B12 NonSoloVegan

Doktorem. Gianluca Rizzo - odborník na výživu

Jedním z nejvíce diskutovaných a v současné době nejběžněji přijímaných aspektů vegetariánské výživy je potřeba suplementace vitaminu B12 a jeho potenciálních rizik ve stavech deficitu.

Proč je nutné integrovat B12?

Cobalamin, úplný název tohoto vitamínu, se zdá být syntetizován výhradně z jednobuněčných organismů az tohoto důvodu se jeho verze ve formě doplňku nazývá kyanokobalamin (jednoznačná indikace bakteriálního a ne-zvířecího původu), zatímco přírodní formy jsou adenosylkobalamin a methylkobalamin. Molekulární funkce jsou: přenos atomu vodíku mezi dvěma sousedními atomy uhlíku, redukce ribonukleotidů v deoxyribonukleotidech, intramolekulární přenos methylové skupiny; u savců se tyto reakce vyskytují během syntézy methioninu z homocysteinu a izomerizace methylmalonylu CoA v sukcinylCoA (s poškozením neurologických tkání v případě akumulace meziproduktů). Zajímavostí je, že tento vitamín je nezbytný pro různé metabolické procesy v protistickém království a v živočišné říši (ve druhém významném významu v nervových oblastech a červených krvinkách), ale jeho syntéza je omezena pouze na mikroorganismy a to to znamená, že nemůže být nalezen v rostlinných tkáních, natož v houbách a kvasnicích, protože ho nesynchronizují, neabsorbují z vnějšku a nepoužívají. Zdá se však, že velké vegetariánské lidoopy, jako jsou gorily, netrpí nedostatkem tohoto vitamínového faktoru, i když ho nemohou syntetizovat nezávisle. Nejspolehlivější vysvětlení tohoto fenoménu se týká použití ovoce s jeho přirozeným bakteriálním biofilmem, a tedy „neviditelným“ zdrojem kobalaminu . To vedlo některé vegetariány k tomu, aby si mysleli, že správnou denní dávku B12 lze získat jednoduše tím, že neomýváte ovoce a jíte ho slupkou (možná organickými produkty, a tedy bezpečnější, pokud jde o potenciální přítomnost dusíkatých sloučenin a herbicidů). konvenčního zemědělství). Bohužel to není možné, protože je třeba vzít v úvahu, že velké opičité opice jsou schopny jíst velmi vysokou dávku ovoce, která umožňuje akumulaci relativního bakteriálního kobalaminu. Kromě toho mají mnohem účinnější imunitní systém než náš, který jim umožňuje vyrovnat se s potenciálním nábojem patogenních mikroorganismů, které lze nalézt na ovoci. Bakteriální mikrobiota by mohla osídlit žaludeční oblasti těchto primátů, což představuje další zdroj kobalaminu. Nezapomínejme, že hygienické standardy umožnily lidem po středověku drasticky snížit míru úmrtnosti a že dnes, v méně rozvinutých zemích, jsou hlavními příčinami smrti právě infekční. My, stejně jako mnoho jiných zvířat, máme navzdory potřebě "tankového" organismu, který akumuluje B12, což nám umožňuje brát ho v koncentracích nezbytných pro naše zdraví. Orgány, které jsou bohatší na kobalamin, budou proto reprezentovány játry, ledvinami a slezinou, okresy, ve kterých je fyziologická tendence hromadit vitamínové faktory, a to i v případě, že většina z nich zničí vaření.

