chirurgických zákroků

Amputace: Co je to? Typy a důsledky G.Bertelliho

všeobecnost

Amputace spočívá v chirurgickém odstranění nebo náhodné (spontánní nebo traumatické) ztrátě končetiny nebo její části.

Náhodná ztráta znamená, že amputace může nastat po traumatech nebo nehodách, kdy může být končetina oddělena, rozdrcena nebo roztržena. Spontánní pád prstu (nebo jeho části) nebo končetiny může být výsledkem gangrény nebo jiného vážného morbidního procesu.

Chirurgická amputace je intervence obvykle prováděná za účelem zvládání vaskulárních komplikací nebo kontroly probíhajícího patologického procesu, jako je například maligní nádor . Tato léčba může být také indikována pro preventivní účely, aby se omezily následky těchto stejných problémů.

co

Co znamená Amputace?

Amputací se rozumí náhodná ztráta nebo chirurgické odstranění končetiny (dolní nebo horní), celkového nebo jednoho z jejích segmentů se všemi jeho složkami (kůže, cévy, nervy, kosti a svaly).

Méně správně, termín je používán v běžné lékařské praxi, se odkazovat na odstranění jiných částí těla (například: “amputace prsa” v odkazu na mastektomii k léčbě rakoviny prsu).

Konec amputované končetiny se nazývá amputační pahýl .

příčiny

Chirurgická amputace

Chirurgická amputace je zákrok prováděný za účelem kontroly bolesti, nenapravitelného traumatu nebo závažného patologického procesu v postižené končetině. Většina těchto intervencí je prováděna za účelem zvládání periferních vaskulárních komplikací, které souvisejí především s diabetem, arteriosklerózou a gangrénou arteriálního původu (např. Bürgerova choroba).

Amputace může být také použita k prevenci konkrétních problémů, jako je například prevence rozšíření zvláště agresivního zhoubného nádoru nebo omezení poškození v přítomnosti nekrotizujících procesů .

Chirurgická amputace je operace prováděná od starověku; v průběhu času, techniky používané k odstranění části končetiny postižené patologií prošly evolucí v konzervativním smyslu, tj. máme tendenci omezit, pokud je to možné, amplitudu amputace.

Spontánní amputace

Spontánní amputace se vyskytuje hlavně v končetinách postižených gangrénou (ve společném jazyce známém také jako gangréna ). V této situaci je možné pozorovat, že zdravá část jasně vymezuje nemocnou část, dokud se spontánně nerozpadne.

Gangrene je typ tkáňové nekrózy způsobené obecně nedostatkem krevního zásobení v postižené části. Tento stav může být důsledkem vážných traumatických poranění, omrzlin, infekcí a dalších situací, kdy je nekrotický proces (tj. Smrt tkáně) nevratný.

Další informace: Cancrena - co to je, příčiny a příznaky »

Traumatická amputace

Amputace z fyzického traumatu je výskyt, který je pozorován zejména v případě dopravních nehod (automobily, motocykly, jízdní kola atd.) A pracovních úrazů (řetězové pily, lisy, zařízení na zpracování masa nebo řezání dřeva atd.). ). Končetinu nebo její část lze oddělit během investic, výbuchů a poranění.

Tato událost může také nastat v důsledku náhlého rozbití lana (kovu nebo lana), spoje mezi ozubenými koly stroje nebo účinky střelných zbraní.

Při traumatické amputaci může být ztráta končetin přímým důsledkem události, tj. Nastane okamžitě při nehodě (například prstem omylem odříznutým čepelí stolní pily. Někdy dochází k amputaci) o několik dní později, kvůli zdravotním komplikacím.

Ve většině případů se jedná o prsty ruky . Traumatická amputace končetiny, částečná nebo celková, vytváří bezprostřední nebezpečí smrti v důsledku hojné ztráty krve.

Vrozená amputace

Vrozená amputace je spíše vzácný výskyt, který se vyskytuje, když je nenarozené dítě stále v děloze.

Tento konkrétní tvar téměř vždy vyplývá z přítomnosti uzdu plodové membrány, která působí jako omezující pásek přímo na končetině plodu a určuje jeho amputaci.

