Chronický průjem: typy, symptomy a komplikace

Obecná definice

Mluvíme o "kónickém průjmu", který indikuje změnu střevní motility charakterizované

počet denních evakuací větších nebo rovných 3 s emisemi tekutých nebo polopevných výkalů (průjem),

který přetrvává

nejméně tři nebo čtyři po sobě následující týdny

Typy chronického průjmu

Na základě příčiny, která ho způsobuje, lze chronický průjem rozdělit do tří hlavních kategorií:

TYP CHRONICKÉHO DIARRHEA	SUBTYPE	ODOLNÉ VLASTNOSTI
Chronický vodnatý průjem	Osmotické (např. Indukované osmotickými laxativy, jako jsou soli hořčíku a sorbitolu, nebo celiakií) Secretoria (např. Vyvolaná mikroskopickou kolitidou, zneužíváním laxativ se stimulačním účinkem, nádory) Funkční (např. Příznivý syndrom dráždivého tračníku)	U chronického osmotického průjmu dochází k výraznému zadržování vody v tlustém střevě, což je způsobeno sníženou absorpcí některých látek. V sekreční variantě je průjem důsledkem snížené absorpce vody. Kromě toho se chronický sekreční průjem vyznačuje přehnaným objemem emitovaného trusu (> 1 l / den) a naléhavou potřebou jít do koupelny i v noci. Funkční průjem je způsoben hypermotilitou střevního průchodu.
Chronický mastný průjem (z malabsorpce)	Infekční (např. Způsobené giardiasis) Neinfekční (např. Indukovaná celiakií, amyloidóza, podávání některých léků, jako je orlistat a akarbóza)	Tento typ chronického průjmu se vyznačuje nadměrnou tvorbou střevního plynu, steatorrhea a výrazným snížením tělesné hmotnosti.
Chronický zánětlivý (nebo exsudativní) průjem	Infekční: způsobené například bakteriemi, jako je Clostridium difficile, cytomegalovirus, herpes simplex, tuberkulóza Neinfekční: indukovaná ulcerózní kolitidou, Crohnovou chorobou, divertikulitidou, lymfomy, nádory	Chronický zánětlivý průjem se vyznačuje přítomností krve a hnisu ve stolici a zvýšením hladin kalprotektinu (marker neutrofilní aktivity: zvýšení tohoto proteinu je známkou zánětlivého onemocnění zažívacího traktu).

příznaky

Různé typy chronických průjmů jsou spojeny korunou symptomů, které mají tendenci se vždy opakovat (bez ohledu na příčinu):

Bolesti břicha
Kapalné nebo polotuhé stolice
Naléhavá potřeba jít do koupelny
Zvuky střeva
Pocit břicha

Je zřejmé, že klinický obraz pacienta trpícího chronickým průjmem je na základě příčiny původu obohacen o složitější symptomy.

Na základě "satelitních" symptomů, které doprovázejí klasický klinický obraz chronického průjmu, je možné předpokládat, že se jedná o spouštěcí příčinu:

Satelitní příznaky, které naznačují přítomnost chronického průjmu	Hypotéza o příčinách a typu chronického průjmu
Chronický průjem se mění s obdobími zácpy Bolesti břicha Bolest břicha se uvolnila po evakuaci Zřejmý otok břicha Pocit neúplné evakuace Průjem s hlenem (symptom vyskytující se u 25% evakuací) Evakuace se často opakují po jídle a téměř vždy za denního světla Zvýraznění symptomů v přítomnosti úzkosti, stresu a napětí	Chronický syndrom dráždivého tračníku
Křeče v břiše Bolest břicha nadýmání Snížení hmotnosti Steatorrhea (nadměrná přítomnost tuku ve stolici) Dermatitis herpetiformis Erupce kůže (s vesikuly a svěděním)	Chronický průjem celiakie
Anémie z nedostatku železa	Chronický průjem způsobený celiakií
Úbytek hmotnosti Lymfadenopatie (zvětšené lymfatické uzliny)	Chronický průjem způsobený infekcemi nebo nádory
Episkleritida: zánět povrchových vrstev oční skléry (bílá část oka)	Chronický průjem způsobený zánětlivými onemocněními tlustého střeva
Exophthalmos (prominentní oči) Pocit tepla, hyper-pocení	Chronický hyperthyroidní průjem
Noční průjem Vodní sekreční průjem	Chronický mikroskopický průjem kolitidy: hypotéza je téměř zjištěna, když se výše uvedené příznaky vyskytnou u starších osob, zejména pokud užívají protizánětlivé léky.
Palpační bolest v břiše	Infekční / zánětlivý chronický průjem
Anal fistuly Krev ve stolici Úbytek hmotnosti, anémie a horečka (možné symptomy)	Chronický průjem způsobený Crohnovou chorobou / ulcerózní kolitidou
Okamžitý defekční stimul po jídle	Chronický syndrom dráždivého tračníku
Mastné stoličky	Chronický průjem způsobený syndromem malabsorpce
Zvracení, nevolnost horečka Silná bolest břicha	Chronický infekční průjem kolitidy (téměř jistá hypotéza v případě nedávných cest / kempování nebo kontakt s infikovanými subjekty)
úzkost Napětí, strach, stres	Chronický psychologický průjem

komplikace

Komplikace chronického průjmu závisí na příčině, která k němu vedla, věku a zdravotním stavu pacienta. Když se chronický průjem objeví v agresivní formě, pacient podstoupí riziko, že se dostane do vážných poruch výživy, nedostatku vitamínů, dehydratace, podvýživy, hypotenze, tachykardie.

Také si připomínáme, že extrémně agresivní průjem kónický může vyvolat smrt pacienta v důsledku dehydratace a metabolické acidózy.