gynekologie

Bartholinovy ​​žlázy - funkce a poruchy

všeobecnost

Bartoliniho žlázy jsou dvě malé oválné struktury, náležející k vnějšímu ženskému genitálnímu aparátu .

Tyto žlázy jsou umístěny v posterolaterální části vaginálního otvoru, na úrovni spodního konce kožních záhybů (nebo rtů) vulvy.

Funkce Bartoliniho žláz je úzce spojena se sexuální aktivitou: ve vzrušení ženy jsou tyto struktury zodpovědné za vylučování čisté a viskózní kapaliny, která působí jako mazivo pro vaginální kanál.

Bartoliniho žlázy mohou být ovlivněny zánětlivými procesy ( bartolinit ), během kterých se zvyšují objem a stávají se bolestivými. Když jsou kanály, ze kterých proudí mazací kapalina, zablokovány, může dojít k tvorbě cysty . Ty mohou zůstat po dlouhou dobu asymptomatickou, ale pokud se nakazí, vyvinou se do abscesů (sakrální formace obsahující hnis).

Patologické stavy postihující žlázy Bartolini vyžadují hodnocení gynekologa, který může provést správnou diagnostickou klasifikaci a uvést nejvhodnější léčbu případu.

Co to je?

Bartoliniho žlázy jsou dvě oválné nebo kulaté struktury, umístěné hluboko a symetricky uspořádané (jedna na každé straně) v blízkosti boční a zadní stěny vaginálního otvoru. Tyto útvary jsou velmi malé (zřídka přesahují 1 cm v průměru) a nejsou hmatatelné (s výjimkou výskytu onemocnění nebo infekcí).

Přes úzký kanál vylučování, asi 1, 5-2 cm dlouhý, žlázy proudí do stran vestibulu pochvy, na povrchu vulvy. Přesněji řečeno, kanály Bartolini se otevírají na úrovni brázdy tvořené malými rty laterálně a hymenem (nebo jeho zbytky) mediálně.

funkce

Bartholinovy ​​žlázy vylučují sliznici, která pomáhá udržovat mazání vaginálního kanálu, když je žena sexuálně vzrušená.

Během pohlavního styku může malé množství této husté, viskózní a transparentní kapaliny pomoci navlhčit otvor vagíny, což činí pohlavní styk pohodlnějším.

Bartoliniho žlázy mění svou věkovou strukturu: u mladých dívek mají malé rozměry (protože v tomto období ještě nefungují), zatímco u sexuálně aktivních dospělých žen dosahují svého maximálního objemu. Tyto struktury pak procházejí progresivní involucí a po menopauze jsou atrofické.

Bartolini žlázy jsou také nazývány hlavními vestibulárními žlázami, rozlišovat je od jiných glandular struktur, menších rozměrů, který být rozptýlen v dolní části ženského pohlavního ústrojí. Mezi nimi jsou Skene žlázy, umístěné v blízkosti distální uretry, v horní zóně s ohledem na vaginální introit.

Stejně jako Bartholinovy ​​žlázy, ve stavu sexuálního vzrušení, Skeneovy žlázy začínají vylučovat tekutinu, která zřejmě přispívá k vaginálnímu mazání během kopulace.

Nemoci a poruchy

Bartholinovy ​​žlázy mohou být zapojeny především do zánětu a tvorby cyst; tyto problémy jsou běžné u žen v reprodukčním věku, zejména ve věku 20 až 30 let. V některých případech však mohou být tyto struktury ovlivněny závažnými infekcemi a neoplastickými procesy.

Obecně řečeno, je důležité udržovat správnou intimní hygienu, chránit pohlavní styk a konzultovat svého lékaře, když si všimnete hrudek a zánětů v oblasti genitálií. Cílem každé léčby je zachovat žlázu a její funkci, kdykoli je to možné.

bartholinitis

Bartholiness je zánět, který může postihnout pouze jednu nebo obě Bartoliniho žlázy. Obvykle tento proces zahrnuje otok dolní třetiny velkých stydkých pysků, spojený s akutní bolestí, zarudnutím a napětím nadložní kůže. Další často související příznaky jsou úbytek hmotnosti v dolní části břicha a místní svědění.

Bartolita je obvykle způsobena vaginální infekcí ( vaginitida ). Faktory predisponující k zánětu Bartoliniho žlázy zahrnují špatné hygienické podmínky, sexuální vztahy, neschopnost dlouho umýt a nadměrné používání syntetického prádla nebo těsně přiléhajících oděvů, které způsobují otírání.

Jednoduchý zánět Bartoliniho žláz může být přechodný a ustupuje do 3-5 dnů. V několika případech však může patologický proces vést k tvorbě cysty.

Jakmile se zjistí, že se jedná o bartholinit, může lékař předepsat farmakologickou léčbu založenou na protizánětlivých látkách (proti akutnímu probíhajícímu zánětlivému procesu) a případně na antibiotikech, a to jak perorálně, tak prostřednictvím použití masti používané lokálně. Pokud se zánět v průběhu roku vrátí dvakrát nebo třikrát, může být indikováno chirurgické odstranění Bartholinových žláz.

cysty

Bartholinovy ​​cysty jsou nejběžnější vulvální cystické formace : tento stav postihuje asi 2% žen, obvykle mezi 20 a 30 lety. S časem (menopauza), na druhé straně, je méně pravděpodobné, že se tento stav projeví.

