Svědění: Co je to? Příčiny, diagnostika a léčba G.Bertelliho

všeobecnost

Svědění je poměrně častým příznakem, který lze připsat četným patologickým a nepatologickým stavům.

Tento projev často závisí na triviálních důvodech, jako je nadměrné pocení, extrémní suchost kůže nebo bodnutí hmyzem. Kromě toho, že je typickým příznakem kožních problémů, může svědění v některých případech signalizovat přítomnost závažnějších systémových onemocnění .

V závislosti na vyvolané příčině může být svědění pocitů spojeno s jinými příznaky, včetně pálení, otoků, tvorů puchýřů, necitlivosti nebo brnění.

Svědění může způsobit značné nepohodlí; je-li intenzivní a perzistentní, vyvolává u těch, kteří z ní trpí, touhu nebo reflex poškrábání, proto může předisponovat ke komplikacím, jako jsou exkoriace nebo sekundární infekce .

Vzhledem k širokému spektru možných příčin jsou pro diferenciální diagnózu důležité vlastnosti svědění a nástup tohoto příznaku ve vztahu k jiným projevům. V závislosti na příčině může být svědění léčeno specifickou a cílenou léčbou.

co

Svědění: co to je?

Svědění je spíše nepříjemný příznak, který je schopen instinktivně vyvolat škrábání. Na základě příčiny, která způsobila jeho vzhled, má pocit svědění proměnlivou gravitaci a může ovlivnit omezené oblasti kůže nebo je generalizován ; tento druhý problém je znepokojivější než místní demonstrace.

Svědění může postihnout jakoukoliv věkovou skupinu, od dětí až po starší osoby.

příčiny

Svědění: jaké jsou příčiny?

Svědění je příznakem: svědění pocitů se nemá považovat za nemoc, ale spíše za ukazatel problému, který může být dermatologický nebo systémový.

Svědění může být vyvoláno různými podněty a základními podmínkami, různého rozsahu a povahy . Příčiny zahrnují například dermatózu, onemocnění jater, diabetes, urémii, neurologické poruchy a problémy s krevním oběhem. Svědění se může objevit i v situacích vysokého stresu.

Četné chemické mediátory a různé mechanismy přispívají k indukci, přenosu a udržení tohoto pocitu. Komplexní systém regulace a vedení stimulu prostřednictvím vláken a nervových receptorů různých typů ve skutečnosti zasahuje do zpracování svědění centrálním nervovým systémem .

Histamin je jedním z nejvýznamnějších mediátorů a historicky je považován za " molekulu svědění ". To je syntetizováno a uloženo v kožních žírných buňkách a je uvolňováno v reakci na různé stimuly (např. Alergeny, kolaterální reakce některých léčiv atd.). Mezi látky podílející se na vzniku a udržování svědění patří cytokiny, interleukiny, serotonin, proteázy, bradykinin, opioidní peptidy, substance P a mnoho dalších.

Dermatologické příčiny

V každodenním životě může být svědění vyvoláno téměř triviálními podněty. Přemýšlejte o pocitu způsobeném vibracemi, lehkým dotykem nebo opakovaným nebo prodlouženým kontaktem s dráždivými látkami, jako jsou vlněná vlákna nebo zvláště agresivní domácí detergenty. Dokonce i bodnutí hmyzem, jako jsou komáry, mohou vyvolat lokální svědění.

Existuje tedy mnoho primitivních nebo sekundárních kožních onemocnění s jinými chorobami, které se projevují tímto symptomem.

Mezi nejčastější příčiny svědění patří:

• Nadměrná suchost kůže (xeróza);
• Atopická dermatitida (ekzém);
• Dráždivá kontaktní dermatitida;
• Alergická kontaktní dermatitida;
• kopřivka;
• Chronický lichen simplex (nebo neurodermatitida);
• lupénka;
• Herpetická dermatitida;
• Propíchnutí hmyzu (např. Komáry, pappataci nebo tunga penetrans, "písek blecha");
• Nadměrné pocení;
• Dyshidróza (nebo dyshidrotický ekzém);
• Plantární bradavice.

Svědění kůže lze také přičítat:

• Sluneční vyrážka a fotodermatitida;
• Pediculosis;
• svrab;
• Exanthematické choroby (např. Varicella);
• Kožní mykózy (např. Dermatofytóza, kandida infekce atd.);
• Bulózní pemfigoid;
• Pityriasis rosea;
• Impetigo.

Svědění může být sekundární i při použití produktů pro každodenní hygienu příliš agresivních, k omezené hydrataci a častému používání velmi horkého a suchého prostředí.