Další často navrhovaná teorie předpokládá, že vzhledem k tomu, že existuje skutečně výrazná produkce B12 v našem střevě střevní mikroflórou, náš nutriční požadavek je téměř nulový. Bohužel je to také chybné a demonstrace je vlastní mechanismu absorpce stejného vitaminu. B12 před vstřebáváním je vázán slinným polypeptidem R díky kyselému pH žaludku, poté přenáší vitamin na vnitřní faktor hradu, který zprostředkovává jeho intestinální absorpci na úrovni tenkého střeva. To znamená, že kobalamin vyrobený ve tlustém střevě nemá žádnou naději na vstřebávání, protože neexistuje žádná místní dostupnost příslušných transportních faktorů. Mnoho zvířat má podivné chování ve stravovací stolici, což by vysvětlovalo strategii regenerace minerálů a vitamínů syntetizovaných v koncových částech střeva.

Další teorie, kterou je třeba rozptýlit, je přítomnost sinic spojených s mořskými řasami, které mohou být požívány lidmi a mohou být zdrojem potravy B12. Také v tomto případě platí pravidlo nádrže, protože pouze ryby mohou absorbovat dostatečné množství aktivního vitaminu prostřednictvím mořských potravin (corrinoids), zatímco potraviny na bázi řas nemají dostatečně vysokou úroveň, aby mohly být zdrojem B12 pro bytí. může obsahovat neaktivní analogy. Zdá se, že přítomnost rostlinných analogů kobalaminu má potenciálně škodlivý účinek, protože způsobuje deaktivaci aktivního B12, což snižuje jeho biologickou dostupnost, jak tomu je u analogů mnoha řas (PE spirulina).

To vše nechce odradit vegetariánskou volbu, ale naopak povzbudit pozornost k potřebě správné integrace. Na trhu jsou nyní dostupné doplňky kyanokobalaminu odvozené od bakteriálních biotechnologií, které umožňují správný integrační program a účinnou prevenci možných nedostatků.

Denní požadavek vitamínu B12

Denní dávka je 2-2, 5 µg za den, ale pro doplnění doporučujeme zpravidla dávku 10 µg z doplňků nebo 2 µg denně z obohacených potravin. Příliš vysoké dávky mohou významně snížit biologickou dostupnost v důsledku absence vnitřního faktoru. V každém případě je vitamín vysoce termolabilní, takže i všežravci by ho v případech možného nedostatku neměli podceňovat. Integrace je zásadní v různých fázích života a nikdy by neměla být podceňována. V dětském věku existuje silná potřeba tohoto vitaminu, aby se umožnila správná buněčná expanze během růstové fáze. Musíme mít na paměti, že i v těhotenství a laktaci, správná rovnováha B12 v matce umožňuje plodu nebo novorozenci mít pravidelný příjem, aniž by měl v těchto fázích jiný zdroj vitamínů mimo mateřskou.

V dospělosti se B12 podílí na odstranění homocysteinu, potenciálně škodlivé molekuly pro kardiovaskulární systém a mozkovou oblast.

Dokonce i ve stáří, ale nejen pro vegetariány, se kobalamin stává velmi důležitým faktorem pro správnou homeostázu, protože v této fázi života je snadné projevit latentní nedostatky nebo závislé na běžné senilní malnutrici a patologií úzce spjatých i stejného homocysteinu, jak bylo nedávno zjištěno u Parkinsonovy choroby. Zdá se, že tato molekula může narušit mozkovou mikrovenózní kondici, zatímco hypomethylace DNA v důsledku deficitu B12 může napomáhat změnám v mezi-synaptických komunikačních systémech neurotransmiteru. Ve stáří může subklinický nedostatek působit jemně v důsledku nedostatečného příjmu, změn absorpce, achlorhydrie nebo změn ve tvorbě vnitřního faktoru.

Je zřejmé, že čím více bude vegetariánská strava omezující a větší pozornost musí být věnována tomuto možnému nedostatku; Je to proto, že vegan ovo-latto, který má v průměru přístup k potravinám bohatým na B12, nemusí potřebovat integraci, zatímco veganové, kteří nemají žádné zvířecí zdroje, budou muset nutně používat doplňky stravy. To znamená, že zatímco mezinárodní publikace zdůraznily výhody vegetariánské stravy pro kardiovaskulární zdatnost, stín hyperhomocysteinemie způsobený nedostatkem B12 by je mohl zrušit a zvýšit riziko koronárních srdečních onemocnění.

