Problém fekální inkontinence
Fekální inkontinence naštěstí není nevyléčitelná porucha, jak by se dalo předpokládat. Specifickým léčebným léčebným zákrokem, podpořeným soustředěnou a vyváženou stravou, je nepochybně ideální řešení k odstranění této nepříjemné poruchy a prevenci komplikací a recidiv.
Pro definitivní vyléčení fekální inkontinence je nutné - a nepostradatelné - jednat na několika frontách:
- Odstranit příčinu, která ji způsobila: najít správný lék je proto důležité podstoupit všechny diagnostické testy nezbytné pro správné vyšetření poruchy
- Opravte nesprávné stravovací návyky
- Péče o vaše tělo: za tímto účelem hraje hlavní roli osobní intimní hygiena
- Vždy se poraďte se svým lékařem o jakýchkoliv pochybnostech a problémech, zejména v přítomnosti abnormálních nebo podezřelých příznaků / příznaků
Neexistuje žádný univerzální lék na boj s fekální inkontinencí, protože porucha má multifaktoriální původ. Ve skutečnosti, zatímco někteří pacienti potřebují operaci, pro ostatní stačí změnit stravovací návyky a sledovat výhradně farmakologickou léčbu.
Farmakologická léčba
Farmakologická léčba proti fekální inkontinenci není pro všechny pacienty stejná. Jak jsme viděli ve skutečnosti, tato defekační porucha může záviset na zcela odlišných nebo dokonce opačných problémech (např. Chronická zácpa nebo chronický průjem).
- Případ 1: fekální inkontinence závislá na chronické zácpě / fekální impakci. Nepohodlí může být eradikováno specifickým předpokladem projímadel. Nejčastěji používaným lékem pro tento účel je laktulóza, extrémně jemná osmotická laxativně účinná látka, schopná přilákat vodu ve střevním lumenu, změkčit stolici a stimulovat střevní peristaltiku. Dokonce i čípky glycerinu nebo bisacodylu (např. Dulcolax) mohou být přínosem v přítomnosti fekální inkontinence související se zácpou.
- Případ 2: fekální inkontinence závislá na chronickém průjmu. Porucha by měla být jasně léčena léky proti průjmu:
- Princip Loperamidu (např. Imodium) je zvláště indikován pro zmírnění průjmu, čímž se zlepšuje porucha inkontinence stolice. Loperamid zvyšuje tón análního svěrače a současně snižuje pohyby střev (peristaltické kontrakce) a evakuační frekvenci.
- Anticholinergika (např. Atropin, Belladonna): indikována ke snížení střevních sekrecí a regulaci pohybu vnitřností.
- Opioidy (např. Kodein): kromě léčby kašlem se jako inhibitory střevní motility používají některé opioidy, jako je kodein. Je však třeba poznamenat, že tyto léky jsou ve srovnání s předchozími léky mnohem méně používány pro léčbu inkontinence stolice z důvodu důležitých vedlejších účinků, které s nimi souvisejí.
- Aktivní uhlí: aktivní složka indikovaná pro snížení obsahu vody ve stolici.
Alternativní zásahy
Pro všechny případy částečné inkontinence stolice (mírná) byla vyvinuta nová léčebně-rehabilitační metoda - biofeedback - velmi užitečná pro detekci aktivity sfinkteru subjektu. Jedná se o intervenční strategii určenou pro pacienty, u kterých dochází ke snížení citlivosti konečníku, ale kteří stále mají značnou aktivitu svěrače. Biofeedback je speciální rehabilitační technika zaměřená na posilování svalů pánevního dna: zde je pacient "vzdělaný", aby se svaly uvolnil na análním sedle, aby odolával podnětu defekace v nevhodných okamžicích (další informace: číst Kegelova cvičení).
Léčba biofeedbackem, vždy prováděná v ambulantním prostředí, zahrnuje zavedení malé sondy do análního kanálu a do části rektální ampule pacienta. Tato sonda, která zaznamenává tlaky vyvíjené na stěny análního kanálu, je připojena k počítači, který zpracovává data a transformuje je na pulsy a barevné pruhy. Různé barvy pruhů ukazují stupeň kontrakce a uvolnění postižených svalů. Po získání správných indikací od lékaře o správném způsobu provádění cvičení pánevního dna pacient sám vyhodnotí, jak je provádí, pozorováním a studiem barevných pásem zaznamenaných monitorem.