Jiné formy amputace

  • V některých zemích, včetně Saúdské Arábie, Jemenu, Spojených arabských emirátů a Íránu, byla amputace rukou nebo nohou používána (nebo dokonce i nadále používána) jako forma právního trestu pro lidi, kteří spáchali zločiny.
  • Amputace může nastat kvůli válečným příčinám, takový jako válečné rány a akty terorismu. Méně často se na druhé straně provádějí autotesty pro podvodné účely (např. Přijímání pojistných peněz) nebo jako forma protestu.
  • Vlastní vzorkování může být důsledkem poruchy identity tělesné integrity ( porucha identity integrity těla, BIID), vzácné a závažné psychiatrické poruchy . Lidé, kteří trpí tímto stavem, prožívají intenzivní touhu amputovat jednu nebo více částí svého těla.
  • Určité kulturní nebo náboženské tradice umožňují praktikování menších amputací, jako je iniciační rituál, aby se zdůraznil přechod z jedné podmínky do druhé (například od dětství až do dospělosti). Někteří africké kmeny a australští domorodci, například, praktikují avulsion řezáků jako obřad rituálu. Skarifikace, znetvoření obličeje (rinotomie, amputace uší, atd.), Obřízka nebo mrzačení (infibulace a klitorideaktomie) mohou také převzít význam příslušnosti ke komunitě.
Chcete-li se dozvědět více: Infibulace - Co se skládá a proč se praktikuje »

Na co to je

Chirurgická amputace se provádí k léčbě patologických stavů, které:

  • Trvají na závažnosti, jako je ohrožení krevního oběhu v postižené končetině;
  • Nelze je řídit jinými přístupy;
  • Hrozí přežití pacienta.

Chirurgická amputace: kdy se provádí?

Indikace pro tento typ léčby jsou odlišné.

Častěji se provádí chirurgická amputace v následujících případech:

  • Vážná poranění končetiny, která způsobila nevratné cévní léze;
  • Nádory kostí nebo měkkých tkání (osteosarkom, osteochondroma atd.) A jakýkoli jiný typ rakoviny v pokročilém nebo metastatickém stadiu ;
  • Vaskulopatie ;
  • Deformující osteoartritida ;
  • Kostní infekce, jako je osteomyelitida;
  • Komplikace cukrovky, jako jsou:
    • Infekce způsobené diabetickou nohou;
    • Problémy s oběhem;
  • Deformace prstů a / nebo končetin :
    • Fokální deficience proximální části femuru;
    • Fibulární hemimelia;
    • Nadpočetné prsty (např. Polydactyly);
  • Gangrena, vyvinuté následovně:
    • ateroskleróza;
    • Buergova choroba (nebo Bürgerova choroba);
    • Zmrazení.
  • Sepse s periferní nekrózou .

druhy

Které části jsou předmětem amputace?

Chirurgické amputace lze rozdělit do dvou širokých kategorií:

  • Menší amputace : obecně odkazují na odstranění prstů;
  • Hlavní amputace : spočívají v odstranění velkých řezů (např. Pod kolenem, nad kolenem atd.);

Zpravidla je výhodné zvolit částečné amputace pro zachování artikulace. V onkologické chirurgii je však preferována disartikulace (tj. Amputace prováděná na úrovni kloubu).

Obecně se tato technika mění v závislosti na rozsahu onemocnění: různé úrovně chirurgické amputace a příslušné linie kožního řezu se snaží poskytnout protéze platný a funkční zbytkový pahýl.

Některé příklady chirurgické amputace

NÍZKÉ UMĚNÍ

  • Amputace prstů na nohou;
  • Částečná amputace chodidla (poznámka: nejběžnější techniky jsou metody Chopart a Lisfranc);
  • Rozštěpení kotníku (např. Amputace Syme, A. of Pyrogoff atd.);
  • Transtibiální amputace (běžně označovaná jako amputace pod kolenem);
  • Amputace patelly (rozpad kolenního kloubu);
  • Transfemorální amputace (nad kolenem);
  • Hip disarticulation (amputace dolní končetiny u kyčelního kloubu).

Konkrétním příkladem velké amputace související s nohou je hemipelvektomie, tj. Chirurgické odstranění poloviny pánve a dolního končetiny. Tento typ intervence je praktikován především v případě maligních nádorů nebo kostních metastáz rozšířených do kyčlí a kříže.

Dalším příkladem velmi invazivního zásahu je amputace kombinovaná s rotací Van-Ness, ve které je noha otočena o 180 ° a tím sešita, aby umožnila použití kotníkového kloubu, jako by to bylo koleno a aby byla zaručena větší účinnosti protézy.