Nedostatek vitaminu B12: Diagnóza a krevní test

Dalším aspektem, který může být použitelný pro zkoumání, jsou diagnostické systémy dostupné pro detekci možných nedostatků kobalaminu . Nejčastěji používanou metodou je celková dávka kobalaminu, ale vědecká obec již nějakou dobu ukázala, že to může být index, který není příliš citlivý na skutečný stav onemocnění. Přidán k tomu je skutečnost, že potřeba B12 u lidí je velmi nízká a naše tělo je schopno efektivně zachránit důležitý vitamin tak, aby nevyžadovalo velké množství s dietou. Současně to znamená, že stav deficitu je subtilní a pomalý, který se může projevit vážnými následky neočekávaným a nevratným způsobem i po 5 - 10 letech nedostatku potravy. Ve skutečnosti je nedostatek vitamínu B12 první příčinou megaloblastické anémie, která je také známa jako zhoubná vzhledem ke svým vlastnostem, jakož i dalším významným účinkům na centrální a periferní neuronální demyelinaci, která může vést k potenciálním neuropsychiatrickým poruchám.

Mnohem citlivější diagnostické cíle představují dávky olotranskobalaminy II, kyseliny methylmalonové a homocysteinu.

Holotranskobalamina II představuje aktivní frakci kobalaminu spojenou s transportním faktorem transkobalaminu II, jehož cílem je distribuovat vitamin do různých okresů. Má krátký poločas rozpadu (6 'versus 6 dní celkového B12), představuje ne více než 30% veškerého kobalaminu a bylo experimentálně prokázáno, že buněčné membránové receptory pro začlenění komplexu jsou všudypřítomné. Většina absorbovaného kobalaminu je navázána na aptocorrin, transportní protein, o němž se nezdá, že by měl funkci distribuce vitamínu do různých oblastí, ale zprostředkování funkce vychytávače prostřednictvím teoretického retrográdního transportu do jater, snad škodlivých analogů, hepatocyty jsou jediné buňky, které mají relativní membránový receptor pro internalizaci komplexu B12-aptocorrinu. Detekce holotranskobalaminy II (holoTCII) koreluje mnohem účinněji s nedostatkem vitaminu než celkový B12.

Homocystein (HCY) představuje metabolický meziprodukt syntézy metioninu. Pro tuto přeměnu je nezbytná účast vitaminových faktorů, jako je kyselina listová (B9), pyridoxin (B6) a kobalamin (B12). V nepřítomnosti těchto vitamínů vede biochemická cesta k akumulaci HCY, která byla definována jako nezávislý index rizika kardiovaskulárních a koronárních onemocnění. Hladiny homocysteinu se mohou zvýšit jak genetickou predispozicí, tak nedostatkem vitamínů výše uvedených faktorů a také v případě poškození ledvin nebo nezdravých návyků a užívání léků, ale monitorování v průběhu času může vyloučit genetický původ. Pokud jde o všežravce, vysoké hladiny HCY mohou pravděpodobně záviset na nedostatcích B6, B9 a B12, zatímco u vegetariánů, jejichž strava je velmi bohatá na folát a pyridoxin, hladiny HCY korelují mnohem lépe s hladinami B12 (korelace reverzní). Na druhé straně, silná dostupnost B9 mezi vegetariány se podílí na fenoménu zvaném Folate Trap, ve kterém metabolická dráha je tlačena nízkou dostupností B12, což snižuje hladiny HCY přeměnou na cystein. Velká dostupnost folátu působí jako akceptor methylových skupin, přičemž se transformuje na methyltetrahydrofolát (5-MTHF), který již nemůže být přeměněn v důsledku absence kobalaminu, který se akumuluje v této formě. Akumulace MTHF inhibuje transmethylaci S-adenosylmethioninu (SAM), který dále tlačí směrem k syntéze cysteinu. U vegetariánů mohou vysoké hladiny homocysteinu koexistovat ve spojení s vysokými hladinami folátů, které nutně neindikují odpovídající subcelulární hladiny b9 v důsledku výše uvedeného mechanismu, ale mohou částečně kompenzovat hyperhomocysteinemii. V případě poškození ledvin může být hladina homocysteinu zvýšena nezávisle na nedostatku vitamínů a u kuřáků byl zjištěn stav hyperhomocysteinemie v důsledku dusitanů a kyanátů odvozených z cigaretového kouře, které inaktivují sérum B12.

