od bolesti, která je často spojena se spasticitou, a usnadňuje rozvoj fyzioterapie.
Mezi hlavní antispastická léčiva kosterních svalů, které se v současné době používají v terapii, připomínáme:
- Diazepam (injekční roztok Valium®), benzodiazepin, který se používá při léčbě různých poruch, ale který se také používá k léčbě spasticity způsobené poraněním míchy nebo způsobenou dětskou mozkovou obrnou. Nicméně - v dávkách, které musí být podány k významnému snížení kosterního svalstva - diazepam způsobuje u většiny pacientů vedlejší účinky, jako je ospalost a únava.
- Baklofen (Lioresal®), tato účinná složka se používá při léčbě spasticity způsobené roztroušenou sklerózou a traumatickými poraněními míchy, a používá se zejména v případě paraparézy a tetraparézy.
Zvláštností baklofenu je, že může být podáván orálně i intratekálně. V posledně uvedeném případě se chirurgicky implantuje subkutánní infuzní pumpa a katétr, který dorazí na intratekální úroveň, kde se léčivo uvolní ve předem určených intervalech.
Výhoda posledně uvedeného mechanismu podávání baklofenu spočívá ve snížení vedlejších účinků, ke kterým dochází při perorálním podání léčiva. Tyto nežádoucí účinky jsou: sedace, psychické poruchy, závratě a výrazná slabost.
- Tizanidin (Sirdalud®), tato aktivní složka je svalově relaxantní lék široce používaný pro léčbu spasticity spojené s roztroušenou sklerózou, ale ne pouze. Ve skutečnosti se tizanidin také používá při léčbě spasticity způsobené poraněním míchy nebo nemocí nebo v důsledku mrtvice.
Tizanidin se podává perorálně a hlavní vedlejší účinky, které mohou nastat po jeho podání, jsou: sedace, svalová slabost, závratě, hypotenze a bradykardie.