HORNÍ ARTS

  • Amputace prstů ruky;
  • Amputace metakarpů;
  • Rozptýlení zápěstí;
  • Trans-radiální amputace (běžně označovaná jako amputace předloktí nebo pod loktem);
  • Rozptylování lokte;
  • Transhumerální amputace (nad loktem);
  • Ramenní rozpad.

Varianta trans-radial amputace být zmínil se o Krukenberg technika, který nabídne navrácení jistého “manuálu”, používat ulna a radius kosti vytvořit pařez podobný pincer.

procedura

Jak provádíte amputaci?

Chirurgická amputace zahrnuje především přerušení přívodu krve do oblasti, která má být odstraněna, pomocí elastické bandáže (případně v kombinaci s chlazením). Tento krok pomáhá předcházet krvácení.

Následně jsou svaly rozřezány a kost je oddělena oscilační pilou.

Kůže a svalová vlákna jsou umístěny nad pahýlem, občas s vložením prvků pro usnadnění aplikace protézy.

Svaly by měly být připojeny za podmínek podobných normálním fyziologickým podmínkám. To umožňuje efektivní svalovou kontrakci, schopnou:

  • Snižte atrofii součásti;
  • Umožnit funkční využití opěry;
  • Udržujte zbytky kosti v měkkém tkáni.

Technika distální stabilizace svalů, pro které se nejvíce volí, je myodéza (přímý svalový steh kostí nebo periosteum). V artikulární amputaci disarticulation, místo toho, tenodesis může být používán, kde šlacha je připojena k kosti.

Umělá protéza se aplikuje několik měsíců po operaci; pacient je podpořen rehabilitačním kurzem .

Jak je stanovena úroveň amputace?

Kompatibilně s cíli zásahu je amplituda amputace stanovena tak, aby umožnila:

  • Přiměřený přívod arteriální krve do zbytkové části;
  • Aplikace ortopedické protézy .

Pokud je to možné:

  • Chirurg, který provádí amputaci, se snaží zachovat končetinu;
  • Krevní oběh by měl být dostatečný na úrovni amputace, aby se zabránilo komplikacím a dalším intervencím;
  • Místo, kde má být amputace provedena, musí umožnit pacientovi účinně používat umělou končetinu.

Charakteristika amputace abutmentu

"Ideální" pahýl by měl:

  • Mají dobrý svalový tropismus;
  • Udržet efektivní krevní oběh;
  • Nebuďte bolaví.

Část zbývající z amputace je obvykle rekonstruována stabilizačními a mikrochirurgickými technikami, aby se podpořila kontinuita končetiny.

Pooperační řízení

Po amputaci je v pooperačním režimu důležité:

  • Usnadnit hojení ran, omezit otok a zabránit riziku infekce;
  • Udržovat pevnost končetin a prodloužení kloubů, předcházet kontrakcím a omezením pohyblivosti;
  • Znecitlivění pařezu (jak se předpokládalo, nesmí být bolestivé).

V minulosti amputace zahrnovala hlubokou invaliditu; díky neustálému a pozoruhodnému vývoji chirurgických technik (z hlediska hemostázy, asepse, anestézie a mikrochirurgických postupů) a vývoji ortopedických protéz je v současné době možné zotavit se s vynikajícími výsledky a obnovit jejich každodenní aktivity, i když jsou omezeny poruchou.

Možné komplikace

Možné problémy, které mohou vzniknout po amputaci, zahrnují také:

  • Neúspěšné hojení pařezu;
  • infekce;
  • Progrese základní patologie;
  • Překážky mobilizace;
  • Psychická trauma a emocionální úzkost.

Je zřejmé, že pahýl zůstane oblastí se sníženou mechanickou stabilitou a ztráta končetin je velmi vážnou poruchou, která může představovat významná praktická omezení. Pokud jde o obnovu pohyblivosti zbytkové části a protetické končetiny, jsou pacientovi indikována fyzioterapeutická sezení v kombinaci s léčbou bolesti .

Další možnou komplikací amputace je heterotopická osifikace : v praxi se místo tvorby jizevní tkáně na úrovni pařezu vytvářejí uzliny a jiné protézy mohou interferovat s protézou. To může někdy vyžadovat další chirurgické operace.

Po amputaci může pacient pociťovat bolest z končetiny nebo jejího segmentu; tento stav je známý jako syndrom fantomové končetiny .