Definice kryptorchismu
Kryptorchismus označuje velmi častý patologický obraz u kojenců: identifikuje selhání jednoho nebo obou varlat, které sestupují dovnitř skřítka, protože jsou zadrženy v tříselném kanálu nebo uvnitř dutiny břišní (vzácnější případ), již dříve. rozvoje. Jak lze usuzovat, kryptorchidismus je patologický stav, který přitahuje pozornost mnoha pediatrů, urologů, genetiků a onkologů, a to jak pro komplexnost samotného stavu, tak pro důsledky, které by nemoc mohla v dospělosti vyvolat. Navzdory tomu, co bylo řečeno, se nezdá, že kryptorchidismus představuje důležitý předmět studie, vzhledem k omezeným longitudinálním studiím prováděným na kryptorchidních subjektech, od dětství až po dospělost.
Analýza termínu
Jak s drtivou většinou lékařských termínů, cryptorchidism také pochází z Řeka: krypto-κρυπτος (skrytý) kořen a όρχυς (varle) konec dokonale předvídat nemoc.
výskyt
Ve světle toho, co vyplývá z lékařských statistik, se zdá, že criptorchidismus je nejčastější anomálií, která postihuje urogenitální aparát kojenců a kojenců. Navíc není neobvyklé, že se kryptorchidismus vyskytuje zejména u předčasně narozených novorozenců (incidence v rozmezí od 9 do 30%); také se odhaduje, že onemocnění postihuje 3-5% dětí narozených ve stanoveném termínu.
V roce 2000 se předpokládá, že ti, kteří se narodili s kryptorchismem, byli 15 000-30 000. V přibližně polovině případů se kryptorchismus spontánně vrací do prvního nebo druhého roku života dítěte; bohužel se však zvyšuje počet dětí, které se přirozeně nezotavují, a pokud nejsou podrobeny chirurgické terapii, jsou určeny k tomu, aby zůstaly kryptorchidy po celý život. [převzato z Il criptorchidismo: fyziopatologie, klinika, lékařská a chirurgická léčba C. Spinelliho].
Dále se zdá, že kryptorchidismus je jednostranný v 60-65% případů (selhání jednoho varlata, zejména pravého), a bilaterální v 30-35% (postižení obou varlat).
Zdá se, že výskyt onemocnění v posledních letech značně vzrostl: v důsledku znečištění a změn ovlivňujících estrogen.
embryogeneze
K pochopení skutečného důvodu, který způsobuje kryptorchidismus, je správné učinit krok zpět a hovořit o embryogenezi. Mechanismy, které regulují embryonální genezi, jsou velmi složité, proto je v průběhu vývoje uveden zjednodušený souhrn lokalizace semenníku ve fyziologických podmínkách:
- 1. - 8. týden: diferenciace varlat v horní lumbální oblasti;
- 8. - 12. týden (třetí měsíc): začátek migrace varlat směrem k šourku (pytel, ve kterém jsou varlata uzavřena);
- 3. měsíc - 7. měsíc: varlata se dostanou do hlubokého tříselného prstence, pak se dostanou do tříselného kanálu;
- 9. měsíc: varlata jsou umístěna uvnitř míchaného vaku, díky podnětu gonadotropinů a androgenů (ne náhodou, k léčbě farmakologicky criptorchidismu, tyto typy hormonů jsou podávány). [převzato z genetiky mužské neplodnosti Salvatore Raimondo, Valerio Ventruto, Andrea Di Luccio]
klasifikace
Kryptorchismus je diferencován podle umístění varlata během sestupové cesty: ve skutečnosti, cryptorchid varlata mohou být lokalizována v břišní oblasti (vysoká nebo nízká), v tříselné oblasti nebo blízko soprascrotal nebo scrotal místo \ t vysoká.
Na rozdíl od toho, co si člověk může myslet, získaný kryptorchidismus existuje, i když je to spíše vzácná forma: obecně, v podobných situacích, sestup varlat může být důsledkem tříselné kýly.
Když jsou varlata v pacientovi zcela nepřítomná, už nemluvíme o kryptorchismu, ale o skutečné anorchii.
Na základě umístění varlata se rozlišuje kryptorchidismus v:
- opravdový kryptorchidismus (ponecháno varle): lékařská palpace varlat je odepřena, protože se nachází v blízkosti břišní dutiny;
- ektopický kryptorchidismus : jak bylo dříve analyzováno, varlata se nachází v abnormální oblasti, mimo místa normálně cestovaná během sestupu;
- cryptorchidismus s retractile varlata : příležitostně, varle se vrátí uvnitř scrotal bursa: chirurgická nebo farmakologická léčba nejsou nepostradatelná, zvažovat, že varlata může být přemístěna uvnitř smíšeného vaku přes poněkud jednoduché ruční manévry;
- cryptorchidism s neúplným sestupem varlat : varle “blokuje” sám na úrovni tříselného kanálu nebo vnějšího tříselného otvoru (oblasti, které varlata cestují během embryonálního stádia).
[převzato z www.andrologia.it]
V různých typech kryptorchismu může být varle hmatné nebo nehmatné : druhý případ představuje méně častou formu (8%). Nehmatná varlata se obecně objevuje v agnesii, kde se nachází v břiše nebo v třísložkovém kanálu; endo-abdominální varle není hmatné manuálně ani detekovatelné ultrazvukem podél sestupné dráhy gonády (obecně se používá video-laparoskopie nebo chirurgický průzkum).
[převzato z Il criptorchidismo: fyziopatologie, klinika, lékařská a chirurgická léčba C. Spinelliho].