Systémové příčiny

Pokud je zvláště perzistentní, svědění může být příznakem systémových onemocnění, s nebo bez souvisejících kožních projevů.

Nejběžnější příčiny jsou:

• cholestáza;
• Selhání ledvin;
• urémie;
• Poruchy jater.

Svědění může také záviset na generalizovaných alergických jevech proti lékům, potravinám, kousnutí a kousnutí hmyzem.

Jiné systémové příčiny svědění zahrnují:

• Tireopatie (včetně hypertyreózy a hypotyreózy);
• Porucha oběhu (např. Žilní insuficience, trombóza atd.);
• Problémy s krevním tlakem;
• Parazitóza gastrointestinálního traktu;
• diabetes;
• Anémie z nedostatku železa;
• Polycythemia vera;
• HIV infekce.

Svědění může být také spojeno s přítomností novotvarů, jako jsou:

• Hodgkinův lymfom;
• myelom;
• Rakovina vaječníků;
• Střevní nádor;
• Rakovina prsu
• Rakovina prostaty.

Svědění v těhotenství

Svědění se může objevit během těhotenství, zejména v posledním čtvrtletí.

Během těhotenství může být svědění pocitem tří hlavních stavů:

• Těhotenská cholestáza;
• Herpes gestationis (nebo pemphigoid gravidarum);
• Polymorfní dermatitida těhotenství.

Jiné faktory mohou přispět k svědění, jako jsou vysoké transaminázy během těhotenství, hormonální změny, retence vody nebo onemocnění jater.

Reakce na drogy a jiné iatrogenní příčiny svědění

Svědění může být vedlejším účinkem řady léků indikovaných k regulaci různých patologií, jako je hypertenze, kardiovaskulární nebo cerebrovaskulární problémy, diabetes, dna, artróza atd. Některé z těchto léků mohou vyvolat alergickou reakci, zatímco jiné přímo způsobují uvolňování histaminu. Za tento nepříznivý účinek je nejčastěji zodpovědný morfin, aspirin, barbituráty, penicilin, antifungální činidla, chemoterapeutická činidla a určitá kontrastní činidla podávaná intravenózně.

Psychogenní a neuropatické příčiny

Jiné příčiny svědění jsou neuropatické, což souvisí s patologií centrálního nebo periferního nervového systému, jako například v případě:

• Skleróza multiplex;
• Infekce herpes zoster (pásový opar).

Pokud je příznakem závažných neurologických onemocnění, svědění může být také spojeno s bolestí, intenzivním brněním a pálením.

Kromě toho svědění může být způsobeno psychiatrickými poruchami nebo chorobami, jako je tomu v přítomnosti:

• Různé formy psychózy;
• schizofrenie;
• úzkost;
• hypochondrie;
• Obsedantně-kompulzivní poruchy;
• Poruchy chování při jídle;
• Deprese.

Někteří lidé zvláště "citliví" na rytmy života, cítí touhu poškrábat se, i když nejsou ovlivněni zvláštními psychiatrickými patologiemi. To je například případ svědění, ke kterému dochází spolu s dalšími somatickými symptomy, během období napětí, zvláště stresujících z fyzického a psychologického hlediska.

Příznaky a komplikace

Svědění: jak to vypadá?

• Svědění se obecně projevuje jako nepříjemný pocit proměnné gravitace, podobný lechtání nebo srovnatelný s brnění, které vyvolává naléhavost poškrábání.
• Svědění může být lokalizováno pouze v některých zónách nebo generalizováno, které je rozptýleno v různých částech těla.
• Pruritus se může prezentovat jako jediný projev nebo může být spojen s jinými příznaky v kůži nebo obecně.

Svědění: s čím se můžete spojit?

V závislosti na etiologii může nebo nemusí být svědění doprovázeno jinými příznaky, jako jsou:

• pálení;
• přesazování;
• Zčervenání (difuzní nebo nepravidelný erytém);
• Otoky (otoky);
• Pain.

Přítomnost příznaků na kůži, která doprovází svědění, jako v případě ekzémů, lupénky nebo kopřivky, usnadňuje identifikaci příčiny.

Tyto události mohou zahrnovat:

• Papuly, puchýře nebo vary;
• puchýřky;
• krusty;
• vředy;
• Xeróza (suchá kůže);
• odlupování;
• hyperkeratóza;
• Povrchové zesílení kůže (lichenifikace);
• Ragády (kožní trhliny).

Pokud se objeví v nepřítomnosti kožních příznaků nebo v přítomnosti nespecifických škrábacích lézí, je užitečné pochopit, zda svědění je doprovázeno následujícími stavy:

• Pacient změnil obvykle používané kosmetické nebo hygienické výrobky;
• Pacient přišel do styku s potenciálně alergenními nebo dráždivými látkami;
• Pacient zahájil nebo změnil léčbu léky.