Není neobvyklé, že jako podpora biofeedbacku je pacient také vystaven pasivní gymnastice, známé jako elektroléčba : tato léčba spočívá ve stimulaci vláken análních svalů vložením elektrody do análního kanálu. Výhody získané elektroléčbou jsou však nejisté; jeho implementace proto není vždy oprávněná.
Někteří pacienti trpící fekální inkontinencí mohou těžit z aplikace tzv. Análních výtěrů : jsou to skutečné korky, které jsou vloženy do řitního otvoru, aby zabránily nedobrovolné ztrátě fekálního materiálu.
Chirurgické zákroky
Když ani boj proti drogám, ani rehabilitační strategie nejsou dostačující k potírání fekální inkontinence, je pacient nucen podstoupit operaci. Velmi často jsou chirurgické zákroky nezbytné, pokud je fekální inkontinence spojena s rektálním prolapsem nebo poraněním. V závislosti na základní příčině nejčastější chirurgické zákroky zahrnují:
- Chirurgická korekce rektálního prolapsu, hemoroidů, rektokele
- Sfingteroperoplastika: indikováno k opravě análního sfinktera, kde je traumatická léze svalů zapojených do defekace.
- Obnovení svalového tonusu análního svěrače (gracileplastica): v některých případech je možné opravit anální sfinkter tak, že se na něj naváže sval odebraný ze stehna stejného pacienta. Metoda, velmi choulostivá, spočívá právě v transpozici s elektrostimulací svalu gracilis (aduktorového svalu, který zabírá střední část stehna) k řiti.
- Umělý anální sfinkter: chirurgický zákrok indikovaný pro závažné případy fekální inkontinence související s poškozením análního sfinktera. Na úrovni análního kanálu je implantován jakýsi nafukovací kruh, který může kontrolovat ztrátu fekálního materiálu. Když je oteklá, přístroj zabraňuje uvolnění análního svěrače (proto nedochází ke ztrátě výkalů); naopak, když je žádoucí vyprázdnit, je možné tento speciální kroužek vypustit pomocí vnějšího čerpadla, čímž se aktivuje normální střevní aktivita.
- Kolostomie: je to bezpochyby drastická chirurgická volba, provedená jako poslední možnost pro pacienta trpícího závažnou formou fekální inkontinence. Během této operace je vytvořena nová umělá komunikace, která spojuje tračník s břišní stěnou otvorem v břiše. K tomuto otvoru je připevněn speciální sáček pro sběr fekálního materiálu.
dieta
Změny ve stravovacích návycích mohou bezpochyby významně zlepšit poruchu fekální inkontinence (a dokonce zabránit jejímu opětovnému vzniku). První trik spočívá v celkové eliminaci alkoholu a omezení kofeinu ve stravě: pokud jsou tyto dvě látky (alkohol a kofein) užívány v nadbytku, mohou skutečně vyvolat průjem a fekální inkontinenci.
Když porucha defektu závisí přísně na průjmu, pacient by měl dávat přednost jídlům, která mohou zhutnit střevní materiál. Za tímto účelem je doporučeno zvýšit množství vlákniny - například z otrub a celých potravin - a omezit příjem všech potravin schopných vyvolat projímavý účinek. Dokonce i koření, kořeněná jídla, uzené potraviny, umělá sladidla by měla být vyloučena nebo alespoň omezena u pacientů s průjmem (viz: dieta a průjem).
Někteří lidé, kteří trpí nesnášenlivostí laktózy, mají tendenci vyvíjet nejen průjem, ale také fekální inkontinenci: z tohoto důvodu se vylučování potravin obsahujících tento cukr z potravy stává důležitým potravinovým trikem pro prevenci průjmů a fekální inkontinence.
Pacienti trpící chronickou zácpou by měli místo toho věnovat zvláštní pozornost správnému příjmu jak vláken, tak tekutin (vypít nejméně 2 litry vody denně), což jsou dvě základní složky ke změkčení střevního obsahu, usnadnění evakuace, a tím prevence inkontinence. fekální.
