zdraví jater

Žloutenka u novorozenců

Viz také: žluté oči

Žloutenka: Co to znamená?

Žloutenka je známkou běžného potvrzení jak u předčasně narozených dětí, tak u dětí v plném věku. Nejvýraznějším rysem žloutenky je výskyt zjevných nažloutlých kožních nuancí, které jsou podporovány zvýšením hladin bilirubinu v těle.

Obvykle se nejprve objeví na obličeji žloutenka, poté se šíří na hrudník, břicho, ruce a nohy, protože se zvyšují hladiny bilirubinu.

Také bílá část očí se může stát nažloutlou, zatímco ze zřejmých důvodů u novorozenců s tmavou kůží může být žloutenka méně patrná.

Bilirubin je žlutooranžový pigment odvozený od degradace hemoglobinu ve slezině obsažené v červených krvinkách, který je pak rozpustný v játrech, aby byl eliminován žlučí a močí. V krevním oběhu se proto bilirubin nachází ve dvou odlišných formách: nepřímé, dosud nezpracované játry a přímé nebo konjugované, odvozené z jaterního metabolismu předchozího.

příčiny

Žloutenka novorozenců je na jedné straně podporována zvýšenou syntézou nepřímého bilirubinu a na druhé straně stále neúčinnou aktivitou jaterních enzymů určených pro jeho metabolismus.

Ne náhodou, nyní, když plíce dítěte začaly fungovat a dostupnost kyslíku je větší než v děložním prostředí, mnoho starých a nadpočetných červených krvinek nemá důvod existovat; po porodu se slezina postará o odstranění tohoto přebytku a produkuje velká množství nepřímého bilirubinu, který se hromadí ve tkáních.

Zvláště kutánní žloutenka novorozence nastane, když tento pigment dosáhne a překročí koncentrace 5/6 mg na 100 ml krve.

Rizikové faktory

Mezi nejběžnější rizikové faktory pro novorozeneckou žloutenku patří: předčasné narození, gestační diabetes, asfyxie během porodu, hypoxie, hypoglykémie, acidóza, polycytémie, nadmořská výška, dehydratace, velké podlitiny a obeznámenost se žloutenkou (rodiče, bratři nebo sestry) u dětí, které měly v minulosti zvýšenou hladinu bilirubinu, například vyžadující léčbu fototerapií).

Normálnost nebo patologie?

Novorozená žloutenka je velmi rozšířený stav, který postihuje více než 50% zdravých novorozenců v období těhotenství. Fyziologická žloutenka se objevuje přibližně ke druhému dni života, dosahuje svého vrcholu během třetího nebo čtvrtého dne a pak začíná ustupovat, dokud nezmizí během týdne nebo dvou. Jak je uvedeno v úvodní části, fyziologická neonatální žloutenka je charakterizována nepřímou hyperbilirubinémií, zatímco epizody žloutenky doprovázené zvýšenými hladinami konjugovaného bilirubinu jsou považovány za abnormální.

Podmínky, u kterých je novorozenecký nástup žloutenky považován za patologický, jsou následující:

  • vzhled v prvních 24 hodinách;
  • denní zvýšení bilirubinémie vyšší než 5 mg / dl;
  • celkové hodnoty bilirubinu vyšší než 13 mg / dL u novorozence a 15 mg / dl u předčasně narozených dětí;
  • přímá koncentrace bilirubinu nad 1, 5-2 mg / dL;
  • asociace morbidních stavů, které zhoršují jeho potenciální riziko (těžká předčasně narozená, velmi nízká porodní hmotnost, asfyxie a další rizikové faktory);
  • přetrvávání žloutenky a hyperbilirubinemie v týdnu v termínu novorozence a více než dva týdny v předčasném věku.

Předpokládané symptomy, které vyžadují rychlou lékařskou konzultaci, jsou: výrazná žlutá barva kůže také v břiše, pažích a nohách; nažloutlé zbarvení očních sklerů (bílá část oka); podrážděnost, hluboký spánek, odmítnutí kojení nebo umělé.

Příčiny patologické žloutenky

Příčiny patologické žloutenky jsou četné a rozlišitelné v hemoltických formách, charakterizovaných nepřímou hyperbilirubinémií a cholestatickými formami nebo sníženým příjmem a / nebo konjugací pigmentového jateru, charakterizovanou přímou hyperbilirubinémií. První skupina zahrnuje nejčastější příčinu novorozenecké žloutenky: nazývá se hemolytická choroba způsobená inkompatibilitou mateřsko-fetální a je způsobena průchodem mateřských protilátek proti antigenům přítomným na červených krvinkách plodu skrze placentu během těhotenství nebo během porodu; nejzávažnější forma se obvykle vyskytuje od druhého těhotenství u Rh pozitivních kojenců s nedostatečně léčenými Rh negativními matkami.

Další společná příčina žloutenky souvisí s neonatálními anémiemi, charakterizovanými sníženým přežíváním červených krvinek a zvýšeným katabolismem anomálních forem. I infekce nebo intoxikace různých typů a příjem některých léků nebo toxických látek jsou typicky doprovázeny žloutenkou se zvýšenou hemolýzou. Metabolické nemoci (Gilbertův syndrom, galaktosémie, Crigler Najjarův syndrom, Lucey-Driscollův syndrom) a hypotyreóza jsou místo toho zodpovědné za ikterické formy v důsledku sníženého vychytávání a / nebo jaterní konjugace bilirubinu.

Fototerapie se také používá k léčbě případů novorozenecké žloutenky.

je užitečný pro následnou izomeraci bilirubinu, který je tak transformován na sloučeniny, které může novorozenec vyloučit močí nebo stolicí. Typicky se používá tzv. Světelná terapie (420-470 nm)

Potenciální poškození způsobené hyperbilirubinemií se vyskytuje nad 20 mg / dl vzhledem k možnosti, že pigment překročí hematoencefalickou bariéru uložením v nervových buňkách.

Komplikace a léčba

V případě potřeby lze hladiny bilirubinu snížit ozářením dítěte speciálními světelnými zdroji (fototerapie); alternativně nebo ve spojení s touto intervencí může intravenózní injekce albuminu zabránit ukládání pigmentu ve tkáních, zatímco čeká na řádné odstranění v játrech. Fenobarbital je také terapeutický prostředek běžně používaný v epizodách novorozenecké žloutenky s nepřímou hyperbilirubinémií.