Meniskální léze a ruptura menisku
Mezi nejčastější poranění kolena patří ty, které ovlivňují menisky, dvě malé struktury fibrokartilaginózního tvaru C umístěné mezi femorálními kondyly a tibií. Meniskózy umožňují lepší rozložení zátěže na kloubní chrupavce, jejich zeslabení a zároveň zaručují správnou mechaniku pohybu.
Během triviálního pohybu nebo po traumatu může meniskus zůstat ucpaný mezi holenní kosti a stehenní kostí, trhat jako kus látky uvízlé ve dveřích.
Naštěstí je naše tělo mnohem účinnější a odolnější než jakékoli mechanické zařízení navržené člověkem, i když je bohužel regenerační kapacita menisku velmi nízká. Tyto struktury ve skutečnosti navzdory velmi vaskularizované končetině mají velkou centrální část bez kapilár. Bez krve se buňky zraněných menisků nemohou hojit a hojit. Pokud vyloučíme případy, kdy je léze omezena a prodloužena pouze na jeden konec, nemá zlomený meniskus žádnou regenerační schopnost.
Klasifikace a příčiny zranění mužů
Slisy menisku lze rozdělit do dvou velkých skupin:
Úrazy traumatického původu způsobené meniskem: jsou častější u mladých lidí a sportovců. V těchto případech jeden nebo oba menisci podstoupí zranění po násilném stresu, který nahradí maximální odpor chrupavčité tkáně, která je složí.
Meniskální léze degenerativního původu: meniskus je poškozen po zjevně triviálním pohybu, jako je rychlý růst z pozice v dřepu. Tyto léze vznikají v důsledku degenerace meniskální tkáně, která se v průběhu let stává křehčí a méně elastickou
Léze může prakticky postihnout jakýkoliv bod menisku. Nicméně, zlomy omezené na přední roh sám jsou poněkud vzácné. Léze zpravidla zasáhly zadní roh a nakonec se rozšířily na centrální tělo a přední roh. Tyto slzy jsou často spojeny s rozbitými vazy, zejména když se jedná o mediální nebo vnitřní meniskus. Léze tohoto menisku je asi pětkrát častější než poškození menisku v důsledku většího stupně mobility.
PŘÍČINY: meniskus je obzvláště zranitelný, když na něj působí kompresní síly spojené s kroutícími silami. Z toho vyplývá, že většina traumatických příhod nastane, když koleno podstoupí torzní traumu. Pokud se trauma aplikuje, když je kloub otočen externě (vnější rotace), je zde větší riziko poškození mediálního menisku a naopak.
Jindy dochází k prasknutí menisku v důsledku hyper-flexe nebo pohybů hyperextenze, například tím, že se provede vakuový kop.
Jak jsme viděli, meniskální fibrocartilages časem ztrácejí svou elasticitu a jsou více vystaveni opotřebení. Z tohoto důvodu je mnoho starších meniskálních slz výsledkem zanedbatelných traumat, jako je například squatting. Trochu to, co se děje se starými košilemi, které se nosí při častém mytí, mohou být i při menších pohybech roztrhány i menisky.
příznaky
Mezi hlavní příznaky meniskálních slz patří lokální bolest a otok. Tyto dva symptomy jsou často spojeny se selháním a blokádou kloubu způsobenou fragmenty menisku, které interferují s normální mobilitou kolena.
Bolest se zvyšuje v pozici, která generovala meniskální lézi, například během její rotace nebo tlaku. Po zranění menisku si subjekt stěžuje:
- neschopnost plně roztáhnout nebo ohnout spoj
- zánět membrány vede ke zvýšené produkci tekutiny, která se shromažďuje v dutině kloubu (hydrart)
- křeč spojený s bolestí
Příznaky klinické diagnózy:
- bolest vyvolaná během určitých pohybů: v případě léze mediálního menisku je bolest lokalizována především ve vnitřní části kolena při hyperflexi, hyperextenzi nebo extra rotaci při 90 ° ohnutém koleni; pro laterální meniskus je pravdou opak (bolest externě lokalizovaná v hyperextenzi, hyperflexi nebo vnitřní rotaci nohy a chodidla s kolenem ohnutým mezi 70 ° a 90 °)
- ztráta síly nebo hypotrofie čtyřhlavých svalů
diagnóza
Diagnóza meniskového poranění je v zásadě klinická. Lékař na klinice vyhledá přítomnost diagnostických symptomů popsaných výše. Pokud jsou současně přítomny alespoň tři znaky, je diagnóza poranění menisku, laterálního nebo mediálního, v závislosti na případu, považována za téměř jistou.
V každém případě musí být diagnóza potvrzena instrumentálním vyšetřením.
X-ray neposkytuje přímou informaci o zdravotním stavu menisku, protože se nejedná o kalcifikovanou strukturu, ale stále může být užitečná k vyloučení jiných patologických stavů (artrózy).
MRI může poskytnout jasné informace o stavu měkkých tkání, včetně menisku. Díky těmto charakteristikám může MRI zvýraznit degenerativní procesy před zlomením menisku.
TAC také poskytuje užitečné informace, ale méně přesné a podrobné s ohledem na rezonanci. Tato technika je levnější, má kratší čekací seznamy, velmi dobře ukazuje zdraví kostí, ale poskytuje jen málo informací o menisku.
A konečně, pamatujme si na artroskopii, která navzdory invazivnosti představuje nejbezpečnější metodu pro potvrzení diagnózy zranění menisku.
POKRAČOVÁNÍ: Léčba sliskových slz »