Kyselina methylmalonová (MMA) představuje vedlejší produkt odvozený z neúplné degradace mastných kyselin na liché uhlíky. Tato cesta je velmi důležitá, protože β-oxidace, prostřednictvím katabolismu mastných kyselin, dokáže použít pouze molekuly se dvěma atomy uhlíku. Aby se zcela rozložily mastné kyseliny s lichým řetězcem, musí se nutně řídit alternativní cestou vedoucí k tvorbě sukcinyl-CoA z proprionyl-CoA ve třech krocích, z nichž poslední zahrnuje kyanokobalamin jako kofaktor enzymu methylmalonyl-CoA mutázy. V nepřítomnosti B12 je cesta blokována a meziprodukty MMA se akumulují. Detekce kyseliny methylmalonové nemůže být bohužel prováděna prostřednictvím levných a rychlých diagnostických systémů, ale prostřednictvím komplexních systémů hmotnostní spektrometrie, které ji činí nepoužitelnou jako rutinní diagnostický systém. Zvýšené hladiny mohou dále záviset na možném poškození ledvin a přerůstání střevních bakterií, které může způsobit zvýšené hladiny MMA, jak bylo prokázáno ve studiích na indických jedincích z asijského kontinentu s vysokými hladinami MMA a normálními hladinami kobalaminu a holoTCII.

Z těchto údajů lze snadno zjistit, že diagnózu musí vždy provést informovaný zdravotnický personál, který je schopen interpretovat obraz popsaný výsledky spolu s anamnestickými informacemi, jako jsou stravovací návyky, funkce ledvin s kreatininem, správná funkce střeva a celkového kardiovaskulárního rizika.

Stupně deficitu B12 byly rozděleny do 4 stupňů. První dvě jsou charakterizovány mírným nedostatkem plazmy a sníženými buněčnými rezervami, ale s celkovými hladinami B12 ve fyziologickém rozmezí, zatímco v hladinách holoTCII. Ve třetí etapě může být již zjištěn funkční nedostatek s nárůstem MMA a HCY. Ve čtvrté etapě je již patrné snížení hladin kobalaminu pod fyziologický rozsah, ale s možným vznikem nevratných stavů ovlivňujících nervovou tkáň a červené krvinky, se snížením hladin hemoglobinu a změnou objemu erytrocytů. Je tedy pochopitelné, že je důležité, aby byl diagnostický systém, který umožňuje odhalit stav deficitu dříve, než dojde ke vzniku situace, která je obtížně obnovitelná. Lze tedy snadno odvodit, že nízké hladiny samotného holoTCII neumožňují rozlišovat mezi čtyřmi stupni, zatímco normální hladiny MMA a HCY nevylučují možnost fáze I nebo II; to jasně ukazuje, že žádný jediný index nemůže mít prognostickou hodnotu úplného obrazu relativních úrovní .