Porucha nastane po obstrukci duktus Bartolini, který způsobí zvětšení žlázy kvůli stagnaci hlenu, od kterého následuje vytvoření cysty. Důvod, proč tekutina produkovaná žlázami nemůže proudit normálně, není vždy známa; vzácně cysty vyplývají z probíhající infekce, pohlavně přenosného onemocnění (jako je kapavka a chlamydie) nebo z vrozeně abnormálního vývoje tkání genitálního traktu.

Často jsou cystické útvary asymptomatické; větší cysty však mohou způsobit nepříjemný pocit, zejména při chůzi a pohlavním styku. Větší léze mohou být navíc spojeny s citlivostí, vulválním podrážděním a dyspareunií.

Většina Bartoliniho cyst je jednostranná a hmatná v blízkosti vaginálního otvoru; když jsou velké, tyto formace rozšiřují velké rty postižené strany a způsobují vulvární asymetrii. Pokud jsou cysty postiženy infekčním procesem, může se objevit velmi intenzivní bolest a horečka.

Vyhodnocení stavu zahrnuje odbornou lékařskou prohlídku. Diferenciální diagnóza se provádí s jinými cystickými a pevnými lézemi vulvy, jako je epidermální inkluzní cysta (kulaté a asymptomatické vyboulení umístěné v labia majora), papilární hydroadenom (benigní novotvar, který pochází z potních žláz, který se nachází především v malých rtů), fibromu a lipomu.

Obecně platí, že Bartoliniho žlázové cysty nepotřebují léčbu, pokud mají skromnou velikost, nezpůsobují nepohodlí a nepodléhají infekci. Na druhé straně, pokud se léze stane symptomatickou nebo abscesní, může být nutné odvodnění (incize žlázy), s nebo bez úplné enukleace žlázy (bartolinectomie).

Prevence komplikací ovlivňujících Bartoliniho cysty zahrnuje koupání v teplé vodě, které se má provádět několikrát denně, namáčení do pánve.

abscesy

Když se tekutina obsažená v cytologii Bartolini infikuje, může se vytvořit absces (sbírání hnisu po proniknutí některých bakterií). Toto stane se velmi objemné (to může dosáhnout velikosti ořechu), kromě způsobení intenzivní bolesti kolem žlázy a sekretů (obvykle nažloutlý). V některých případech se mohou vyskytnout i některé horečky.

Abscesy ovlivňující Bartholinovu žlázu jsou často polymikrobiální; nejčastěji izolovanými patogeny jsou Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae a Chlamydia trachomatis .

Tato patologie vyžaduje použití antibiotik předepsaných lékařem a odvodnění, aby se usnadnil únik hnisavého materiálu. Tento přístup umožňuje náhlé zlepšení vulvální bolesti.

V případě relapsů může být indikována marsupializace, tj. Žláza je vyříznuta a ponechána otevřená, aby umožnila kontinuální drenáž a zabránila stagnaci kapaliny uvnitř; po operaci se stěny abscesní cysty stáhly a zanechaly nový otvor pro sekreci. Alternativně je možné provádět chirurgické odstranění infikované cysty bartolinectomií .

nádory

Nádory Vulvar zřídka vznikají v Bartoliniho žlázách.

Obecně se primitivní karcinom vyskytuje u postmenopauzálních žen v důsledku transformace neoplastického pocitu epiteliálních složek žlázy. Nicméně nádorová patologie Bartoliniho žláz se může vyskytnout u mladých žen, které jsou někdy spojeny s infekcí lidského papilomaviru.

Mezi další rizikové faktory patří intraepiteliální vulvarová neoplasie (VIN), skleros genitální lišejník, spinocní hyperplazie, vaginální karcinom a chronické granulomatózní onemocnění.

Nádor Bartoliniho žlázy se obvykle prezentuje jako nepravidelná, nodulární a trvale vytvrzená hmatná vulvarová neoformace. Opožděně se objevují klinické příznaky, jako je exkoriace, bolest a svědění. Léze se může stát nekrotickou nebo ulcerovanou, někdy způsobující krvácení nebo vodnatou vaginální sekreci.

Vzhledem k tomu, že Bartoliniho žlázy prochází menopauzálními nebo perimenopauzálními ženami, vyvolání vulvální hmoty vyžaduje excizivní biopsii, aby se vyloučila přítomnost maligního procesu.

Terapie zahrnuje chirurgickou excizi lokálního tumoru a disekce tříselných a femorálních lymfatických uzlin. Tyto přístupy jsou někdy spojeny s pooperační radioterapií a chemoterapií.

Obecná prevence

  • Prvním a nejdůležitějším pravidlem prevence zánětů a cyst Bartoliniho žlázy je udržení dobré hygieny genitálií : proto je třeba věnovat pozornost přesnému a každodennímu lokálnímu čištění a zejména v létě časté výměně spodního prádla,
  • Dalším dobrým zvykem ke snížení rizika vzniku genitálních infekcí je vyhnout se zneužívání hygienických vložek a kalhotkových kalhotek po celý den, pokud to není nezbytné, protože neumožňují správné potění kůže. Ze stejného důvodu se nedoporučuje použití syntetického oděvu a zvláště úzkého spodního prádla: nepřetržité tření látky na kůži může způsobit místní podráždění.
  • Cvičení bezpečného sexu - zejména používání kondomu, kdykoliv máte pohlavní styk - může pomoci snížit pravděpodobnost vzniku cystové infekce a vzniku abscesu Bartholinových žláz.