Následující příznaky mohou obecně naznačovat, že příčina svědění je závažná:

• Ztráta hmotnosti, únava nebo noční pocení (může znamenat závažnou infekci);
• Slabost, necitlivost nebo brnění (mohlo by to být varování před poruchou nervového systému);
• Bolest břicha nebo žloutenka (může znamenat poruchu žlučníku nebo jater);
• Nadměrný žízeň, zvláště časté močení a úbytek hmotnosti (může indikovat přítomnost nediagnostikovaného nebo dekompenzovaného diabetu).

V těchto případech se co nejdříve, přibližně do týdne, poraďte s lékařem.

Svědění: kdy se projevuje?

V závislosti na příčině se svědění může objevit náhle nebo postupně (tj. Během dne se zhoršuje, aniž by ho spolehlivě ulevilo). Tento projev může být také sporadický (spojený s jedinou epizodou, jako je kousnutí komára), kontinuální nebo opakující se (tj. Zůstává, s dočasnými remisemi, dokud není vyřešen základní patologický stav).

Pokud tento příznak přetrvává déle než 6 měsíců, nazývá se chronickým svěděním .

Možné komplikace spojené s svěděním

Pokud je velmi intenzivní, svědění může způsobit poškrábání nebo škrábnutí; tomuto chování je třeba se vyhnout, protože může předurčit k:

• zánět;
• exkoriace;
• Sekundární infekce (překrytí bakterií);
• Kronizace ekzémů.

Svědění může být zcela neškodnou poruchou. Pokud je však tento příznak přetrvávající nebo zvláště častý, doporučuje se podstoupit pečlivé lékařské vyšetření, aby se s jistotou zjistilo, co je základní příčinou.

diagnóza

Ve většině případů má svědění přechodné trvání a spontánně se mění. Pokud je však tento příznak perzistentní a šíří se do jiných částí těla, je nejlepší poradit se s lékařem, aby byl problém přesně vyhodnocen.

Svědění: kdy jít k lékaři?

V případě, že se porucha nevyskytne během několika dnů nebo v přítomnosti jedné z asociovaných patologií, je vhodné se poradit s lékařem primární péče nebo dermatologem . Klinické hodnocení svědění je poměrně složité: spektrum možných příčin je velmi široké, proto je pro interpretaci tohoto projevu, porozumění jeho původu a závažnosti nutné provést analýzu jeho vlastností a všech souvisejících symptomů.

• Historie a hodnocení symptomů. Za účelem zkoumání příčin svědění se lékař nejprve zeptá na řadu otázek souvisejících se symptomatologií a osobní anamnézou, proto žádá pacienta, aby jasně popsal poruchu a korelaci s dalšími průvodními projevy. Ve fázi diagnózy je také důležité zjistit jakoukoliv probíhající léčbu léky, která může vyvolat svědění jako vedlejší účinek.
• Fyzikální vyšetření. Po dokončení sběru anamnestických dat se provede pečlivé objektivní vyšetření. Lékař vyšetří kůži, aby zjistil, zda nedošlo ke změnám nebo příznakům svědčícím o dermatologickém onemocnění. Fyzikální vyšetření může dále orientovat diagnózu příčin svědění zaměřením na:
  • Čas debutu;
  • Typ a umístění kožních lézí (jsou-li přítomny).

Další diagnostická vyšetření. Výsledky lékařské anamnézy a fyzikální vyšetření pomáhají rozhodnout, zda jsou nezbytné další testy pro zjištění původu svědění. Pokud není zřejmá patologie kůže, musí být vždy podezření na systémové onemocnění, zvláště když svědění začíná náhle a je neúprosné. Někdy je však svědění projevem onemocnění, která již byla diagnostikována, například v případě alergií, selhání ledvin nebo hematologických onemocnění. Lékařské prohlídky musí být provedeny zejména v případě těhotenství. Při vyloučení všech možných organických příčin je třeba vzít v úvahu psychosomatický původ svědění.

Svědění: jaké testy jsou indikovány?

Pokud je diagnóza nejasná nebo lékař nemůže s jistotou určit spoušť svědění, může být indikováno vyšetření důležitých onemocnění, jako je diabetes.

Tyto zkoušky mohou zahrnovat:

• Analýza krve;
• Test moči;
• Mikrobiologické kultury;
• Alergické testy.

Kdy se naléhavě poradit s lékařem

Pruritus může být časným příznakem některých nemocí, podle kterých by měl být interpretován jako alarmový zvon . V některých případech totiž svědění pocitu předchází vzniku důležitých klinických příznaků dané patologie a je velmi důležité, aby se dospělo k diagnóze.