Ve studiích o korelaci mezi dietou a depozity B12 byl zaznamenán postupný nedostatek, který vzrůstá z omnivorů na vegan ovo latto na vegany a surové potraviny . Například v jedné studii byly hladiny B12 ve výši 1%, 26% a 52% zjištěny pod fyziologickými hodnotami ve veganských a veganských omnivorech, lat latech, v tomto pořadí, s hladinami holoTCII 11%, 73% a 90%. % pod fyziologickými hodnotami a hladiny MMA vzrostly o 5%, 61% a 86%. Korelace mezi celkovým B12 a holoTCII je větší při vyšších hodnotách, zatímco při nižších hodnotách ztrácí význam; to znamená, že u vegetariánského jedince může být funkční deficience již přítomna na středně nízkých hladinách celkového kobalaminu, a proto někteří výzkumníci navrhují omezit fyziologické rozmezí pro vegetariány nad 360 pmol / l B12. Na základě podobných korelačních křivek mohou být hladiny holoTCII vyšší než 50 pmol / L dobrým indexem zásob vitamínů, zatímco pod touto hladinou u vegetariánů, i když ve fyziologickém rozmezí by bylo stále doporučeno srovnání s ostatními. indexy.

Kontrola časných ukazatelů deficitu kobalaminu je zásadní pro všechny asymptomatické subjekty as hladinami B12 v normě, ale patřící do rizikových kategorií . Tyto kategorie se netýkají pouze veganských jedinců, ale také starších osob a kuřáků (jak bylo zmíněno), stejně jako obézních (změněná absorpce vitamínů), žen v léčbě estroprogestiniky (hormonální změny), sportů (zvýšený metabolismus), jedinců s resekcí žaludku (achlorhydrie a malabsorpce), celiakie, jedinci s IBD a onemocněními ovlivňujícími gastrointestinální trakt, alkoholiky a narkomany nebo jednoduše kontinuální léčbou (malabsorpce).

Fyziologické rozsahy - analýza krve

B12:> 135 pmol / l
holoTCII:> 35 pmol / L
MMA: <271 nmol / l
HCY: <13 umo / l

Základní bibliografie

Arch Neurol. 1998 Nov; 55 (11): 1449-55. Folát, vitamín B12 a hladiny celkového homocysteinu v séru u potvrzené Alzheimerovy choroby. Clarke R, Smith AD, Jobst KA, Refsum H, Sutton L, Ueland PM.
Clin Chim Acta. 2002 Dec; 326 (1-2): 47-59. Vegetariánský životní styl a sledování stavu vitaminu B-12. Herrmann W, Geisel J.
Am J Clin Nutr. 2003 Jul; 78 (1): 131-6. Stav vitaminu B-12, zejména koncentrace holotranskobalaminu II a kyseliny methylmalonové a hyperhomocysteinemie u vegetariánů. Herrmann W, Schorr H, Obeid R, Geisel J.
Clin. Chem. 2003 Dec; 49 (12): 2076-8. Holotranscobalamin jako indikátor nedostatku vitaminu B12 ve stravě. Lloyd-Wright Z, Hvas AM, Møller J, Sanders TA, Nexø E.
Žurnál klinického ligandového testu. - ISSN 1081-1672. - 13: 3 (2008), s. 243-249. Předklinický stav nedostatku vitamínu B12 u asymptomatických jedinců: význam dávkování olotranscobalaminu (aktivní vitamin B12). Novembrino C, De Giuseppe R, Uva V, Bonara P, Moscato G, Galli C, Maiavacca R, Bamonti F.
Klinická biochemie 2009; 33 (5) 306. Stanovení sérové olotranskobalaminy: analytické hodnocení a úloha u asymptomatických kuřáků. De Giuseppe R, Uva V, Novembrino C, Accinni R, Della Noce C, Gregori D, Lonati S, Maiavacca R, Schiraldi G, Bonara P, Bamonti F.
Meat Sci. 2013 Mar; 93 (3): 586-92. doi: 10.1016 / j.meatsci.2012.09.018. Epub 2012 Říjen 31. Nutriční složení masa a nutriční role v lidské stravě. Pereira PM, Vicente AF.