všeobecnost
Léčba bolesti (také nazývaná analgetická terapie nebo lék proti bolesti) si klade za cíl rozpoznat, vyhodnotit a léčit chronickou bolest nejvhodnějším způsobem.
Typ léčiva, který má být použit, se může lišit v závislosti na původu, povaze a intenzitě léčeného bolestivého stimulu. Předtím, než ilustrujeme kategorie léků, které jsou v této oblasti nejpoužívanější, je proto užitečné pochopit, co je to chronická bolest a co ji může vyvolat.
Příčiny chronické bolesti
Podle definice, kterou poskytla Mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP), představuje bolest „nepříjemný smyslový a emocionální zážitek spojený s poškozením tkání, skutečným nebo potenciálním, nebo popsaným z hlediska poškození. a subjektivní, které sbíhají čistě smyslové složky (nociception), vztahující se k přenosu stimulu bolesti z periferie do centrálních struktur, a zkušenostních a afektivních složek, které modulují důležitým a vnímaným způsobem “.
V zásadě lze rozlišit tři různé typy bolesti: akutní, chronické a procedurální.
Chronická bolest, cíl analgetické terapie, přetrvává v čase, je vysoce oslabující a je schopna způsobit nejen fyzické, ale také psychologické, sociální a ekonomické škody pacientům, kteří jsou jimi postiženi. Z tohoto důvodu je chronická bolest považována za skutečnou patologii.
Velmi často se předpokládá, že chronická bolest je zvláštností neoplastických onemocnění . Nádory však nejsou jedinou možnou příčinou, která může vyvolat výše uvedenou formu bolesti. Ve skutečnosti příčina nemusí být onkologická, ale může být například neuropatického typu nebo může být spojena s degenerativními chorobami různého druhu.
Používané léky
Volba typu léčiva určeného k léčbě bolesti závisí především na intenzitě a typu bolesti, která pacienta postihuje.
Níže budou stručně popsány hlavní třídy léčiv používaných při léčbě bolesti.
NSAID
NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) se používají při léčbě bolesti, pokud je mírná nebo středně závažná.
Tyto léčivé přípravky obecně doplňují analgetickou aktivitu protizánětlivým a antipyretickým účinkem.
Jejich mechanismus účinku zahrnuje inhibici enzymu cyklooxygenázy s následnou inhibicí syntézy prostaglandinů zodpovědné za zprostředkování reakcí na bolest a zánětlivých procesů.
Mezi aktivní složky, které se nejčastěji používají při léčbě bolesti, se zmiňuje ketoprofen, diklofenak, naproxen a nimesulid.
Chcete-li získat více informací o vlastnostech a mechanismu působení NSAID, doporučujeme přečíst si příslušné články „NSAID: historie, akční mechanismus, indikace“ a „NSAID: vedlejší účinky a kontraindikace“.
Opioidní analgetika
Opioidní analgetika, široce používaná v terapii bolesti, jsou zvláště indikována, když je bolestivý podnět mírný až těžký.
Tyto léky působí antinocicepticky prostřednictvím stimulace opioidních receptorů přítomných v celém našem těle. Ve skutečnosti jsou tyto konkrétní receptory umístěny na cestách bolesti a jejich úkolem je právě zprostředkovat a přenášet bolestivé podněty.
Mezi opioidními analgetiky, která se nejčastěji používají při léčbě bolesti, se nachází kodein, tramadol, buprenorfin, fentanyl, oxykodon, methadon, hydromorfon a morfin.
Ačkoliv mohou být použity při léčbě bolesti různého původu a přírody, jsou výše uvedené účinné látky považovány za nejdůležitější léky při léčbě chronické onkologické bolesti .
Více informací o charakteristikách této třídy léků je však uvedeno v článku „Opioidní drogy“.
antidepresiva
Navzdory jejich hlavní terapeutické indikaci je léčba deprese, některé účinné látky náležející do tříd tricyklických antidepresiv (nebo TCA) a inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrínu (nebo NSRI) se ukázaly jako velmi užitečné při terapii neuropatické bolesti a mohou být použity buď samotné nebo v kombinaci s opioidními analgetiky.
Mezi nejpoužívanějšími TCA v této oblasti patří amitriptylin a klomipramin.
Mezi NSRI však připomínáme duloxetin, účinnou látku, která se ukázala jako zvláště účinná při léčbě diabetické neuropatické bolesti.
antikonvulziva
Bylo také zjištěno, že některé typy antikonvulzivních léčiv jsou při léčbě neuropatické bolesti velmi účinné. Zvláště gabapentin a pregabalin patří mezi aktivní složky, které se v této oblasti nejvíce používají.
Tyto léky ve skutečnosti prostřednictvím interakce s napěťově závislými vápníkovými kanály přítomnými na úrovni centrálního nervového systému jsou schopny snížit uvolňování neurotransmiterů podílejících se na modulaci a přenosu bolestivého podnětu, jako je látka P a peptid příbuzný genu kalcitoninu.
Lokální anestetika
Mezi lokální anestetika, která se nejčastěji používají při léčbě chronické bolesti, je lidokain.
Podrobněji, lidokain je schopen redukovat a blokovat přenos bolestivých podnětů prostřednictvím inhibice napěťově závislých sodíkových kanálů přítomných na buněčných membránách.
Nefarmakologická léčba
K klasické terapii bolesti prováděné s léčivými specialitami je možné kombinovat nefarmakologickou terapii bolesti.
Typ přístupu, který se rozhodnete vzít, se samozřejmě liší podle typu chronické bolesti, kterou je třeba léčit.
Tyto různé přístupy zahrnují radioterapii, kryoterapii, termoterapii, masáže a fyzioterapii.
Konečně je nyní známo, že psychologická složka také hraje určitou roli ve vnímání a možném zhoršení chronické bolesti. Z tohoto důvodu mohou být v některých případech užitečné přístupy založené na behaviorálních nebo kognitivních psychologických technikách, stejně jako využití relaxačních a imaginačních technik a distrakčních technik.
