Co je to?
Scintigrafie kostí je diagnostická zobrazovací technika používaná k hodnocení anatomie kostry a zejména všech vaskulárních a metabolických změn kostí. Za tímto účelem se používají radioaktivní léčiva obsahující technostium-99m-značené difosfonáty, které jsou schopny ukládat na úrovni kostí, což odráží jejich krevní zásobu (okresní krevní perfúze) a metabolické chování (dané stupněm aktivity osteoblastů, buněk specializovaných na tkáňovou syntézu). kost).
Množství záření emitované kostrou je tedy úměrné koncentraci radioaktivního léčiva a umožňuje pomocí speciálního přijímače a počítače získat detailní snímky a vyhodnotit jakékoli vaskulární a metabolické změny. Čím větší je průtok krve a metabolismus určité oblasti kostí, tím větší je koncentrace indikátoru (viz obrázek).
Scintigrafie kostí je velmi citlivé, ale nespecifické vyšetření; není ve skutečnosti schopen odhalit povahu nalezené patologie. Z tohoto důvodu se obecně používá ve spojení s radiologickými vyšetřeními nebo jinými zobrazovacími metodami, jako je zobrazování magnetickou rezonancí.
Mezi hlavní indikace kostní scintigrafie vyniká identifikace a sledování primitivních kosterních nádorů a kostních metastáz, tj. Lokalizací maligního tumoru. Mezi těmi, kteří nejčastěji dávají kostní metastázy, se zmiňuje rakovina prostaty, prsu, plic, ledvin a močového měchýře. Kvůli své schopnosti detekovat anomálie již v rané fázi - kdy se ještě musí objevit symptomy nebo zjevné strukturální změny v kostech - se scintigrafie provádí bezprostředně po diagnóze novotvarů, které jsou statisticky spjaty se sekundárními lokalizacemi kostí. V přítomnosti metastáz bude proto možné zaznamenat oblasti hyperkaptizace indikátoru (tmavší); nicméně, pamatovat si na špatnou specifičnost techniky, obzvláště v jednotlivých lokalizacích, akumulace by mohla být následována jinými podmínkami, takový jako nedávná fraktura nebo artrosic proces. Scintigrafie kostí kromě toho, že je velmi užitečná pro diagnostiku a staging neoplazie, umožňuje vyhodnotit účinky provedené terapeutické intervence (chemoterapie nebo radioterapie).
Další indikace pro scintigrafii kosti jsou reprezentovány rozpoznáním osteoartikulárních zánětlivých patologií, jako je revmatoidní artritida, která zahrnuje místa, která nejsou dobře radiologicky prozkoumána (např. Klouby), mikrotrakce (např. Stres), nekróza hlavy femuru, osteomyelitida (diabetická noha), úleva od bolesti u ortopedických protéz, hodnocení bolesti u pacientů s normální radiografií, algoneurodystrofie a hodnocení vitality kostních implantátů.
Je zkouška bolestivá? Jaká rizika s tím souvisí? Existují nějaké kontraindikace?
Scintigrafie kostí je jednoduchá a bezbolestná technika, i když radiofarmakum musí být aplikováno intravenózně. Podávané dávky izotopů jsou velmi nízké a nepředstavují významné riziko pro pacienta, i když použití scintigrafické techniky zůstává v těhotenství kontraindikováno. Z preventivních důvodů je navíc scintigrafie u žen v plodném věku obvykle prováděna během deseti dnů po zahájení poslední menstruace, aby se vyloučilo riziko těhotenství v průběhu těhotenství. Během laktace mohou některé radioaktivní látky přecházet do mateřského mléka; proto, podle uvážení lékaře specializovaného na nukleární medicínu, scintigrafie může být odložena nebo provedena, pokud není pozastavení kojení více či méně prodlouženo.
Scintigrafie může být také provedena na dětech (množství použitého léku je úměrné tělesné hmotnosti) a opakuje se v průběhu času, aby se vyhodnotil průběh onemocnění.
Použité indikátory nejsou kontrastní látky a jako takové nezpůsobují žádné poruchy nebo alergické jevy.
Jak se provádí scintigrafie kostí?
Vyšetření začíná předběžnou prohlídkou, která zkoumá klinickou anamnézu, použití konkrétních léčiv a veškerou dokumentaci o probíhající patologii. Kovové předměty jako náhrdelníky, brože, náušnice, hodinky, svazky klíčů atd. musí být odstraněny tak, aby neinterferovaly s diagnostickým postupem. Šetření pokračuje intravenózním podáním radiofarmaka. V tomto okamžiku, v závislosti na použité technice, některé počáteční obrazy mohou nebo nemusí být detekovány, jak je tomu u trojfázové scintigrafie; v tomto případě je pacient uložen na gauči asi dvacet minut. Po této první fázi je v obou případech nutné vyčkat tři až čtyři hodiny, aby se radiofarmák mohl usadit v kostech. Během této doby je podíl nenavázaného indikátoru filtrován ledvinami a vylučován močí: proto, aby se usnadnila eliminace neabsorbované, tedy nadbytečné, radioaktivity v časovém intervalu mezi radiofarmakou a provedením Pacient by měl vypít alespoň půl litru vody (lepší litr). Ze stejného důvodu je důležité vyprázdnit močový měchýř často, dokonce i před stejnou scintigrafií, protože celý močový měchýř má sklon zakrýt kosti pánve a neumožňuje přesné vyšetření této oblasti.
Během čekací doby musí pacient - vzhledem k nízké eliminaci radioaktivity - zůstat na oddělení, aniž by se dostal do kontaktu s příbuznými nebo pečovateli. Ze stejného důvodu musí emitovat moč ve speciálních toaletách spojených s nádrží, která zavádí odpadní vody do kanalizace až po zániku radioaktivity. Během močení musí být pacient také opatrný, aby neznečistil oděv nebo kůži močí.
Vlastní vyšetření se pak provede dvě / tři hodiny po injekci; pacient je opět vyzván, aby si lehnul na gauč v poloze na zádech a snažil se zůstat co nejvíc. Hlavy gammacamery (zařízení, které zaznamenává záření vyzařované pacientem) jsou pak upraveny tak, aby tekly podél těla po variabilní dobu v rozmezí od 15 do 30 minut. Aby se snížilo radioaktivní vystavení zdravotnického personálu, pacient nebude v této fázi v přímém kontaktu s provozovateli služeb, kteří budou v každém případě v minimální vzdálenosti a budou schopni pozorovat pacienta a mluvit s ním. Vyšetření tedy trvá asi čtyři hodiny, což se může lišit v závislosti na klinických potřebách pacienta.
Před skenováním kostí se nevyžadují žádné speciální přípravky; půst není obvykle nutný, ale dobrá hydratace může zlepšit kvalitu obrazu.
Na konci scintigrafie kostí může examinátor okamžitě pokračovat ve své obvyklé činnosti bez zvláštních opatření; lékař ho však může vyzvat k pití více tekutin, než je obvyklé, aby se usnadnilo odstranění radiofarmaka; po použití toalety je dobré nechat vodu proudit důkladně a důkladně si umýt ruce. V prvních 48 hodinách po scintigrafii kosti, opět jako preventivní opatření (absorbované záření není tak nebezpečné, ale je stále bezpečné šetřit zbytečné záření), by se měl pacient vyhnout úzkému kontaktu s malými dětmi a těhotnými ženami.