Některé příklady:

• V Hodgkinově lymfomu je intenzivní svědění jedním ze symptomů špionů; to je zdůrazněno v noci a je doprovázeno intenzivním pocením.
• Difuzní svěděcí pocit, vyvolaný nebo akcentovaný kontaktem s vodou (tzv. Aquagenic svědění) je příznakem připomínajícím polycytemii vera, onemocnění charakterizované nadměrnou produkcí červených krvinek.

Léčba a prostředky nápravy

V některých případech se svědění projevuje spontánně během několika dnů, ale některé léky lze použít k získání více či méně trvalé úlevy. Jindy jsou nutné terapeutické zásahy zaměřené na řešení základní příčiny.

Svědění: jak se dá léčit?

Léčba se liší v závislosti na etiologii svědění. Strategie zmírnění tohoto příznaku jsou ve skutečnosti mnohé a je nutné cíleně zasáhnout do faktorů, které ho vyvolaly.

Léky proti svědění

V případě, že vyvolávající příčina může být patologického původu, svědění může být zmírněno lokálními léky (krémy, masti, gely, pleťové vody nebo masti, které mají být aplikovány přímo na plochu) nebo systémovým (pro závažné nebo rozsáhlé reakce, které mají být užívány formou \ t perorální nebo jinou metodou podávání).

Mezi nejčastěji užívané léky v případě svědění patří:

• Antihistaminika : jsou základem terapie svědění. Tyto léky inhibují uvolňování histaminu, čímž snižují svědění symptomů;
• Kortikosteroidy : protizánětlivé látky a imunosupresiva jsou užitečné v případech, kdy svědění je spojeno s chorobami, které způsobují závažný zánět kůže (jako je lupénka) a vidění postižení imunitního systému;
• Inhibitory kalcineurinu : snižují zánět kůže, působí také sekundárně na svědění;
• Antimykotika : používají se v případech svědění v důsledku mykózy (např. Kožního onemocnění);
• Antiseptika nebo antibiotika : používají se v přítomnosti exsudativní nebo puchýřovité složky, aby se zabránilo infekčním komplikacím.

V závislosti na příčině mohou být použity:

• Kyselina ursodeoxycholová (cholestáza z těhotenství);
• Antiepileptika, jako je gabapentin a pregabalin (uremické a neuropatické svědění);
• Antidepresiva, jako je mirtazapin a paroxetin (neuropatie, urémie a cholestáza);
• Antagonisté opioidních receptorů (urémie a některá dermatologická onemocnění).

Další terapie pro svědění

• Fototerapie spojená s nebo bez psoralenu (terapie PUVA) je užitečná především v případě dermatologických onemocnění (ekzém, lupénka a kožní lymfomy).
• Kapsaicin může pomoci zvládat neurologické svědění, jako je postherpetické svědění.
• Mentol v koncentracích pod 5% může způsobit dočasné a lokalizované snížení teploty kůže, což napomáhá zmírnit svědění (poznámka: ve vyšších koncentracích tato látka dráždí).
• Lokální anestetika (lidokain, prilocain atd.) Ve smetaně se mohou ukázat jako užitečná při lokalizovaném svědění různého původu.
• Zabalení oblastí, které jsou svědivější, může pomoci zabránit poškození způsobenému poškrábáním; místo toho, udržet krátké nehty může předejít tvorbě excoriations a sekundárních kožních lézí.

Symptomatické prostředky

Kromě jakékoli nezbytné farmakologické léčby existuje několik symptomatických léků, které mohou zmírnit nepohodlí způsobené svěděním.

Aby se omezila doba trvání a četnost svědění epizod, je možné se například uchýlit k některým malým opatřením, jako je udržení čisté a suché kůže .

V přítomnosti svědění je důležité vyvarovat se tkání, kosmetiky a dalších potenciálních dráždivých látek, jako jsou těsné oděvy, vlněné ponožky a hygienické výrobky, které jsou reaktivní.

Kromě toho, k obnovení bariérové ​​funkce kůže, snížení xerózy (suchost) a prevenci podráždění, je vhodné aplikovat změkčovadla / zvlhčovače, zejména po sprchování. V tomto ohledu může být užitečné omezit dobu trvání lázně, dávat pozor na použití vlažné vody a upřednostňovat výrobky s malým počtem povrchově aktivních látek (málo pěnění). Je třeba se vyvarovat příliš častých, příliš horkých nebo prodloužených sprch, stejně jako použití agresivních prostředků může podpořit suchost a zhoršit svědění.