hypernatrémie

Definice a normální hodnoty

Termín hypernatremie - nebo hypersodémie - identifikuje zvýšení koncentrací sodíku v krvi nad hodnoty, které jsou považovány za normální hodnoty:

• normální sodík nebo natriémie: 135-145 mmol / l *
• hyponatremie: <136 mmol / l
• hypersiemia:> 146 mmol / l
• mírná hypersiemie <155 mEq / L
• těžké hypersiemie> 155 mEq / L

Rozumět ... roli sodíku v těle

Hlavním elektrolytem extracelulární tekutiny je sodík: 90% celkového množství sodíku v těle je obsaženo v extracelulárním prostoru díky působení enzymu Na + - K + ATPázy (který aktivně transportuje sodík mimo buňku).

Sodík je důležitým regulátorem osmolarity plazmy a extracelulární tekutiny. Když koncentrace sodíku převyšuje normální rozmezí (nadbytek sodíku → hypernatrémie), dochází k více či méně významnému zvýšení objemu krve a intersticiální tekutiny, což vytváří základy pro tvorbu edému a hypertenze. Současně se sníží intracelulární voda a buňka se "scvrkne" (intracelulární dehydratace).

Kromě toho se sodík podílí na přenosu nervových impulsů, v buněčné výměně a ve svalové kontrakci: podle toho chápeme, jak stav hypernatrémie může narušit všechny tyto funkce, které musí organismus splňovat.

• POZNÁMKA: Protože sodík je volně distribuován mezi plazmou a intersticiální tekutinou, koncentrace sodíku v krvi je stejná jako koncentrace extracelulárních tekutin. Jinými slovy, pokud se sodík v krvi zvýší, zvýší se také koncentrace sodíku v extracelulárních prostorech.
• Protože buněčná membrána je volně propustná pro vodu, když se koncentrace sodíku zvyšuje v extracelulární složce, pak se voda pohybuje z intracelulárního kompartmentu do extracelulárního kompartmentu, aby obnovila osmotickou rovnováhu.
• Pro omezení pohybu vody z intra-extracelulárního kompartmentu je nutné zvýšit objem pro zředění sodíku a zároveň zvýšit ztrátu minerálu v moči.
• Konečně, koncentrace sodíku v plazmě je indikátorem stavu intracelulárního objemu, přičemž hyponatremie znamená buněčnou hyperhydrataci, zatímco hypersodium znamená dehydrataci buněk .

příčiny

Hypernatremie je velmi častým laboratorním nálezem v klinické praxi, i když naštěstí ve většině případů nevede k velmi vysokým hladinám hypersodémie. Ty jsou ve skutečnosti zvláště nebezpečné a smrtelné v dobrém procentu případů.

Hypernatremie obecně není způsobena nadbytkem sodíku, ale spíše relativním deficitem tělesné vody, který vede k ochuzení vody z krve s koncentrací minerálu. V některých případech hypernatremie je množství sodíku v krvi dokonce nižší, než je obvyklé, ale objem je redukován do bodu tvorby hypernatrémie.

Za normálních podmínek způsobuje i mírné zvýšení sodemie nad základním prahem podnět žízně; následný příjem vody vede ke korekci hodnot sodíku.

Hypernatremie je častější u dětí a nemocných (kteří jsou závislí na ostatních na zásobování vodou), u starších osob (snížená účinnost žíznivého mechanismu žízně), u subjektů se změněným duševním stavem a mezi těmi, kterým nevadí denního příjmu vody zveličováním sodíku. Hypernatremie je obecně zhoršena těmi chorobami, které způsobují ztrátu tekutin, jako je průjem nebo zvracení, a infekce obecně.

Zvýšení hladin sodíku v krvi se proto může objevit v důsledku:

1. skutečné (absolutní) zvýšení sodíku:
• zvýšené zavedení sodíku ve stravě ve srovnání s vodou → hypervolémie
• nadměrná retence ledvin sodíku → hypervolémie
2. Falešný nárůst (relativní) sodíku v důsledku snížení tělesné vody:
• nedostatečný příjem čisté vody s dietou (obyčejná + příčina) → euvolemie nebo mírná hypovolémie
• ztráta vody a hypotonická tekutina (dehydratace) → hypovolémie

V prvním případě se zvyšuje absolutní množství sodíku v krvi (primitivní hypersodémie), zatímco ve druhém se sodík v krvi zvyšuje pouze v relativním vyjádření (je kvantitativně stejný nebo dokonce nižší, ale objem a tělesná voda jsou nižší, je koncentrovanější).

klasifikace

Klasifikace hypernatrémie ve třech hlavních třídách umožňuje snadnější identifikaci základních příčin a poskytuje užitečné indikace pro terapeutické zákroky:

1. hypervolemická hypernatremie = zvýšení celkového sodíku v těle a nižší zvýšení celkové tělesné vody: je způsobeno nadměrným příjmem sodíku ve srovnání s vodou
2. euvolemická hypernatriémie = snížení celkové tělesné vody: je způsobeno nedostatkem příjmu nebo ztrátou čisté vody
3. hypovolemická hypernatremie = větší ztráta celkové tělesné vody ve srovnání se ztrátou sodíku: je způsobena ztrátou hypotonických tekutin

Modifikace celkového tělesného sodíku a vody v podmínkách hypernatrémie
PODMÍNKY	EXTRACELULNÍ VOLUME	BODY TOTAL
		SODIUM	VODA ZDARMA
Hypovolemická hypernatrémie	snížená	↓	↓↓
Euvolemická hyponatrémie	Normální (↓)	-	↓
Hypervolemická hyponatrémie	zvýšená	↑↑	↑